益母草注射液聯合欣母沛在陰道分娩產后出血中的應用

周愛英 付琳

益母草注射液聯合欣母沛在陰道分娩產后出血中的應用

周愛英 付琳

目的探討益母草注射液聯合欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)在陰道分娩產后出血中的應用價值。方法308例陰道分娩產婦, 按照數字表法隨機分為觀察組和對照組, 各154例。對照組采用腹壁宮體注射欣母沛預防產后出血, 觀察組采用腹壁宮體注射欣母沛和臀部肌內注射益母草注射液預防產后出血。計算產時, 產后2、24 h的總出血量。產后3、7 d分別彩超測量子宮長徑。結果對照組產后出血11例, 發生率為7.1%；觀察組產后出血4例, 發生率為2.6%；兩組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。對照組產時, 產后2、24 h的總出血量分別為(143.4±29.4)、(237.8±34.2)、(296.3±36.2)ml；觀察組分別為(71.2±17.3)、(136.2±25.6)、(172.7±31.1)ml, 觀察組均少于對照組(P＜0.01)。對照組在產后3、7 d宮底高度分別為(16.4±1.3)、(14.7±1.2)cm；觀察組分別為(13.1±1.1)、(10.4±0.8)cm；觀察組均小于對照組(P＜0.05)。結論益母草注射液聯合欣母沛可以減少陰道分娩產婦的產后出血情況, 利于子宮復舊, 值得臨床推廣應用。

產后出血；欣母沛；益母草

產后出血是分娩期嚴重并發癥, 指胎兒分娩后24 h內＞500 ml的失血量, 發生率占2%～3%, 居我國孕產婦死亡的首位原因, 其主要原因有凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道裂傷、子宮收縮乏力。其中最常見的原因為子宮收縮乏力。對于產后出血的防治一直是產科工作的重點。欣母沛是現在臨床產后出血的常用藥物, 益母草注射液在早孕、人工流產及中孕引產后使用, 可以明顯減少子宮出血[1]。本研究主要探討益母草注射液聯合欣母沛在產后出血中的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2013年10月在本院產科進行陰道分娩的產婦308例作為研究對象。排除標準：①患有貧血的產婦；②患有出血性疾病的產婦；③有嚴重疾病的產婦；④產生陰道撕裂的產婦。將產婦隨機分為兩組, 觀察組154例, 年齡21～36歲, 平均年齡(28.3±4.5)歲；對照組154例, 年齡22～37歲, 平均年齡(28.8±4.7)歲。兩組產婦年齡、孕產次、孕周、體質量指數、合并癥和并發癥等比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有治療均征得產婦同意, 簽署知情同意書, 并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組產婦在胎盤娩出后經腹壁宮體注射欣母沛250 μg, 1.5～2.0 h后可再次注射, 總量不超過3 mg。觀察組在上述治療的基礎上經臀部肌內注射益母草注射液2 ml,以后每12小時肌內注射1次, 2 ml/次, 共3次。

1.3 產后出血量 采用容量法和稱重法計算術中的出血量：術中人工破膜以后, 羊水盡量吸盡, 吸引器連通瓶的刻度仔細記錄, 術后對瓶內血水的刻度再次記錄, 二者相減可得一個數值A, 另外, 術后對宮底進行擠壓, 稱重從陰道流出的血塊, 以(g)為單位的數值除以1.05得出(ml)數值B, 術中出血量為A+B。同法計算產后2、24 h出血量。

1.4 子宮測量方式 產后3、7 d分別由有經驗的B超醫師操作測量子宮長徑, 測定2次及以上取平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后的出血率比較 對照組產后出血11例, 發生率為7.1%；觀察組產后出血4例, 發生率為2.6%；兩組比較,差異具有統計學意義 (P＜0.01)。

2.2 兩組產后的出血量比較 觀察組在產時, 產后2、24 h的總出血量均少于對照組(P均＜0.01)。見表1。

2.3 兩組子宮復舊的比較 觀察組在產后3、7 d宮底高度均小于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦產后出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產婦產后出血量比較(±s, ml)

注：與對照組比較, P＜0.01

組別 例數 產時 產后2 h 產后24 h對照組 154 143.4±29.4 237.8±34.2 296.3±36.2觀察組 154 71.2±17.3 136.2±25.6 172.7±31.1

表2 兩組產婦子宮復舊比較(±s, cm)

表2 兩組產婦子宮復舊比較(±s, cm)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 產后3 d宮底高度 產后7 d宮底高度對照組 154 16.4±1.3 14.7±1.2觀察組 154 13.1±1.1 10.4±0.8

3 討論

產后出血是導致孕產婦死亡的最主要原因, 而其中最常見的原因是宮縮乏力, 占70%～80%。因此, 控制產后出血的關鍵是有效治療產后宮縮乏力。產后宮縮乏力的引起原因,大多為以下因素：全身性因素、子宮局部因素、前置胎盤或胎盤早剝等均可影響局部子宮收縮[2]。產后出血的治療原則主要是預防性用藥, 加強子宮收縮, 改善宮縮乏力自然能迅速有效止血[3]。麥角新堿、縮宮素是傳統用于防治產后出血的藥物。麥角新堿在使子宮平滑肌收縮的同時也會收縮血管平滑肌, 引發心腦血管意外, 目前臨床已不常用?？s宮素止血的作用是通過與子宮肌層的受體結合, 從而引起子宮節律性收縮, 子宮血流量得到減少。但是其半衰期較短, 個體差異較大, 可被胎盤的縮宮素酶分解, 并且當縮宮素受體結合位點得到飽和后, 子宮收縮作用不會在增加縮宮素劑量后得到增強, 劑量過大可導致低血壓、水中毒等不良反應[4,5]。因此, 研究更有效的藥物預防產后出血是臨床研究的熱點。前列腺素對產后出血具有重要意義, 前列腺素可增加子宮平滑肌張力, 可使宮腔內壓力得到升高, 迅速閉合血竇及血管而止血。產婦在分娩后, 體內積累的原有前列腺素迅速下降[6], 因此, 可以采用前列腺素治療。欣母沛與傳統的前列腺素類藥物相比較, 甲基取代了分子結構上的15位羥基, 生物活性增強, 使半衰期更長, 從而可以明顯減少使用劑量,副反應減輕[7]。欣母沛具有收縮不同時期妊娠子宮的作用,在治療產后出血時, 其可使子宮平滑肌的張力增加而增高子宮內壓力, 并迅速閉合宮腔開放的血竇和血管, 而最終達到止血的目的[8]。并且胃腸道不良反應顯著減輕, 并可軟化和擴張宮頸, 達到促使宮縮無力的子宮收縮[9], 并且胎盤剝離后, 它可刺激大量血小板在血管內皮細胞受損處堆積, 釋放多種促凝血因子, 而發生凝血作用[10,11], 臨床上可用于終止妊娠及治療產后出血[12]。學者們研究該藥與傳統一線藥物縮宮素相比, 療效肯定, 是治療子宮收縮乏力性產后出血的有效藥物[13]。但是, 單用欣母沛臨床研究效果有待提高, 因此需要聯合用藥。我國傳統醫學中益母草已被臨床應用于治療子宮復舊不良[14]。益母草注射液的主要成分是水蘇堿和益母草堿。現代醫學研究[15]表明, 益母草可以明顯抑制血小板凝集、紅細胞聚集以及血栓形成, 能夠改善血液流變學和血流動力學。動物實驗中顯示, 益母草中的總生物堿能使正常家兔血液粘度明顯降低, 紅細胞變形能力明顯提高。所以, 益母草具有抗凝、溶栓、降脂、抑制血小板聚集、降低紅細胞聚集、降血粘度、改善微循環、減少細胞內鈣超載和抗氧自由基等諸多作用, 可以使凝血功能障礙在一定程度上得到解除, 改善惡性循環的出血結局。研究認為益母草可能是通過改變一些與電活動有關離子的濃度而實現對子宮的興奮作用, 使動作電位去極化加快及起步細胞活動加強[16], 所以益母草注射液可使全子宮收縮。徐愛群等[17]研究發現, 對益母草與縮宮素進行比較, 益母草引起宮縮的時間明顯長于縮宮素, 可以誘發全子宮收縮。而采用益母草注射液與欣母沛的聯合預防產后出血的應用卻鮮有報道, 本研究顯示, 對照組產后出血11例, 發生率為7.1%；觀察組產后出血4例, 發生率為2.6%；兩組比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.01)。觀察組在產時, 產后2、24 h的總出血量均少于對照組(P均＜0.01)。因此, 益母草注射液聯合欣母沛預防產后出血的效果明顯優于單純使用欣母沛。觀察組在產后3、7 d宮底高度均小于對照組(P＜0.05), 因此, 益母草注射液聯合欣母沛可以進一步加強子宮收縮, 有利于子宮的快速復舊。

另外, 在臨床中許多因素均可引起陰道分娩產后出血,例如：凝血機能障礙、產道損傷、宮縮乏力和胎盤因素。欣母沛和益母草注射液主要針對宮縮乏力引起的出血才能有效, 由于凝血機能障礙和產道損傷導致的產后出血并不適用,臨床應對產后出血的原因進行認真分析, 采取正確的干預方案。另外加強產前因素篩查與防治產后出血同樣重要, 事實上在分娩之前已經孕育著各種各樣產后出血發生的危險因素, 多次非意愿性妊娠流產、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、反復宮腔操作、巨大兒、胎兒體重增加過快等均與產后出血密切相關, 應對這些原因進行認真對待。

[1]張淑杰, 王春芳.益母草致產后宮縮痛.浙江中醫雜志, 2012, 37(5):235.

[2]頡小俠.改良子宮B-Lynch縫合術治療剖宮產術中頑固性宮縮乏力產后出血9例療效分析.吉林醫學, 2011, 32(33):7096-7097.

[3]羅琳, 趙曉霖.產后出血的急救措施及原因分析.中國中西醫結合急救雜志, 2012, 19(3):188-189.

[4]嚴宇, 孫江川, 常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀.中國實用婦科與產科雜志, 2010, 26(2):149-151.

[5]汪濤, 陸劍鋒.卡貝縮宮素聯合米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的臨床觀察.中國藥房, 2011, 22(40):3793-3795.

[6]于龍娥.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血50例的臨床效果分析.現代診斷與治療, 2013, 24(9):1966-1967.

[7]劉桂容.欣母沛在預防剖宮產術后出血中的作用.中國醫學創新, 2011, 8(21):138-139.

[8]張艷萍, 晏詠梅.欣母沛在產后出血中的應用.西南國防醫藥, 2013, 23(2):181-182.

[9]段麗娜.米索前列醇和卡貝縮宮素對產后出血的療效觀察.現代診斷與治療, 2013, 24(6):1383-1384.

[10]王棟清, 劉曉英.淺談產后出血.中國現代醫生, 2007, 45(7): 75.

[11]周文勇, 趙占良.卡前列素氨丁三醇預防宮縮乏力性產后出血的臨床研究.中國醫學創新, 2010, 7(2):113-114.

[12]陳曉.卡前列素氨丁三醇注射液配伍縮宮素防治產后出血的臨床觀察.山西醫藥雜志, 2013, 42(7):806-807.

[13]楊雪萍, 邵勇.卡孕栓預防陰道分娩子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察.中國藥房, 2010, 21(28):2632-2633.

[14]劉享亨, 任淑文, 杜淑清, 等.益母草注射液與催產素聯用防治產后出血效果觀察.山東醫藥, 2010, 50(39):81-82.

[15]李立順, 時維靜, 周宏亮.益母草不同提取物對血液粘度的影響. 中國獸藥雜志, 2008, 42(8):32-34.

[16]姚葉珊, 文斌, 曾麗玲, 等.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的效果. 廣東醫學, 2012, 33(16):2501-2503.

[17]徐愛群, 曾蔚越, 吳大蓉, 等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察.中華婦幼臨床醫學雜志, 2007, 3(2):88-90.

Application of leonurus injection combined with Hemabate in postpartum hemorrhage of vaginal delivery

ZHOU Ai-ying, FU Lin. Department of Medicine, Shandong Gaotang County Vocational Education Center, Liaocheng 252800, China

ObjectiveTo investigate application value of leonurus injection combined with Hemabate (carboprost tromethamine injection) in postpartum hemorrhage of vaginal delivery.MethodsA total of 308 vaginal delivery puerpera were divided by random number table into observation group and control group, with 154 cases in each group. The control group received Hemabate injection in abdominal wall and uterus in prevention of hemorrhage, and the observation group received Hemabate injection in abdominal wall and uterus combined with Hip intramuscular injection of leonurus. Delivery time, and total bleeding volume in postpartum 2 and 24 h were calculated. Uterine length was detected by color Doppler ultrasound in postpartum 3 and 7 d.ResultsThere were 11 postpartum hemorrhage cases in the control group, with incidence as 7.1%. There were 4 postpartum hemorrhage cases in the observation group, with incidence as 2.6%. The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.01). The control group had total intrapartum and postpartum 2 and 24 h bleeding volume as (143.4±29.4), (237.8±34.2), (296.3±36.2) ml. Those in the observation group were respectively (71.2±17.3), (136.2±25.6), (172.7±31.1) ml. They were all lower in the observation group than in the control group (P＜0.01). The control group had height of uterine fundus in postpartum 3 and 7 d as (16.4±1.3) and (14.7±1.2) cm. Those were respectively (13.1±1.1) and (10.4±0.8) cm in the observation group. The observation group had lower level than the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of leonurus injection combined with Hemabate can reduce postpartum hemorrhage of vaginal delivery. This method is beneficial for involution of uterus, and it is worthy of clinical promotion and application.

Postpartum hemorrhage; Hemabate; Leonurus

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.003

2015-05-12]

252800 山東省高唐縣職業教育中心醫學部(周愛英)；山東省茌平縣杜郎口鎮中心衛生院(付琳)