腦利鈉肽和CA125在老年舒張性心力衰竭診治中的評價

李美蘭 張佩生 梁雪

腦利鈉肽和CA125在老年舒張性心力衰竭診治中的評價

李美蘭 張佩生 梁雪

目的測定老年舒張性心力衰竭(DHF)患者治療前、后血漿腦利鈉肽(BNP)和糖類抗原125(CA125)的水平, 探討老年DHF時BNP和CA125的變化及其意義。方法60例老年DHF患者為老年DHF組, 60例心功能正常者作為對照組。檢測老年DHF組患者治療前后和對照組的血漿BNP和CA125濃度。結果①老年DHF組血漿BNP和CA125濃度明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。②老年DHF組治療后血漿BNP和CA125濃度均顯著下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論血漿BNP和CA125在老年DHF患者中明顯升高, 對療效觀察和病情轉歸有一定臨床指導意義。

老年舒張性心力衰竭；腦利鈉肽；糖類抗原125

隨著人口的老齡化, 舒張性心力衰竭的發病率及死亡率不斷上升, 現已成為一種獨立的臨床疾病, 日益受到人們的重視。血清CA125于1981年被發現, 隨著研究的進展, 人們發現其不僅在卵巢癌患者血清中表達升高, 而且在許多其他疾病中表達也升高[1]。1999年Nagele等[2]首先闡述了CA125與心力衰竭的關系。BNP是一種心臟神經激素, 主要反映心室功能, 左心室功能不全時血漿BNP水平增高, 且增高程度與心功能不全程度相關。但對老年DHF治療前后BNP和CA125的變化意義的報道較少, 因此本研究通過對老年DHF患者血漿中BNP和CA125水平變化進行研究, 探討其臨床意義?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院心內科住院確診并治療好轉的老年DHF患者60例(老年DHF組), 年齡70～90歲, 男40例, 女20例。其中冠心病患者30例, 高血壓心臟病患者27例, 肥厚型心肌病患者3例。老年DHF組患者均符合歐洲心臟病學會(ESC) 提出的DHF診斷標準, 即同時存在下述3項指標者DHF診斷成立：①有慢性心力衰竭(臨床)依據；②正常或輕微左心室收縮功能異常；③有左心室舒張、左心室充盈擴張功能異常或舒張僵硬依據。老年DHF組治療包括: 利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、醛固酮受體拮抗劑等。檢測治療前、臨床心力衰竭癥狀好轉(2～3周左右)后患者血漿BNP和CA125濃度。選取60例心功能正常者作為對照組, 年齡70～89歲, 男43例, 女17例。所有入選者均排除急性冠狀動脈綜合征、腎功能不全、慢性肝病、免疫系統疾病、急性腦血管病、甲狀腺疾病、腫瘤、感染性疾病。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 BNP濃度測定 所有患者均清晨空腹采肘靜脈血2 ml,用100 g/L EDTA抗凝, 并加入抑肽酶, 離心后分離血漿, 采用雙抗夾心酶聯免疫吸附實驗(ELISA)測定血漿BNP濃度,正常值范圍0～100 pg/ml。

1.2.2 CA125濃度測定 所有對象均清晨空腹采肘靜脈血2 ml, 離心取上清液, 采用ELISA法測定CA125濃度, 正常值＜35 U/ml。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組BNP、CA125比較 治療前老年BNP、CA125水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前兩組BNP、CA125水平比較(±s)

表1 治療前兩組BNP、CA125水平比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 BNP(pg/ml) CA125(U/ml)對照組 60 42.67±18.25 14.30±7.70老年DHF組 60 631.18±437.51 88.30±43.74

2.2 老年DHF組治療前后BNP、CA125比較 治療后老年DHF組BNP、CA125水平均低于治療前(P＜0.05)。見表2。

表2 老年DHF組治療前后BNP、CA125水平的比較(±s, n=60)

表2 老年DHF組治療前后BNP、CA125水平的比較(±s, n=60)

注：與治療前比較, P＜0.05

時間 BNP(pg/ml) CA125(U/ml)治療前 631.18±437.51 88.30±43.74治療后 263.20±163.82 38.20±8.35

3 討論

BNP是一種多肽, 主要在心室分泌, 含32個氨基酸, 心室容量負荷和壓力增高時其分泌增多, 目前已成為反映心室功能的重要指標之一。DHF因舒張期充盈壓增高和室壁應力增加導致心室肌合成和釋放BNP增加[3]。目前認為CA125是一種高分子糖蛋白, 其糖類主要是半乳糖、N-乙酰氨基葡萄糖和N-乙酰氨基半乳糖鏈, 蛋白部分主要是絲氨酸。近年來多項研究表明, 無論是急性失代償心力衰竭(HF)還是慢性穩定性HF[4], 無論是輕中度還是重度HF[5], 血清CA125水平在某種程度上是獨立于生化指標、BNP和超聲心動圖有助于評價充血性HF的一種新指標[6,7]。CA125在心力衰竭過程中表達升高的可能機制：容量擴張、間皮細胞承受壓力等物理因素引發的間皮細胞刺激或漿膜滲出最終激發CA125水平升高[8]；較為活躍的背景炎癥狀態刺激間皮細胞過度表達CA125[9-11]。

本研究結果顯示, 老年DHF患者血BNP和CA125濃度較對照組升高, 治療后血BNP和CA125濃度均顯著下降, 由此可見, 血BNP和CA125濃度對老年DHF患者的療效觀察和病情轉歸有一定臨床指導意義。

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Evaluation of brain natriuretic peptide and CA125 in diagnosis and treatment of senile diastolic heart failure

LI Mei-lan, ZHANG Pei-sheng, LIANG Xue. The Second Department of Cardiology, The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

ObjectiveTo detect plasma brain natriuretic peptide (BNP) and carbohydrate antigen 125 (CA125) in senile diastolic heart failure (DHF) patients before and after treatment, and to investigate changes and significance of BNP and CA125 in senile DHF.MethodsThere were 60 senile DHF patients as senile DHF group, and another 60 people with normal cardiac function as control group. Plasma BNP and CA125 were detected in senile DHF group and control group before and after treatment.Results① Senile DHF group had obviously higher plasma BNP and CA125 levels than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). ② Senile DHF group had remarkably reduced plasma BNP and CA125 levels after treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionObviously increased plasma BNP and CA125 levels in senile DHF patients provide certain clinical guidance significance for curative effect observation and disease outcomes.

Senile diastolic heart failure; Brain natriuretic peptide; Carbohydrate antigen 125

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.008

2015-04-23]

450052 鄭州大學第五附屬醫院心內二科