老年食管癌患者術后肺部并發癥的影響因素分析

劉向陽

老年食管癌患者術后肺部并發癥的影響因素分析

劉向陽

目的探討老年食管癌患者術后肺部并發癥的影響因素。方法選擇164例食管癌患者,根據患者術后是否發生肺部并發癥分為肺部并發癥組53例和無肺部并發癥組111例。所有患者進行食管癌根治術, 給予術后處理。比較兩組患者的一般資料并分析老年食管癌患者術后肺部并發癥發生的影響因素。結果肺部并發癥組年齡＞70歲的比例、糖尿病的比例、1秒率(FEV1/FVC)＜70%的比例、手術時間＞5 h的比例、術中出血量＞500 ml的比例、有喉返神經損傷的比例明顯高于無肺部并發癥組(P＜0.05)。結論老年食管癌患者術后肺部并發癥多發生與其年齡、是否合并糖尿病、手術時間、出血量、喉返神經損傷密切相關, 故術前了解患者疾病史、年齡, 評估其對手術的耐受力, 熟悉手術適應證,選擇合理的手術, 縮短手術時間, 減少術中出血量, 盡可能減少喉返神經損傷是降低患者術后肺部并發癥發生率的重要措施。

食管癌；肺部并發癥；糖尿病；喉返神經

外科手術是食管癌主要的治療手段, 而食管癌患者在術后易并發各種肺部并發癥, 如肺不張、肺部感染肺炎等, 尤其是老年患者發生風險更大。肺部并發癥對患者的治療影響較大, 從而導致死亡率的增加[1]。為了降低老年食管癌患者病死率, 減少肺部并發癥的發生, 作者對164例食管癌患者進行回顧性分析, 并總結食管癌術后肺部并發癥的預防措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2013年12月在本院行手術治療的食管癌患者164例, 其中男138例, 女26例；年齡61～85歲, 平均年齡(72.6±5.0)歲。所有患者術前經胃鏡病理檢查證實。排除標準：年齡≤60歲患者；圍手術期因肺炎、肺不張、肺栓塞、呼吸衰竭而死亡的患者；不配合隨訪或失訪者。根據患者術后是否發生肺部并發癥分為肺部并發癥組53例和無肺部并發癥組111例。

1.2 手術方式 所有患者在術前完善各項檢查, 術前戒煙、忌酒, 進行深呼吸、咳嗽鍛煉, 給予高熱量、高蛋白飲食。均采用食管癌根治術, 對病灶在上段食管者行左頸、右胸、上腹正中三切口入路；對病灶在中、下段食管者采用Ivor-Lewis食管癌根治術；對病灶靠近賁門下段則采用左胸食管癌根治術。必要是進行頸部、胸腔、腹腔淋巴結清掃。

1.3 術后處理 大部分患者在術后常規拔除器官插管后送回ICU病房, 而部分肺功能差、手術時間長者可延長氣管插管時間。常規靜脈鎮痛2～3 d。術后第1天經鼻空腸管進行腸內營養支持, 術后第7天過度至經口途徑進食流質飲食。

1.4 術后肺部并發癥判斷 包括肺部感染、肺栓塞、呼吸衰竭等。

1.5 觀察項目 記錄患者的性別、年齡、疾病史、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、手術時間、術中失血量、病理及分期等。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 非正態分布數據用秩和檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

肺部并發癥組年齡＞70歲的比例、糖尿病的比例、FEV1/ FVC＜70%的比例、手術時間＞5 h的比例、術中出血量＞500 ml的比例、有喉返神經損傷的比例明顯高于無肺部并發癥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組的性別、體質量指數(BMI)＞25 kg/m2的比例、高血壓比例、冠心病比例、病理分期、病變部位、術式、淋巴清掃、營養不良等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料單因素分析情況[n(%)]

3 討論

與青年人相比, 老年人呼吸系統在生理和解剖上存在較大差異, 這使其病理改變上也有較大不同。肥胖、心肺功能下降及某些慢性病可誘發食管癌術后并發癥[2]。另外手術創傷、手術時間的延長均可導致重要器官的損傷, 易引發肺部并發癥, 嚴重者可導致死亡[3]。

本研究結果顯示, 肺部并發癥組年齡＞70歲的比例、糖尿病的比例、FEV1/FVC＜70%的比例、手術時間＞5 h的比例、術中出血量＞500 ml的比例、有喉返神經損傷的比例明顯高于無肺部并發癥組, 提示食管癌患者年齡、是否合并糖尿病、肺功能、手術時間、術中出血量、有喉返神經損傷與其術后肺部并發癥的發生密切相關。老年人因身體機能減退、肺功能(FEV1/FVC)下降, 且隨著年齡的增加而愈加明顯, 另外部分食管癌患者合并有慢性阻塞性肺疾病, 進一步使其肺功能下降, 對疾病的抵抗能力降低, 故增加了肺部并發癥的發生。Grotenhuis等[3]研究報道, 當患者肺功能指標(FEV1/ FVC)＜65%時, 患者術后肺部并發癥的發生風險明顯增加。術前肺功能差的患者機體多處于慢性缺氧狀態, 手術創傷、長時間的麻醉、術中出血量增加、術后疼痛等多種因素均會降低患者的肺功能, 增加肺部并發癥的發生率[4]。

合并糖尿病的食管癌患者, 因機體抵抗力減弱, 免疫功能下降；加之持續性的高血糖可引起血漿滲透壓升高, 粒細胞趨化性及吞噬功能降低, 從而使肺組織抵抗力降低, 增加了并發癥的發生風險[5]。另外糖尿病致使機體糖化血紅蛋白增加, 減少了氧的釋放, 從而誘發低氧血癥, 引起氣體交換紊亂；低氧血癥使肺組織供氧不足, 減弱了肺表面活性物質,防御功能降低, 進而增加肺部炎癥反應, 誘發相關并發癥的發生[6]。手術時間延長, 增加了麻醉時間, 以及長時間的器械通氣會導致患者術后肺水腫及低氧血癥。術中過量失血,低血壓則會導致肺組織灌注不足, 引起微循環障礙, 易誘發多臟器功能紊亂[7]。手術導致喉返神經損傷會導致聲帶麻痹、咳嗽反射減弱, 咳痰無力, 從而增加肺部炎癥的發生；喉返神經損傷會導致術后肺膨脹不全而引起胃液反流誤吸誘發支氣管炎等并發癥[8]。

綜上所述, 老年食管癌患者術后肺部并發癥與其年齡、是否合并糖尿病、手術時間、出血量、喉返神經損傷密切相關, 故術前了解患者疾病史、年齡, 評估其對手術的耐受力,熟悉手術適應證, 選擇合理的手術, 縮短手術時間, 減少術中出血量, 盡可能減少喉返神經損傷是降低患者術后肺部并發癥發生率的重要措施。

[1]李學鋒, 王宏偉, 苗國強.食管癌術后心律失常原因分析.蚌埠醫學院學報, 2010, 9(4):394-395.

[2]Miller KB, Kaplan B, Shepherd RW. Severe tracheal compression causing respiratory failure after transhiatal esophagectomy. Annals of Thoracic Surgery, 2010, 6(3):977-979.

[3]Grotenhuis BA, Wijnhoven BP, Grüne F. Preoperative risk assessment and prevention of complications in patients with esophageal cancer. Journal of Surgical Oncology, 2010, 44(2):270-278.

[4]王邵華, 阮征, 鄭健.肺切除術后肺部并發癥發生的危險因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2010, 16(4):301-306.

[5]呂斌, 王興邦, 黃和平.老年肺癌110例外科治療分析.安徽醫學, 2008, 55(4):444-445.

[6]全雪梅, 王者生, 王振元.食管癌術后并發癥分析及探討.遼寧醫學雜志, 2009, 99(6):296-298.

[7]Zingg U, Smithers BM, Gotley DC. Factors associated with postoperative pulmonary morbidity after esophagectomy for cancer. Annals of Surgical Oncology, 2011, 14(5):1460-1468.

[8]趙志宏, 邱浩.老年食管癌術后肺部并發癥的相關因素分析.實用臨床醫藥雜志, 2013, 51(16):77-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.044

2015-05-14]

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