血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床觀察

胡漪玲 李曉莉 宋新閣

血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床觀察

胡漪玲 李曉莉 宋新閣

目的分析探討應用血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的臨床效果。方法本院2013年3月～2014年9月收治的15例急性重度有機磷農藥中毒患者作為治療組；2009年5月～2010年10月收治的17例急性重度有機磷農藥中毒患者作為對照組。治療組患者采用普通內科治療加血液灌流進行治療, 對照組患者只采用普通內科治療, 對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果治療后治療組中間綜合征(IMS)的病死率、呼吸肌麻痹(RMP)的發生率及住院時間均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論對于急性重度有機磷中毒的患者在發病早期就聯合血液灌流, 可以明顯提高搶救的成功率。

急性重度有機磷中毒；血液灌流

血液灌流(HP)現在已成為臨床搶救急性重度有機磷農藥中毒的一個好辦法。它是將患者的血液引出體外, 通過灌流器的吸附作用, 清除內源性或外源性毒物, 從而達到凈化血液的目的。血液灌流特別對于分子量大、脂溶性高、易和蛋白結合的毒物以及藥物的清除效果較好。選取本院32例重度有機磷農藥中毒患者進行分組對照研究, 對兩組采取不同方法進行治療, 并對其治療效果進行對比分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年9月本院收治的15例急性重度有機磷農藥中毒患者作為治療組, 其中女9例,男6例, 年齡18～56歲, 平均年齡(32.0±8.1)歲。中毒種類：氧化樂果 6例, 敵敵畏5例, 甲胺磷 4例, 中毒程度：均為重度；發病至就診時間平均(80±120)min。另選取本院2009年5月～2010年10月收治的17例急性重度有機磷農藥中毒患者作為對照組, 其中女10例, 男7例, 年齡17～56歲, 平均年齡(31.0±8.5)歲。中毒種類：氧化樂果 7例, 敵敵畏5例,甲胺磷5例, 中毒程度：均為重度；發病至就診時間平均(90±120)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現 兩組患者查血膽堿酯酶均＜30%, 均存在膽堿能危象, 在服毒后患者均出現惡心、流涎、肌束震顫、意識障礙、肌麻痹及多組肌無力現象。其中14例患者出現呼吸肌受累, 治療組與對照組各7例。

1.3 方法 兩組患者在入院后均給予常規治療：徹底洗胃、導瀉, 盡快使患者達到阿托品化, 給予患者適量氯解磷定,同時采取其他綜合治療措施, 以支持呼吸循環功能。治療組則在常規治療基礎上進行血液灌流治療, 應用HA330血液灌流器(珠海麗珠健帆牌)做血液灌流。在腹股溝靜脈建立臨時的血管通路, 給予低分子肝素鈣5000 U靜脈推注。血流量開始時是55～105 ml/min, 之后調于155～205 ml/min, 在治療2 h之后, 將血液灌流器丟棄, 同時繼續采用氯解磷定以及阿托品, 以讓患者處于阿托品化的狀態。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者未發生IMS的病死情況, RMP的發生率也為0, 平均住院時間(12.14±2.65)d；對照組患者IMS病死11例, 占64.7%, 發生RMP 16例, 占94.1%, 平均住院時間(19.64±3.56)d, 兩組患者在IMS的病死率與RMP的發生率方面對比, 治療組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者在平均住院時間方面對比, 治療組顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者IMS的病死率、RMP的發生率及住院時間對比[n(%),±s]

表1 兩組患者IMS的病死率、RMP的發生率及住院時間對比[n(%),±s]

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別 例數 IMS的病死率 RMP的發生率 平均住院時間(d)治療組 15 0a 0a 12.14±2.65b對照組 17 11(64.7) 16(94.1) 19.64±3.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

有機磷農藥中毒是基層醫院常見的中毒性疾病, 常用的內科保守治療辦法如催吐、洗胃、導瀉、補液促進代謝等治療方法對大多數輕中度中毒患者療效尚可, 而對某些攝入量大中毒重或者就診時間晚的患者單獨應用上述的辦法往往很難搶救成功。毒物在人體內滯留時間越長[1], 有機磷農藥中毒的病情越兇險, 而且病情變化越快, 患者可出現中樞抑制,進而呼吸循環衰竭致死[2]。 本組研究通過對比說明血液灌流可以快速、直接、有效地使患者體內的毒物和藥物清除,盡量避免重要臟器對毒物的繼續攝取, 在臨床上是搶救急性藥物中毒、毒物中毒的理想、可靠的辦法[3,4]。血液灌流器對大、中、小分子毒物的吸附能力均較強, 它是以活性碳或樹脂為吸附劑, 特別對于脂溶性高、分子量大、易與蛋白結合的藥物或毒物的吸附效果較好, 它對毒物的清除作用明顯優于血液透析。血液灌流應用吸附劑能有效的吸附炎性介質、毒性物質、細胞因子、膽紅素、腫瘤壞死因子及免疫復合物等, 可以進一步防止器官功能的損害。如并發多種臟器受損,還可聯合血液透析, 對治療重度有機磷農藥中毒的患者有著很好的療效。搶救有機磷農藥中毒時間就是生命, 治療越早越好, 越早實施血液灌流效果也是越好。由于活性炭的吸附效力與毒物、藥物和蛋白相結合的時間有著緊密的聯系, 往往時間愈長, 活性炭的吸附能力會越低[5]。活性炭吸附一般在2～3 h達到飽和, 所以一個灌流器治療盡量不要超過3 h。3 h以后活性炭的吸附能力就會下降, 如繼續應用該灌流器已被吸附的有機磷會被釋放, 患者會出現病情加重, 出現二次中毒。作者經驗總結：一個灌流器用2 h, 且要在血液灌流后追加解毒藥的劑量。如果應用1個灌流器治療2 h后,患者的血膽堿酯酶活力還＜30%, 可以更換灌流器, 用2個或3個灌流器, 以讓那些由血漿蛋白離析出來的毒物由于二次吸附而提高療效, 促使患者痊愈[6]。灌流次數可以根據具體情況定, 病情嚴重者可于12～24 h 后重復治療, 以防止病情反復[7]。

綜上所述, 臨床上采用血液灌流與內科保守治療相結合治療急性重度有機磷農藥中毒, 療效滿意, 值得在基層醫院進一步推廣。

[1]黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹, 等.現代急性中毒診斷治療學.北京:人民軍醫出版社, 2012:35.

[2]宋紅梅, 陳建林, 潘浩泉, 等. 血液灌流串聯血液透析搶救大劑量地高辛中毒1例. 臨床急診雜志, 2010, 11(4):842-843.

[3]楊進富, 楊寶鴻. 90例有機磷農藥中毒臨床分析.中國當代醫藥, 2011, 17(21):172-173.

[4]韓秀萍.安定中毒的急救及護理.當代醫學, 2010, 5(1):15-16.

[5]呂菁君, 魏捷, 王蕊, 等. 急診科早期應用血液凈化治療急性重度中毒的臨床研究. 臨床急診雜志, 2011, 12(4):238-241.

[6]周平, 蒲友敏, 郭國寧. 血液灌流、持續靜脈-靜脈血液濾過對重度有機磷中毒患者的療效.中國老年學雜志, 2011, 31(14): 2785-2786.

[7]夏桂志, 劉海燕.早期血液灌流對急性有機磷中毒療效的影響.華北煤炭醫學院學報, 2013, 10(6):787-788.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.050

2015-05-22]

462000 漯河市第二人民醫院(胡漪玲)；漯河市醫學高等專科學校(李曉莉)；臨潁縣人民醫院(宋新閣)