全靜脈營養支持療法治療早產及危重新生兒的臨床效果及不良反應探析

李德邵

全靜脈營養支持療法治療早產及危重新生兒的臨床效果及不良反應探析

李德邵

目的對危重或早產的新生兒采用全靜脈營養(TPN)支持療法進行處理的不良反應與臨床療效分析探究。方法100例早產及危重新生兒, 將其隨機分成對照組與試驗組, 每組50例。對照組給予常規的支持治療, 試驗組給予全靜脈營養支持療法對患兒實施治療, 對兩組治療后患兒的臨床效果以及不良反應進行統計分析。結果試驗組患兒總有效率為96.00%高于對照組患兒的62.00%；試驗組患兒不良反應發生率為6.00%低于對照組患兒的32.00%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；試驗組達全胃腸道喂養時間、靜脈營養時間、住院時間、恢復出生時體重時間均少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論全靜脈營養液在早產低體重及危重兒的營養支持治療中, 能加快體重增長, 減少并發癥,降低預后不良反應發生率, 提高生存質量。

早產；危重；新生兒；全靜脈營養支持療法

本院為進一步研究危重或早產的新生兒采用全靜脈營養支持療法措施進行處理的不良反應與臨床療效, 特選取100例患兒的治療資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月在本院接受治療的早產及危重新生兒100例, 其中早產兒72例, 危重兒28例；新生兒肺透明膜病(RDS)6例, 新生兒肺炎7例, 胎糞吸入綜合征(MAS)6例, 新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)3例,新生兒吞咽綜合征2例。將其隨機分成試驗組及對照組, 每組50例。對照組中男24例, 女26例, 胎齡28～37周, 平均胎齡(32.5±2.5)周, 試驗組中男23例, 女27例, 胎齡29～37周, 平均胎齡(31.8±3.1)周。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均在入院后予吸氧、保暖、抗感染、補液等治療。對照組予胃腸內營養和靜脈輸注葡萄糖為主要供能方式。試驗組于入院后2～6 d用“全合一”營養液作為營養支持。有嚴重代謝性酸中毒的患兒待糾正后或病情平穩后再行胃腸外營養。

對照組給予常規的支持治療方法對患兒實施治療, 試驗組給予全靜脈營養支持療法對患兒實施治療, 方法如下。PN熱卡量分配為：碳水化合物占50%、脂肪占35%、氨基酸占15%。當口服熱卡為85 kcal/(kg·d)時可停止靜脈營養。PN配方中葡萄糖濃度11%～12%, 輸注開始速度4～6 mg/(kg·min)漸增至6～8 mg/(kg·min)；劑量由6～8 g/(kg·d)開始, 若尿糖陰性, 增加1 g/(kg·d), 漸加至14～16 g/(kg·d)。5%復方氨基酸首次量0.5～1.0 g/(kg·d), 增加0.5 g/(kg·d), 至足量2.5～3.0 g/(kg·d), 使用時配成≤2%的濃度, 可從生后24 h開始使用。脂肪乳用10%中/長鏈甘油三酯(MCT/LCT 50∶50), 開始量0.5～1.0 g/(kg·d), 增加0.5 g/(kg·d), 漸增至2.5 g/(kg·d),配成≤2%的濃度使用, 供熱量≤總熱卡的30%, 脂肪乳一般在PN 2～3 d給予。維生素和電解質：水溶性維生素(水樂維他)及脂溶性維生素(維他利匹特)各1 ml/(kg·d), 鈉、氯按生理需要量供給, 生后5 d內如無低鉀血癥一般不補充鉀。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的達全胃腸道喂養時間、靜脈營養時間、住院時間、恢復出生時體重時間及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 對患兒實施支持治療后,試驗組患兒總有效率為96.00%高于對照組的62.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組達全胃腸道喂養時間、靜脈營養時間、住院時間、恢復出生時體重時間均少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應比較 對患兒實施支持治療后, 試驗組患兒不良反應發生率為6.00%低于對照組的32.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較(±s, d)

表1 兩組患兒治療效果比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 達全胃腸道喂養時間 靜脈營養時間 住院時間 恢復出生時體重時間試驗組 50 8.56±1.78 10.56±1.78 12.63±1.73 5.56±1.38對照組 50 10.20±1.65 12.15±1.69 14.15±1.64 7.65±1.78 t 4.30 4.13 4.05 4.20 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒不良反應比較[n(%)]

3 討論

早產兒生后應用靜脈營養對保證生后早期的能量需求起重要作用。且危重新生兒往往呼吸、消化功能有障礙, 較長時間不能經口喂養而影響營養的補充, 甚至危及生命[1-3]。靜脈營養可提供足夠的熱量, 保持正氮平衡, 支持免疫功能,還可以保證各種維生素和微量元素的補充, 保持體液平衡、電解質平衡和代謝功能的穩定, 使患兒度過呼吸衰竭、出血等難關[4-6]。本組病例均于生后第1天開始使用靜脈營養,結果表明, 試驗組患兒靜脈營養期間平均日體重增加20～30 g,體重下降時間縮短。國內傳統靜脈營養為生后48 h后, 加用氨基酸, 72 h后加用脂肪乳, 而國外則是提倡早期靜脈營養,即生后第1天即給予氨基酸和脂肪乳。研究證實傳統的靜脈營養于生后前幾天若依靠單純應用葡萄糖作為能量輸入, 每天可丟失儲存蛋白質的10%, 若給予1.5～2.5 g/(kg·d)氨基酸和脂肪乳即可避免內源性蛋白質分解, 給予3.0 g/(kg·d)氨基酸和脂肪乳即可達到與宮內相似的蛋白質增長速率。脂肪乳劑在外周靜脈營養中能夠減輕血管內皮的損傷, 推遲營養液發生外滲的時間, 本研究結果提示早期應用氨基酸和脂肪乳能夠提供早產兒及危重新生兒足夠的蛋白需求和能量需要, 避免了早期能量的消耗, 使生長發育更接近宮內生長發育水平。在本研究中針對各項肝功能安全性指標進行分析,未發生代謝性酸中毒、高膽紅素血癥、僅1例發生高氮血癥。關于脂肪乳早期應用, 脂肪乳劑會影響膽紅素代謝, 但是只要白蛋白供應充足, 脂肪乳劑不會影響膽紅素代謝, 其應用也是安全的。

[1]梁永吉. 探討全靜脈營養支持療法在治療早產及危重新生兒中的臨床作用效果及不良反應. 中國保健營養(下旬刊), 2014, 24(1):126-127.

[2]肖斌. 全靜脈營養治療早產及危重新生兒50例臨床觀察. 中外健康文摘, 2011, 8(18):7-8.

[3]蔡威, 湯慶婭, 吳江, 等. 危重新生兒營養支持基礎研究與臨床應用. 上海交通大學學報(醫學版), 2012, 32(9):1214-1217.

[4]李里, 陳雯霏, 楊利平, 等. 腸外營養中氨基酸對新生兒臨床結局的影響. 現代生物醫學進展, 2013, 13(20):3974-3977.

[5]陳艷華, 秦徽. 新生兒機械通氣時早期微量喂養與全靜脈營養支持的對比. 中國醫藥指南, 2012, 10(21):226-227.

[6]鄭麗麗, 王素枝, 崔瑞芳, 等. 靜脈營養在兒科患者治療中的應用探索. 中國保健營養(下旬刊), 2013, 23(3):1218.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.065

2015-05-12]

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