腹腔鏡與小切口膽囊切除術的對比研究

郭宏斌 劉超

腹腔鏡與小切口膽囊切除術的對比研究

郭宏斌 劉超

目的對比分析腹腔鏡和小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果。方法96例膽囊結石患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組48例。對照組采用小切口膽囊切除術, 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術。比較分析兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間、住院花費、住院時間以及并發癥發生率。結果觀察組的手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間和住院時間顯著少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住院花費顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率與對照組相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論相比于小切口膽囊切除術, 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石具有較高的臨床效果, 易促進患者快速康復, 然而其住院花費較高, 應根據患者具體情況選擇。

腹腔鏡；小切口膽囊切除術；膽囊結石；臨床效果

近年來, 腹腔鏡治療膽囊切術技術不斷被推廣。此方法有臨床療效好、對患者創傷較小以及恢復速度快等優點, 但是器械設備較為昂貴, 患者治療費用較高, 使其并不能在基層醫院普及[1]。而小切口膽囊切除術隨著醫療技術的不斷進步, 其操作技術日趨成熟, 且手術費用低, 療效確切, 在基層醫院中使用普遍[2]。在本次研究中選擇本院收治的膽囊結石患者96例, 對比采用腹腔鏡和小切口膽囊切除術情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年4月本院收治的膽囊結石患者96例, 隨機分為對照組和觀察組, 每組48例。對照組男29例, 女19例；年齡25～72歲, 平均年齡(38.51±13.2)歲；觀察組男27例, 女21；年齡26～74歲, 平均年齡(38.83±12.8)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用小切口膽囊切除術, 患者行氣管內插管麻醉 , 取右上腹肋部緣下斜切口, 切口長度在4～5 cm。在切開腹部肌肉后, 拉開直肌和肝臟、結腸肝曲和十二指腸,從而充分暴露膽囊三角區和膽囊。然后將膽囊袋提起, 采用鉗夾牽引膽囊底部, 使用電刀切開漿膜層, 并且剝離完整的膽囊, 之后采用鉗夾切斷膽囊管, 取出膽囊, 最后縫扎膽囊管, 膽囊管近端再次結扎。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術,行氣管內插管麻醉。在鏡下檢查膽囊后采用電凝鉤打開漿膜層, 在分離膽囊動脈后采用鈦夾近端雙重結扎膽囊動脈后離斷。分辨膽囊管后, 切斷膽囊管, 使用電凝鉤剝離膽囊, 并且進行止血。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間、住院花費、住院時間以及并發癥發生率情況, 再進行綜合分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標對比 觀察組的手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間和住院時間顯著少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住院花費顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標對比(±s)

表1 兩組各項臨床指標對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后胃腸道恢復時間(d) 住院花費(元) 住院時間(d)對照組 48 84.2±9.5 113.8±2.6 34.7±7.1 7165.2±612.3 10.2±1.3觀察組 48 45.3±10.1a 36.4±2.2a 16.3±8.2a 9521.4±413.4a 5.3±1.2a

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組出現2例腹腔內出血,其并發癥發生率為4.17%(2/48), 對照組出現2例切口感染、2例膽瘺, 其并發癥發生率為8.33%(4/48), 兩組并發癥發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國人民生活水平的逐步提高, 人們的飲食習慣較以往發生了巨大改變, 而膽囊結石的發病率也呈逐年增高的趨勢[3]。目前對于此病的治療臨床上主要通過手術切除的方法, 過去傳統開腹手術因為手術切口較大, 術后恢復慢, 已經逐漸被小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術所替代。

腹腔鏡手術在直視下能夠清晰觀察到患者體內整個內臟器官, 能夠更好的了解腹腔的具體情況, 從而進行準確的診斷。并且手術切口小, 對于患者的創傷小, 有效避免患者腹腔內臟器官在體外環境中暴露, 從而減少術后恢復時間[4]。此外, 對于逐漸提高手術要求的患者來說, 腹腔鏡手術在術后瘢痕很小, 甚至不會出現, 滿足其美學要求。在本次研究中,采用腹腔鏡手術的觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間和住院時間顯著少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術可更好的治療膽囊結石,療效確切。然而其缺點也較為明顯, 手術治療需要先進的器械設備, 手術費用較為昂貴, 觀察組手術費用顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。其與呂為良等[5]研究結果相近。而小切口膽囊切除術不僅能夠有效治療膽囊結石, 還能夠更好的辨認膽囊管、肝管等器官, 如果術中出現嚴重出血患者可立即擴大切口, 并且此手術方法所需麻醉和監護設備較少, 手術費用較低。此外, 其術后并發癥發生率與腹腔鏡手術相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 相比于小切口膽囊切除術, 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石具有較高的臨床效果, 易促進患者快速康復,然而其住院花費較高, 應根據患者具體情況選擇。

[1]馬瑞斌, 徐彥輝, 柯穎, 等.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年膽囊結石的療效比較.中國現代醫生, 2015, 53(4):36-38.

[2]潘福斌.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者hs-CRP和胰島素抵抗的影響.中國實用醫刊, 2014, 41(8):59-61.

[3]覃久健, 艾旭茂.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療老年膽囊良性病變臨床觀察.深圳中西醫結合雜志, 2014, 24(5):120-121.

[4]李稱才, 李榮, 陳博藝.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果觀察.中國當代醫藥, 2014, 21(11):184-185, 188.

[5]呂為良, 趙迎威.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽囊結石療效觀察.河南外科學雜志, 2014, 20(4):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.070

2015-07-07]

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