吡美莫司與地奈德聯合治療面部脂溢性皮炎療效觀察

王鵬 唐嵐 劉付華 陳波

吡美莫司與地奈德聯合治療面部脂溢性皮炎療效觀察

王鵬 唐嵐 劉付華 陳波

目的評價比較面部脂溢性皮炎患者應用吡美莫司聯合地奈德乳膏的臨床療效及其安全性。方法82例面部脂溢性皮炎患者, 隨機分為治療組和對照組, 各41例。治療組給予早晨外用1%吡美莫司乳膏, 晚外用0.05%地奈德乳膏各1次, 對照組給予早晚1%吡美莫司乳膏各1次。觀察兩組患者治療后1、2、4、6周療效及癥狀變化。結果治療組患者第1、2周臨床癥狀改變與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。第4、6周兩組患者療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療第1、2周3例出現用藥部位灼刺痛感, 對照組在治療第1、2周7例出現用藥部位瘙癢和皮膚潮紅加重, 繼續用藥癥狀自行消失。結論采吡美莫司聯合地奈德乳膏治療面部脂溢性皮炎, 起效時間優于吡美莫司,不良反應小。

面部脂溢性皮炎；吡美莫司；地奈德

脂溢性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病, 好發于皮脂溢出較多部位, 以顏面等部位為主。臨床上治療大多以外用皮質類固醇藥物為主, 該類藥物使用后容易產生毛細血管擴張、表皮萎縮, 甚至激素依賴等不良反應。吡美莫司外用可起到局部免疫調節、消炎止癢等作用, 且該藥物與皮膚有滲透親和性, 經常反復使用無激素樣副作用, 但部分患者在單獨使用吡美莫司乳膏時起效較慢, 且外用時出現不良反應, 主要表現為用藥部位的灼熱感、刺激、瘙癢和紅斑等局部反應[1],導致依從性下降。為了尋求更安全且有效的治療方法, 作者于2013年2月～2014年8月采用1%吡美莫司與0.05%地奈德聯合應用治療面部脂溢性皮炎82例, 并與單獨外用吡美莫司進行對照, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集符合入選標準患者82例, 男54例, 女28例, 平均年齡(28.3±12.2)歲, 平均病程(3.5±1.1)年。按隨機分組原則分為治療組和對照組, 各41例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選標準 符合面脂溢性皮炎診斷標準[2], 且1個月內未系統或局部使用糖皮質激素和免疫抑制劑治療, 未使用維A酸類藥物。排除懷孕或哺乳期婦女, 嚴重心、肝、腎疾病,面部疾病。

1.3 治療方法 治療組：早晨外用1%吡美莫司乳膏, 晚外用0.05%地奈德乳膏各1次。對照組：外用1%吡美莫司乳膏,早晚各1次, 連續6周。觀察兩組不良反應情況。

1.4 療效判定標準 結合患者臨床癥狀, 以皮損面積大小、紅斑、脫屑、脂溢和瘙癢程度評價[2], 按4級評分法：無：0分；輕：1分；中：2分；重：3分。分別于治療前、治療后第1、2、4、6周評分。積分下降指數=(治療前-治療后)/治療前總積分×100%；積分下降指數＞95%為痊愈；積分下降指數60%～95%為顯效；積分下降指數20%～60%為好轉；積分下降指數＜20%為無效；有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分 治療組治療后第1、2周癥狀總積分低于對照組(P＜0.05)；第4、6周兩組患者癥狀總積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后癥狀總積分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

時間 治療組(n=42) 對照組(n=42)治療前 7.58±1.63 7.83±1.72治療1周 4.02±1.68a 4.85±1.87治療2周 3.67±1.53a 4.42±1.39治療4周 2.58±1.75 2.67±1.52治療6周 1.94±1.08 2.08±1.01

2.2 兩組患者治療后有效率比較 治療組治療后第1、2周有效率高于對照組(P＜0.05)；第4、6周兩組有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后有效率比較(n, %)

2.3 不良反應 治療組有3例在治療后第1和2周出現灼痛和刺痛感, 繼續用藥癥狀自行消失；對照組有7例在治療后第1和2周出現瘙癢和皮膚潮紅加重, 繼續用藥癥狀自行消失。兩組患者在治療過程中無其他不良反應。

3 討論

脂溢性皮炎是一種常見紅斑鱗屑性皮膚疾病, 在男性中發病率超過為5%。這種疾病特點是中至重度紅斑, 常常伴有油膩性、增厚鱗屑以及中度炎癥。主要發生于皮脂分泌旺盛部位, 如面部、頭皮、軀干上部等。由于脂溢性皮炎多數易復發, 且無根治方法, 目前主要治療方法依賴于局部外用糖皮質激素或抗真菌藥物, 或聯合用藥。盡管外用糖皮質激素能迅速減輕患者癥狀, 但長期使用會產生毛細血管擴張、表皮萎縮和依賴等不良反應, 且停藥后容易復發等缺點限制了它的使用；吡美莫司乳膏是一種新型外用免疫調節劑, 通過抑制T細胞活化和前炎癥細胞因子釋放, 應用于過敏性皮膚疾病治療, 國內外研究顯示該藥對炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎療效確定, 1%吡美莫司對膠原合成無抑制作用[3]；0.05%地奈德乳膏為非鹵化型弱效激素, 具有抗炎抗過敏作用, 能消除局部非感染性炎癥的發熱及紅腫癥狀[4]。本觀察結果表明,兩種方法治療脂溢性皮炎均有確定療效, 采用吡美莫司聯合地奈德治療脂溢性皮炎, 起效時間明顯優于吡美莫司, 不良反應少。由此提示, 在該疾病治療前期聯合用藥, 之后單用吡美莫司可以鞏固治療。

[1]趙辨.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社, 2001:934-935.

[2]王一樂, 王毅力, 王訓春. 面部脂溢性皮炎患者氧化應激水平及與其嚴重程度的關系.廣東醫學, 2013, 34(23):3620-3621.

[3]陳國生, 沈觀炘, 郭雄偉. 1%吡美莫司乳膏聯合地奈德乳膏治療青年成人期特應性皮炎的療效及生活質量評價.中國醫藥科學, 2014, 4(12):73-75.

[4]劉慧, 劉雄彪. 地奈德乳膏治療青少年特應性皮炎的療效觀察.臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(14):1153-1154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.085

2015-04-20]

廣東省清遠市人民醫院皮膚科(王鵬 劉付華 陳波),感染科(唐嵐)