曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察

喬平 姚姍姍 成蔕蓮

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察

喬平 姚姍姍 成蔕蓮

目的觀察曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效。方法回顧性分析71例冠心病心力衰竭患者, 隨機分為對照組(35例)和實驗組(36例)。對照組應用β-受體阻滯劑、利尿劑等常規臨床藥物治療；實驗組實施常規藥物聯合曲美他嗪(口服用藥, 20 mg/次, 3次/d)綜合治療。治療12周后, 比較兩組左心室射血分數、血清腦鈉肽及臨床療效。結果實驗組在聯合治療后左心室射血分數和血清腦鈉肽分別為(46.1±5.2)%、(0.31±0.10) μg/L, 對照組分別為(43.2±4.8)%、(0.42±0.09) μg/L, 實驗組改善明顯優于對照組(P＜0.05)；實驗組和對照組總有效率分別為94.44%和74.29%, 實驗組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對心力衰竭患者實施常規藥物治療聯合曲美他嗪治療, 患者射血功能改善明顯, 療效顯著, 可在臨床推廣應用。

心力衰竭；冠心病；曲美他嗪；療效

冠心病心力衰竭是極為危重的心血管疾病之一, 好發于老年人群, 患者常表現出呼吸困難、水腫、體力活動受限等癥狀, 患者及其家人具有極大的生活負擔。目前常規臨床藥物治療盡管可緩解癥狀, 但療效不穩定, 易反復發作。隨著藥物研究認識不斷加深, 曲美他嗪以其獨特的藥效逐漸被應用于冠心病心力衰竭的臨床藥物治療中[1]。本研究對診治的36例冠心病心力衰竭患者應用曲美他嗪治療, 臨床效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2013年6月～2014年12月診治的冠心病心力衰竭患者共71例, 患者的臨床癥狀、體征、心電圖等輔助檢查結果均符合冠心病心力衰竭臨床診斷標準 。隨機分為實驗組(36例)和對照組(35例)。實驗組中男21例,女15例, 年齡56～77歲, 平均年齡(68.5±3.3)歲, 心功能分級(NYHA標準)：8例Ⅱ級、19例Ⅲ級、9例Ⅳ級；對照組中男18例, 女17例, 年齡51～77歲, 平均年齡(65.5±4.1)歲,心功能分級(NYHA標準)：8例Ⅱ級、19例Ⅲ級、8例Ⅳ級。71例患者均排除肺、腎等臟器功能不全者；排除心瓣膜疾病、心房顫動等其他疾病。患者均知情同意且無退出。兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應用冠心病心力衰竭常規臨床治療：阿司匹林、受體拮抗劑、利尿劑、強心劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物常規治療, 共12周。實驗組患者在此基礎上聯合曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司, 國藥準字H20055465]輔助治療, 20 mg/次, 3次/d, 共12周。兩組均行常規護理, 密切監測血壓、心率等指標并及時處理加重病癥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者各項臨床指標：①左心室射血分數：用多普勒超聲分別測量患者治療前及治療后5個月的左心室射血分數；②血清腦鈉肽：治療前后1個月,于清晨空腹抽取患者靜脈血, 測定血清腦鈉肽(ELISA法)。

1.4 療效判定標準[2]顯效：治療后癥狀明顯緩解, 心功能評價為I級；有效：治療后癥狀有所減輕, 心功能評價為改善I級；無效：治療后, 癥狀和心功能評價得分無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析各項數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標比較 實驗組和對照組的左心室射血分數在治療后均有提高, 但實驗組改善明顯優于對照組；兩組血液中血清腦鈉肽含量在治療后均明顯降低, 但實驗組明顯優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療后, 實驗組和對照組的總有效率分別為94.29%和74.28%, 實驗組高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組冠心病心力衰竭患者各項指標比較(±s)

表1 兩組冠心病心力衰竭患者各項指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數 左心室射血分數(%) 血清腦鈉肽(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 34.9±4.1 43.2±4.8a 0.57±0.1 0.42±0.09a實驗組 36 35.1±3.8 46.1±5.2a 0.55±0.2 0.31±0.10ab

表2 兩組冠心病心力衰竭患者療效比較[n, n(%)]

3 討論

冠心病心力衰竭是一種病程較長的慢性病。相關研究顯示 , 冠心病患者在病情持續發展的過程中, 冠狀動脈堵塞逐漸加重, 動脈供血、氧能力明顯減弱, 心肌組織持續處于缺血缺氧狀態, 細胞能量生成不足導致收縮力顯著下降, 收縮及舒張末期血容量增加, 射血分數降低, 心功能下降, 最終引發心力衰竭[3,4]。目前臨床常規治療中使用的藥物多通過間接機制減少冠狀動脈堵塞或擴張側支循環, 增加血流量,緩解心肌細胞組織的缺血缺氧, 增加能力生成, 加強心肌收縮力 , 但臨床療效往往不理想。藥代動力學表明 , 曲美他嗪可對抗腎上腺素等激素, 減輕血管壓力, 降低阻力, 使冠脈及其側支循環血流量明顯增加, 增加心肌的血氧供應。同時,曲美他嗪可直接作用于線粒體, 改善其能量代謝, 增加對氧的高效利用, 減少心肌細胞生成能量時的氧耗量, 緩解因能量不足引起的心肌收縮力下降問題, 且可降低細胞內H+的濃度, 加強對于心肌細胞及其收縮功能的保護, 提高心力衰竭患者的心臟射血能力, 作用時間長, 明顯改善心功能[5-7]。

本研究結果表明, 實驗組患者在使用曲美他嗪后左室射血分數較治療前明顯提高, 且靜脈血中血清腦鈉肽含量(0.31±0.10)μg/L明顯低于治療前(0.55±0.2)μg/L, 2項指標改善均明顯優于對照組(P＜0.05)；治療總有效率比較, 實驗組總有效率(94.44%)明顯高于對照組(74.29%)(P＜0.05), 表明患者在使用曲美他嗪后心肌缺血缺氧緩解顯著, 供能加強, 收縮力提升明顯, 有效提高心力衰竭患者左心室射血分數, 患者心功能得到大大改善, 呼吸困難、水腫、體力活動受限等心力衰竭癥狀明顯緩解。

綜上所述, 對于冠心病心力衰竭實施常規治療時加以曲美他嗪輔助治療, 心功能恢復良好, 患者耐受性好, 療效滿意。

[1]胡文義, 馮勝紅, 任靜, 等.曲美他嗪輔助治療冠心病伴心力衰竭的療效及安全性分析.吉林醫學, 2014, 35(15):3219-3220.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.087

2015-05-07]

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