右美托咪定和丙泊酚復合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察

彭亮明 王瓊 陳柳妹 張志意

右美托咪定和丙泊酚復合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察

彭亮明 王瓊 陳柳妹 張志意

目的分析在小兒麻醉中維持喉罩通氣時應用右美托咪定和丙泊酚復合瑞芬太尼的臨床效果。方法132例小兒手術患兒隨機分為丙泊酚組(66例)與右美托咪定組(66例), 右美托咪定組患兒采用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉, 丙泊酚組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉, 觀察患兒在進入手術室時、麻醉誘導后、喉罩置入、完成手術時、喉罩取出前后的心率情況及兩組患兒的手動通氣率和不良反應情況。結果丙泊酚組患兒在進入手術室時、麻醉誘導后、喉罩置入、完成手術時、喉罩取出前后的心率變化幅度明顯小于右美托咪定組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 且丙泊酚組患兒的手動通氣率和不良反應明顯低于右美托咪定組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論小兒麻醉中維持喉罩通氣中應用丙泊酚復合瑞芬太尼的臨床效果優于右美托咪定。

小兒麻醉維持喉罩通氣；右美托咪定；丙泊酚；瑞芬太尼；臨床效果

由于小兒體質較差, 手術的操作難度也相應的增大, 這就對手術麻醉提出了更高的要求, 必須選擇合理的麻醉藥物,在獲得良好麻醉效果的同時保障麻醉的安全性[1]。本文旨在分析在小兒麻醉維持喉罩通氣中應用右美托咪定和丙泊酚復合瑞芬太尼的臨床效果, 選取本院的132例小兒手術患兒進行了研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月診治的132例小兒手術患兒, 均排除有神經系統疾病和麻醉藥物過敏史、1個月內存在上呼吸道感染史以及合并有嚴重代謝疾病或心血管系統疾病者。根據患兒使用的藥物不同將其分為丙泊酚組與右美托咪定組, 各66例。丙泊酚組中男37例,女29例, 年齡1～10歲, 平均年齡(5.23±2.16)歲, 患兒的體重13～30 kg, 平均體重(20.45±3.43)kg, 手術時間均在1 h以內, 手術類型包括：19例腹股溝疝, 16例多指畸形, 5例包皮環切, 26例鞘膜積液；右美托咪定組中男35例, 女31例,年齡1～9歲, 平均年齡(5.19±1.22)歲, 患兒體重14～31 kg, 平均體重(20.82±3.68)kg, 手術時間均在1 h以內, 手術類型包括：22例腹股溝疝, 14例多指畸形, 6例包皮環切, 24例鞘膜積液。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均常規給予禁食、禁飲、補液、靜脈通路建立等處理。右美托咪定組患兒采用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉, 術前15 min靜脈泵注射右美托咪定1.5 μg/kg和瑞芬太尼2 μg/kg, 并在患兒的腦電雙頻譜指數降低至60以內的時候為其置入LMA-Unique喉罩, 同時將麻醉藥物劑量降低維持麻醉, 其中, 右美托咪定的使用劑量為0.5 μg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用劑量為0.25 μg/(kg·h)；丙泊酚組采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉, 術前15 min靜脈泵注射丙泊酚3 mg/kg和瑞芬太尼2 μg/kg, 并在患兒的腦電雙頻譜指數降低至60以內的時候為其置入LMA-Unique喉罩, 同時將麻醉藥物劑量降低維持麻醉, 其中, 丙泊酚的使用劑量為8 mg/(kg·h), 瑞芬太尼的使用劑量為0.25 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標 觀察患兒在進入手術室時、麻醉誘導后、喉罩置入、完成手術時、喉罩取出前后的心率情況及兩組患兒的手動通氣率和不良反應情況[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 丙泊酚組患兒在麻醉誘導后、喉罩置入、完成手術時、喉罩取出前后的心率變化幅度明顯小于右美托咪定組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 丙泊酚組患兒的手動通氣率和不良反應明顯低于右美托咪定組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各時間點的心率變化情況比較(±s, 次/min)

表1 兩組患兒各時間點的心率變化情況比較(±s, 次/min)

注：與右美托咪定組比較,aP＜0.05

組別 例數 進入手術室 麻醉誘導后 喉罩置入 完成手術 喉罩取出 喉罩取出后20 min右美托咪定組 66 108±5 95±4 93±3 94±3 95±3 109±5丙泊酚組 66 109±5 98±4a 97±4a 91±3a 99±4a 126±6at 1.1489 4.3084 6.4992 5.7446 6.4992 17.6830 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒的手動通氣率和不良反應發生率對比[n(%), n, %]

3 討論

喉罩是上世紀八十年代開始應用于臨床診療工作中的一種呼吸道保護器具, 操作簡單、療效確切, 因此在臨床上得到了廣泛的應用, 尤其是在兒科手術中, 能有效保留患兒自主呼吸[3]。同時, 在小兒手術中維持喉罩通氣過程中, 目前臨床上主要采用丙泊酚復合瑞芬太尼作為麻醉藥劑。其中,丙泊酚直接在中樞γ-氨基丁酸產生作用, 用藥后能夠迅速發揮藥物, 且不會出現藥物蓄積, 麻醉后患者可盡快蘇醒[4]?，F代藥理學研究表明, 丙泊酚能夠通過抑制脊髓中樞的γ-氨基丁酸中的α-受體及阿片受體之間的作用, 以發揮良好的鎮靜效果。除此之外, 該藥物還能夠對氧自由基對患者機體的損傷產生較強的抑制作用, 從而使患者痛閥得到減輕[5]。右美托咪定則是臨床上常用的一類高效α腎上腺素能受體激動劑, 該藥物的受體選擇性高達1620∶1, 用藥之后藥物能夠迅速在中樞以及外周α腎上腺素能受體產生作用, 促進去甲腎上腺素的釋放迅速降低, 同時通過在藍斑核直接產生作用, 最終產生了與自然睡眠類似的鎮靜效果[6]。另一方面,右美托咪定能夠在脊髓部位產生作用, 從而發揮良好的鎮痛效果, 而因為小兒機體發育不成熟, 神經系統相對脆弱, 如果右美托咪定使用劑量過高則會對小兒神經系統造成嚴重的損傷, 而如果劑量過低又達不到實際的鎮靜需求, 因此作者不推薦在小兒手術麻醉中應用右美托咪定復合瑞芬太尼鎮靜。

綜上所述, 小兒麻醉中維持喉罩通氣中應用丙泊酚復合瑞芬太尼的臨床效果優于右美托咪定。

[1]鄭育娟, 張占東, 錢金洪.右美托咪定和丙泊酚分別復合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果觀察.山西醫藥雜志, 2014, 58(9):1000-1002.

[2]孫文晉, 馬正良.丙泊酚和右美托咪定全麻誘導對瑞芬太尼抑制喉罩插入反應效應室濃度的影響.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(9):859-862.

[3]薛曉東, 楊改生, 夏舒萌, 等. 瑞芬太尼和丙泊酚靶控輸注聯合喉罩通氣在小兒先天性心臟病介入手術中的應用.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(10):961-963.

[4]黎平, 閔蘇, 王萍, 等.右美托咪定或丙泊酚復合瑞芬太尼用于功能神經外科術中喚醒的比較.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(8):755-757.

[5]安魯毅. 右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣療效觀察.醫學信息旬刊, 2013, 26(10):322-323.

[6]李紅旗, 林洪啟, 孟凡民, 等.七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼在小兒斜視矯正術麻醉中的應用比較.山東醫藥, 2014(44):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.088

2015-04-20]

510623 廣州市婦女兒童醫療中心麻醉科