手法復位治療良性發作性位置性眩暈的臨床分析

李軟霞

手法復位治療良性發作性位置性眩暈的臨床分析

李軟霞

目的分析手法復位治療良性發作性位置性眩暈的臨床療效。方法116例良性發作性位置性眩暈患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組58例。對照組采取藥物治療, 治療組在對照組的基礎之上進行手法復位治療, 分析比較兩組的治療情況。結果治療組總有效率為87.9%, 對照組為72.4%,治療組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論手法復位治療良性發作性位置性眩暈療效顯著, 安全性高, 值得臨床推廣應用。

手法復位；良性發作性位置性眩暈；臨床分析

良性發作性位置性眩暈, 俗稱“耳石癥”, 是一種常見的內耳機械性疾病。當患者頭位改變時, 發生短暫性的眩暈為主要癥狀的前庭半規疾病, 通常情況下, 眩暈的持續時間是數秒至1 min[1]。良性發作性位置性眩暈是臨床上最常見的眩暈類型之一, 本研究中將通過手法復位治療良性發作性位置性眩暈, 觀察其療效性與安全性, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月收治的良性發作性位置性眩暈患者116例, 男54例, 女62例。年齡20～72歲, 平均年齡(45.3±9.5)歲；將上述患者隨機分為對照組和治療組, 每組58例。并經過平衡檢驗, 兩組患者的性別、年齡構成等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①對患者進行滾轉試驗和Dix-Hallpike試驗, 測試結果為陽性時, 患者將被確診為良性發作性位置性眩暈。②詳細詢問患者并細心記錄患者病史, 對患者進行常規的耳科、神經學等相關檢查, 以排除其他病因(如頸源性眩暈等)[2]。

1.3 治療方法 對照組予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業有限公司, 國藥準字H20100025, 規格：6 mg), 6 mg/次, 3次/d。山莨菪堿(江蘇華陽制藥有限公司, 國藥準字H32020834, 1 ml：2 mg), 取10 mg溶解于5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注, 1次/d, 10 d為1個療程, 治療組在對照組的基礎之上采用手法復位治療。患者取坐位, 患者頭向患側轉45°, 保持該頭位不變, 讓患者快速躺下并懸頭30°, 中度頭拉伸, 緩緩向健側旋轉45°后旋轉, 患者取側臥位, 頭向下轉45°, 然后回到坐位的同時頭部前傾30°, 值得注意的是, 在操作過程中, 各步驟的頭位轉換過程要求要迅速, 變換位置后, 保持患者的頭位不變, 且每個體位保持30 s～1 min, 待眩暈癥狀消失后, 再進行下一步操作。沒有得到完全改善的患者可以手法復位治療1～3次/d, 直至癥狀完全消失。治療結束后, 叮囑患者避免頭部前傾后仰, 保持頭位直立, 睡覺時保持半坐位, 癥狀消失48 h之后, 患者可恢復正常活動。

1.4 療效評定標準[3]①無效：經治療后, 眩暈發作與治療前未發生明顯變化。②好轉：頭位發生變化時, 有短暫且輕微的眩暈感, 發作次數減少, 眩暈程度明顯減輕。③治愈：在變換各種體位的同時, 眩暈感明顯消失。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療過程中無一例患者發生明顯不良反應, 治療組所有病例均完成了手法復位, 治療總有效率為87.9%, 對照組總有效率72.4%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

良性發作性位置性眩暈是一種常見病, 是由橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣脫落且進入半規管所致。據調查[4]良性發作性位置性的發病率約占眩暈的20%～40%, 在臨床上是一種很常見的眩暈類型。當患者運動到某一特定位置時, 會誘發短暫性的眩暈, 并伴有自主神經癥狀和眼震等癥狀, 此癥狀會持續數秒或1 min, 故該病和患者的頭部位置的移動密切相關。良性發作性位置性眩暈的發病高峰期是41～68歲, 女性更容易發病, 且老年患者居多。

良性發作性位置性眩暈的治療包括藥物輔助治療、前庭康復和手法復位, 其中, 手法復位是指患者經過一系列的頭位改變, 使懸浮在上半規管或后半規管的耳石碎片最后可以通過半規管總腳回落至橢圓囊, 從而達到治愈效果。值得注意的是, 在手法復位操作過程中, 如果患者存在基礎疾病或者手法復位操作不當, 就有可能引起患者的頸腰扭傷甚至癱瘓等風險。所以, 在進行手法復位治療時, 尤其要注意肥胖患者及老年患者的頸部保護, 避免引起患者的副損傷。目前為止, 治療良性發作性位置性眩暈主要使用鎮靜藥、血管擴張藥以及抗組胺類藥物, 但這些藥物的實際療效并不顯著,患者的眩暈癥狀沒有得到改善, 且仍會反復發作, 并未完全消失[5]。

本文研究結果中, 治療組采用手法復位治療法的總有效率高達87.9%, 較對照組的72.4%, 差異有統計學意義(P＜0.05),說明手法復位治療良性發作性位置性眩暈的臨床療效較好,提示手法復位治療效果勝于常規抗眩暈藥物治療。

綜上所述, 手法復位治療良性發作性位置性眩暈臨床療效確切, 能夠明顯改善患者的眩暈、眼震等癥狀。此治療方法操作方便、簡單易學, 患者可在家中進行。手法復位治療良性發作性位置性眩暈及時地解決了患者的痛苦, 療效顯著,有很高的實用價值, 值得臨床推廣。

[1]呂文, 邵宇權, 胡興越, 等. Epley手法復位治療垂直半規管性良性發作性位置性眩暈.中華急診醫學雜志, 2005, 14(3):249-251.

[2]魯杰, 謝珂, 孫民, 等.手法復位治療良性陣發性位置性眩暈療效觀察.聽力學及言語疾病雜志, 2013, 21(3):291-293.

[3]李進讓, 李厚恩.良性陣發性位置性眩暈的手法復位治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2007, 14(10):619-620.

[4]劉綺明, 嚴小玲, 丘理子, 等.手法復位治療特發和繼發性良性陣發性位置性眩暈的療效.廣東醫學, 2012, 33(21):3277-3279.

[5]吳建新, 盛莉莉, 婁丹寧, 等.良性陣發性位置性眩暈的臨床特點分析.山東醫藥, 2013, 53(17):83-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.130

2015-04-20]

030001 山西醫科大學公共衛生學院, 山西省晉城市晉煤集團總醫院神經內科