我院癌痛規范化治療示范病房麻醉性鎮痛藥使用情況分析

蔣利 呂瑞凰

我院癌痛規范化治療示范病房麻醉性鎮痛藥使用情況分析

蔣利 呂瑞凰

目的調查和分析本院癌痛規范化治療示范病房麻醉性鎮痛藥的使用情況, 為臨床合理使用麻醉藥品提供依據。方法對本院癌痛規范化治療示范病房麻醉性鎮痛藥的使用數據進行統計、分析。結果本院癌痛規范化治療示范病房共使用癌痛治療藥物分別為鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡片、鹽酸羥考酮緩釋片、 嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼、芬太尼注射液。本院羥考酮緩釋片及嗎啡片用量逐漸增加, 嗎啡緩釋片用量趨于下降。結論本院癌痛規范化治療示范病房麻醉性鎮痛藥的使用情況趨于規范、合理。

癌痛；麻醉性鎮痛藥；用藥頻度；規范化治療；示范病房

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一, 如果得不到緩解,將嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。為進一步規范我國癌痛診療行為, 提高癌痛規范化治療水平, 改善癌癥患者生活質量, 保障醫療質量和醫療安全,衛生部(現衛計委)醫政司開展了“癌痛規范化治療示范病房”創建活動并印發了《癌癥疼痛診療規范(2011年版)》[1]。為了解本院腫瘤科自2014年創建“示范病房”后麻醉性鎮痛藥的使用情況, 本文對本院2014年7月～2015年3月癌痛病房麻醉性鎮痛藥的使用情況進行分析評價, 為臨床合理使用麻醉藥品提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據本院信息管理系統(HIS)提供的2014年7月～2015 年3 月癌痛規范化治療示范病房患者消耗的癌痛治療藥物數量進行統計, 按季度進行對比分析。

1.2 調查方法 對癌痛規范化治療示范病房使用的癌痛治療藥物, 分別計算總用量與總金額, 并采用WHO 推薦的限定日劑量值(DDD)分析法, 計算各藥物的用藥頻度(DDDs)。大多數藥品以說明書規定的限定日劑量為準。DDDs=某藥品消耗總量(mg)/該藥DDD 值。DDDs 可用來衡量藥物的用藥頻度, 值越大, 說明用藥頻率越大。

2 結果

本院癌痛規范化治療示范病房共使用癌痛治療藥物7種,其中注射劑2種, 片劑4種, 貼劑1種, 分別為鹽酸嗎啡注射液(10 mg)、鹽酸嗎啡片(5 mg)、鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg、40 mg)、嗎啡緩釋片(10 mg)、芬太尼透皮貼(4.2 mg)、芬太尼注射液(0.1 mg)。2014年7月～2015 年3月不同季度癌痛規范化治療示范病房患者消耗的癌痛治療藥物數量、金額結果見表1, DDDs見表2(數量均為最小規格, 口服劑型為片或粒, 針劑為支)。

表1 2014年第三、四季度與2015第一季度癌痛藥物數量、金額消耗

表2 2014年第三、四季度與2015年第一季度癌痛藥物DDDs

3 討論

3.1 本院按照要求配備癌痛治療藥物7種及納洛酮等阿片類藥物的中毒解救藥物, 符合癌痛規范化治療示范病房評審標準中藥品配備要求。

3.2 鎮痛藥物劑型與給藥途徑以口服藥為主, 符合WHO倡導的癌癥患者鎮痛首選口服制劑的原則。查閱病例發現芬太尼注射液為無痛氣管鏡時使用, 非癌痛患者癌痛治療用藥。

3.3 創建“示范病房”后, 嗎啡片及羥考酮緩釋片DDDs呈逐漸增加的趨勢, 且增長較快；嗎啡緩釋片DDDs 趨于降低。羥考酮緩釋片是美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)推薦的癌痛治療的首選用藥之一。羥考酮緩釋片為純阿片類激動劑, 采用口服無創給藥, 方便患者長期用藥, 提高了患者的依從性；其采用獨特的雙相釋放技術, 38%的藥物即釋, 1 h內快速起效；62%的藥物控釋, 12 h平穩止痛；生物利用度高, 止痛強度約為嗎啡控釋片的2倍；止痛劑量不封頂, 長期用藥無蓄積, 且滴定方便[2]。目前主要用于劑量滴定及維持給藥[3]。故創建“示范病房”之后, 羥考酮緩釋片的使用量逐漸增加,嗎啡緩釋片的用量相應減少。而嗎啡片用于滴定及處理爆發痛, DDDs 上升較快。

3.4 本院按照要求配備了臨床藥師進行癌痛藥物合理用藥的點評及指導, 在合理使用癌痛藥物如用藥指導、用藥教育、動態評估、不良反應的防治等方面發揮了積極的作用。臨床藥師對“示范病房”的醫、護人員進行麻醉、精神藥品相關管理法規及使用原則的培訓；針對未能正確進行癌痛藥物劑量滴定, 在臨床科室進行反復講解, 做到醫生、護士均能熟練掌握滴定方法；參與癌痛的動態評估, 而動態評估是癌痛藥物劑量滴定的重要環節；參與癌痛藥物治療方案的制定及不良反應的防治；講解使用較多的鎮痛藥物的特點及常見不良反應, 尤其是對常見藥物不良反應的辨別及防治進行了詳細的介紹；對患者進行用藥教育, 使患者了解藥物不良反應,便于醫師及時處理, 加強患者用藥的依從性；協助護士做好癌痛藥物的請領、保管和使用。臨床藥師利用藥學知識, 配合臨床醫護人員提高藥物治療水平, 提高了癌痛藥物治療的有效性及安全性。

在“示范病房”創建后, 本院癌痛藥物的使用趨于規范、合理, 體現了持續改進的過程, 基本符合《癌癥疼痛診療規范(2011年版)》的要求[1]。同時, 需進一步深入開展“癌痛規范化治療示范病房”活動, 規范流程, 及時、安全、有效的控制癌癥疼痛, 最大程度的減少癌癥患者的痛苦, 提高癌癥患者的生活質量。臨床工作中應完善癌痛規范化診療體系,進一步提高合理應用水平。

[1]中華人民共和國衛生部. 癌癥疼痛診療規范(2011年版). 中華危重癥醫學雜志(電子版), 2012, 5(1):25.

[2]余小紅, 吳定國, 楊金鳳, 等.鹽酸羥考酮控釋片治療癌痛療效觀察.中國醫院藥學雜志, 2007, 27 (9):1277.

[3]李小梅, 李博.癌痛的阿片類藥物治療:EAPC 基于循證醫學證據的推薦.中國腫瘤臨床, 2012, 39(21):1578-1587.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.131

2015-04-21]

830049 新疆維吾爾自治區胸科醫院藥劑科(蔣利)；新疆烏魯木齊市婦幼保健院藥劑科(呂瑞凰)