垂體后葉素在預防宮縮乏力性產后出血中的效果及護理分析

馬春芳

垂體后葉素在預防宮縮乏力性產后出血中的效果及護理分析

馬春芳

目的對比不同藥物對預防宮縮乏力性產后出血的療效。方法141例孕產婦依據產前應用預防宮縮乏力性產后出血的藥物差異分組, 70例孕產婦予以縮宮素預防設為對照組, 其余71例孕產婦應用垂體后葉素預防設為觀察組, 對比兩組療效。結果兩組孕產婦第三產程時間＞15 min的發生率分別為5.63%、18.57%, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產后出血量與產后出血的發生率均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論將垂體后葉素應用于臨床對宮縮乏力性產后出血的預防, 療效確切且安全, 同時再輔以針對性的護理干預, 更有利于改善患者預后,值得臨床推廣應用。

垂體后葉素；宮縮乏力；產后出血

產后出血是分娩期嚴重的并發癥之一, 指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml, 該病目前居國內孕產婦死亡原因的首位, 其發生率占分娩總數的2%～3%, 宮縮乏力是產后出血的主要原因[1-3]。臨床對該病的防治方法較多, 針對高危患者可通過給予必要的藥物以增強宮縮, 從而起到有效控制產后出血的作用。當前有助宮縮的藥物品種較多, 臨床普遍選擇常規應用的催宮素對產后出血加以預防。腦垂體后葉素為動物腦垂體后葉提取物[4], 該藥成分中含有利于子宮血管收縮的藥物成分以實現止血效果。本院本次對收治的141例孕產婦分別予以不同藥物進行產后出血的預防, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦產科2014年1月～2015年1月收治的141例自然分娩的孕產婦作為本次觀察對象, 依據產前應用預防宮縮乏力性產后出血的藥物差異分組, 其中70例予以縮宮素預防設為對照組, 其余71例孕產婦應用垂體后葉素預防設為觀察組。產婦年齡23～35歲, 平均年齡(26.3±3.1)歲。孕周30～42周, 平均孕周(38.9±1.7)周；兩組中初產婦與經產婦分別為78、63例。觀察組產婦無高血壓、動脈硬化等垂體后葉素應用禁忌證。兩組產后出血預測評分中低危、中危與高危分別為75、46、20例。兩組產婦在年齡、并發癥、孕周等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用藥方法 ①對照組：予以縮宮素進行預防宮縮乏力性產后出血。當胎兒肩部娩出, 即將20 U縮宮素加入0.9%生理鹽水500 ml中靜脈滴注。②觀察組：胎兒全部娩出后,予以垂體后葉素進行預防宮縮乏力性產后出血。將6 U的垂體后葉素, 直接注射于宮頸部位, 用藥后即對兩組產婦各項生命體征與不良反應進行密切觀測, 直至產后24 h。

1.3 護理方法 兩組孕產婦在整個圍生期均予以針對性的護理干預。

1.3.1 加強健康教育 健康教育指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識, 自覺地培養關心健康的態度,形成健康的行為, 從而達到最佳的健康狀態[5]。醫護人員在產前應對產婦進行分娩知識與流程的介紹, 注意臨床相關事項。尤其要注意宮縮乏力性產后出血病癥的防治, 指導產婦掌握正確的呼吸與肢體放松方法。指導產婦及其親屬科學合理的膳食安排, 以少食多餐、高熱量易消化食物為飲食原則,并指導其保證充足的飲食量與睡眠, 以確保生產時儲備精力與體力。此外, 還應加強對產后相關知識與母乳喂養的宣教,講解時盡量避免生硬的學術用語, 而應用通俗易懂的語言進行宣教。

1.3.2 加強心理護理 孕產婦入院后, 護理人員應通過溝通交流、問卷調查等方式摸清其心理狀況與動向, 對存在的心理問題的孕產婦給予準確的評估并制定一套針對性的護理方案。孕產婦普遍較為敏感, 產前極易出現多疑、憂慮、焦躁等負性心理, 因此, 加強心理疏導, 緩解其負性心理是對孕產婦護理的重點之一。盡量為孕產婦打造一個舒適、溫馨的病室環境, 使其能得到積極的心理暗示, 如確保病室空氣流通與潔凈、擺放鮮花、播放輕音樂等。產前應加強與孕產婦的交流溝通, 通過自己的真誠、熱情、親切來感動孕婦,努力建立和諧的護患關系, 幫助其樹立生產信心與勇氣。分娩時, 醫護人員應用親切的語言給予孕婦充分的支持、暗示、安慰, 以穩定產婦情緒和減少產后出血的發生[6]。

1.3.3 產程護理 第一產程時, 應注意關注產婦體能、營養補給等, 同時密切監測其產程、胎心與宮縮情況, 觀察其宮口擴張以及胎下露頭狀況, 產程進展慢的產婦應合理應用縮宮素并做好手術與術后出血的防治準備工作, 而對產程進展速度過快且宮縮強烈的產婦應加強指導, 以防用力過度損傷軟產道而引起產后出血。第二產程時應采取科學接生方式,把握會陰側切指征, 在產婦入產房后應常規建立靜脈通路以便于輸血急救。在胎兒前肩娩出后靜脈滴注或肌內注射縮宮素20 U[7]。第三產程應注意收集陰道失血情況并加強對宮縮的監控。胎兒娩出前肩即予以縮宮藥物并及時鉗斷臍帶。相關報道指出, 對第三產程采取積極正確的處理措施, 可減少2/3的產后出血量, 且對手法分離胎盤并不會造成影響。產后2 h是最易引發產后出血的關鍵時期, 臨床應加強該段時間對產婦的生命體征、陰道流血等情況的監測, 一旦發生產后出血事件, 應即刻予以包括快速補充血容量、密切監測生命體征、對子宮進行按摩和合理應用宮縮藥物、輸血準備等急救處理措施。

1.4 觀察指標 觀察兩組孕產婦第三產程不同時間發生情況、產后2 h與24 h的出血情況。出血量測量：產后2 h與24 h內出血量測量皆以容積法為主, 輔以面積法和稱重法計算總和[8]。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦第三產程不同時間發生情況對比 兩組孕產婦第三產程時間＞15 min者分別為5.63%、18.57%, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組孕產婦產后2 h與24 h的出血情況對比 觀察組產后出血量與產后出血的發生率均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕產婦第三產程不同時間發生情況對比[n(%)]

表2 兩組孕產婦產后2 h與24 h的出血情況對比[±s, n(%)]

表2 兩組孕產婦產后2 h與24 h的出血情況對比[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 產后2 h出血量(ml) 產后24 h出血量(ml) 產后出血觀察組 71 169±55 316±91 2(2.82)對照組 70 236±85 383±124 9(12.86) t/χ2 5.5482 3.9535 4.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

宮縮乏力是指孕產婦在分娩過程中子宮收縮力下降,胎兒娩出困難, 使生產時間延長, 產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量超過500 ml[9,10]。產后出血作為產科當前的一種常見危急性病癥, 宮縮乏力、軟產道受損、胎盤因素以及凝血功能受阻等均會導致該病。臨床研究指出, 在第三產程期間給予產婦必要藥物治療并輔以優質的護理干預在臨床也有著重要的意義。宮縮乏力是致使產后出血的最主要因素, 其受到產婦精神狀況、胎位與內分泌失常等諸多因素的制約。隨著胎兒在母體的快速生長, 其子宮腔所受壓力將得到不斷增大, 其宮腔體積增大隨之引起宮體內肌肉增肥, 但產婦在胎兒娩出后其子宮宮腔體積會突然變小而壓迫肌束間血管, 從而導致子宮肌纖維收縮異常而發生產后出血現象。

相關資料顯示, 近年來, 產后出血發生率居高不下, 該病已成為臨床致使產婦死亡的主要因素, 而宮縮乏力性產后出血在產后出血總數中所占百分比則約為80%～90%。縮宮素是臨床應用較多預防宮縮乏力的藥物, 臨床多數產婦應用該藥后療效較為顯著, 但臨床部分產婦應用該藥后存在不敏感現象, 宮縮強度也達不到理想狀態。垂體后葉素含有兩種激素, 即縮宮素和抗利尿激素, 國內外臨床研究顯示, 垂體后葉素作用于子宮平滑肌引起收縮, 同時也作用于血管平滑肌起引起雙重收縮[11,12]。該藥因其具有起效快的特點, 能在3～5 min內使小動脈與毛細血管收縮而實現止血目的。劑量較小的垂體后葉素有利于增強子宮有節律收縮, 增大劑量后能引起子宮強直性收縮而壓迫子宮肌層內的血管, 從而達到止血目的。

本次觀察發現兩組孕產婦第三產程時間＞15 min的發生率分別為5.63%、18.57%, 觀察組明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產后出血量與產后出血的發生率均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將垂體后葉素應用于臨床對宮縮乏力性產后出血的預防, 療效確切且安全, 同時輔以針對性的護理干預手段, 更有利于改善患者預后, 值得臨床推廣應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.150

2015-05-21]

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