三位一體化盆底肌功能鍛煉對產后婦女發生盆底功能障礙的臨床影響與研究

楊艷

三位一體化盆底肌功能鍛煉對產后婦女發生盆底功能障礙的臨床影響與研究

楊艷

盆底功能障礙性疾病(PFD) 表現出子宮脫垂、不同程度尿失禁以及性功能障礙[1,2], 是影響產后婦女生活質量的五大慢性疾之一。流行病學調查顯示：妊娠和分娩是PFD的獨立危險因素。本院2013年3月～2015年3月在妊娠中晚期、產褥期及產后三個時段不間斷對50例初產婦盆底肌肉進行系統的功能鍛煉, 取得了良好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3 月～2015年3月接診的初產婦100例, 年齡21～30 歲, 平均年齡(25.6±4.5)歲；孕周32～41周, 平均孕周(37.4±2.6)周；所有產婦均為單胎妊娠,無妊娠相關合并癥以及其他相關疾病。將其隨機分成對照組和實驗組, 各50例。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組在產后先評估其盆底肌功能, 包括陰道的收縮壓、盆底肌力大小等, 在家自行Kegel法訓練：肛門收縮舒張運動, 單次收縮舒張時間各為3 s, 每次持續20 min, 3次/d；輔以生物反饋技術、電刺激等技術治療。

1.2.2 實驗組妊娠中晚期、產褥期及產后在家自行Kegel法訓練, 在此基礎上輔以生物反饋技術、電刺激等技術治療。

1.3 觀察指標 兩組均于產后4個月進行一般情況問卷調查及國際尿失禁問卷簡表(ICIQ-SF)調查, 并進行盆底肌肉張力測定；產后12個月進行問卷調查壓力性尿失禁例數和POP-Q分度, 評價兩組盆底肌肉訓練的效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后4個月實驗組盆底肌力≥Ⅲ級的例數明顯多于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組及對照組產后12個月壓力性尿失禁發生率分別為4.0%(2/50)和10%(5/50), 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=37.531, P＜0.05)。實驗組及對照組產后12個月POP-Q盆腔臟器脫垂發生率分別為24%(12/50)和40%(20/50), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.880, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組盆底肌肉的張力≥Ⅲ級例數比較(n)

表2 兩組產婦12個月盆腔臟器脫垂以及尿失禁例數比較(n)

3 討論

骨盆的出口有多層肌肉和筋膜共同組成了女性骨盆, 妊娠、分娩、難產、子宮和陰道手術、絕經后卵巢功能喪失、性激素缺乏等均易造成盆底肌肉和神經損傷, 導致盆底功能障礙[3]。懷孕和分娩, 是造成盆底肌損傷很重要的原因之一。產后運動在產褥期保健中早已受到重視及開展, 但是孕期的運動鍛煉對妊娠及分娩有著重要作用, 卻在我國孕期保健中做的很少；孕期運動訓練主要是為了增強與分娩關系密切的腹直肌和背后相應肌肉肌力的加強和盆底肌肉的活動。一旦盆底功能受損, 盆腔內的器官無法維持在正常位置, 從而出現相應的功能障礙, 如陰道松弛、盆腔臟器脫垂、大小便失禁、性功能障礙等。因此, 所有的中、晚期妊娠及產后婦女,均應當進行盆底肌肉康復鍛練。

Kegel法訓練可以鍛煉盆底肌肉, 盆底肌肉有力可以減輕分娩造成的盆底肌肉損傷或松弛。經陰道自然分娩的產婦,產后6～12 h內即可起床做輕微活動, 產后第2天可在室內隨意走動, 再按時做產后健身操。有利于體力恢復、排尿、排便、避免或減少靜脈血栓的發生率, 且能夠使骨盆底及腹肌張力恢復。

通過刺激尿道外括約肌收縮, 神經回路進一步增強括約肌收縮, 加強控尿。抑制膀胱收縮能力, 降低逼尿肌代謝水平,增加膀胱容量, 加強儲尿能力。因此可以緩解產后尿失禁至恢復正常[4]。生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號反饋給患者, 指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練, 并形成條件反射。本研究中實驗組盆底肌力≥Ⅲ級的例數大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組產婦出現盆腔臟器脫垂以及尿失禁例數明顯小于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中、晚期妊娠及產后婦女, 進行三位一體化盆底肌功能鍛煉及非手術治療, 能夠顯著提高產婦盆底肌力, 減少產婦盆底功能障礙性疾病發生, 值得在臨床上推廣及應用。

[1] 薛竹, 鄭穎. 產后早期盆底肌康復治療近期療效研究. 中國誤診學雜志, 2011, 11(32):7823-7825.

[2] 鄧曉云, 于雅, 吳秀娜, 等.產后盆底康復治療對盆底肌力恢復效果的影響.中華現代護理雜志, 2013, 19(20):2393-2395.

[3] 王蓮萍, 闞影, 王芳, 等. 1270例產后婦女盆底肌功能影響因素分析.中國婦幼保健, 2014, 29(1):29-31.

[4] 葛玉琴.盆底康復治療產后婦女盆底功能障礙的臨床效果觀察與研究.中國醫藥指南 , 2013(21):488-489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.206

2015-07-07]

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