卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤產后出血35例中的應用

周麗偉

【摘 要】 目的：對比卡前列素氨丁三醇注射液與米索前列醇對前置胎盤產后出血預防的效果。方法：選取行剖宮產術的70例前置胎盤產婦為研究對象，將其分成對照組（35例）和研究組（35例）。兩組產婦術后均持續靜滴20U縮宮素6h，對照組產婦使用400μg米索前列醇肛門給藥，研究組產婦則子宮壁內注射250μg卡列前素氨丁三醇。對比兩組的出血量（產后2h、24h）、血壓、血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）及不良反應發生情況。結果：研究組產后2h、24h出血量較對照組明顯減少（P<0.05），且產后Hb及紅細胞計數較對照組明顯降低（P<0.05）；兩組血壓及不良反應無統計學差異（P>0.05）。結論：對前置胎盤產婦應用卡前列素氨丁三醇注射液預防止血效果更佳，對于促進產婦術后預后恢復有重要意義。

【關鍵詞】 前置胎盤；產后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；米索前列醇

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0062-01

產后出血為分娩期較為嚴重的并發癥之一，威脅產婦的生命安全。在全部分娩產婦中，產后出血發生的比例約為2%～3%[1]。胎盤因素為引起產后出血的重要原因，占20%，其中前置胎盤較為常見。前置胎盤產婦陰道自然分娩具有較高的難產率，容易導致胎兒窒息和產婦出血，因而目前仍以剖宮產分娩為主。為降低剖宮產術后出血量，可預防性應用止血藥物。筆者選取行剖宮產術的70例前置胎盤產婦，對比卡列前素氨丁三醇與米索前列醇預防前置胎盤產后出血的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年9月期間在我院行剖宮產術的70例前置胎盤產婦為研究對象，所有產婦均符合《婦產科學》中的相關診斷標準[2]，將70例產婦分成兩組。對照組35例，年齡20～39歲，平均年齡（28.7±3.1）歲；孕周31～41周，平均孕周（36.3±3.2）周；其中有27例初產，8例經產；邊緣性、部分性及中央性前置胎盤分別為4例、18例、13例。研究組35例，年齡21～40歲，平均年齡（29.1±2.9）歲；孕周32～42周，平均孕周（36.7±3.0）周；其中有28例初產，7例經產；邊緣性、部分性及中央性前置胎盤分別為5例、19例、11例。兩組產婦上述一般資料無統計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合診斷標準；②無凝血功能障礙性疾病；③重要臟器無器質性疾病；④經醫院倫理委員會批準，患者術前簽署知情同意書。

排除標準：①診斷不明確；②存在藥物禁忌癥；③患者資料不全，不能接受觀察者。

1.3 方法 剖宮產取出胎兒后，兩組產婦均常規預防性應用抗生素防止感染，并分別靜脈滴注20U縮宮素6h。對照組產婦在上述基礎上使用400μg米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，H20000668）肛門給藥。研究組產婦在上述治療基礎上使用250μg卡列前素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，H20094183）子宮壁內注射，若止血效果不佳，可在20min后再次注射，但兩次用量不宜超過1500μg。

1.4 觀察指標 對比兩組產婦的術后出血量（產后2h、24h）、血壓、血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數（RBC）及不良反應（惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅、頭痛等）情況。其中出血量的計算可采用稱重法，即預先對使用的敷料進行稱重，使用后實施2次稱重，出血量即為敷料使用前后重量之差，一般1.05g的差值為1ml[3]。

1.5 統計方法 使用統計學軟件SPSS17.0處理相關數據，計量數據用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數數據用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標變化 研究組產后2h、24h出血量較對照組明顯減少，產后Hb、RBC較對照組明顯降低，其差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組的血壓變化無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術后不良反應情況對比 兩組產婦用藥后的常見不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉、面色潮紅、頭痛等，均為一過性，未經特殊處理后自行緩解。研究組的不良反應總發生率為14.29%，對照組的不良反應總發生率為17.14%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期嚴重并發癥，是導致產婦產后出血的常見原因之一。前置胎盤引發產后出血的主要機制為：妊娠期胎盤主要附著于較薄的子宮下段，有時甚至達到宮頸內口，超過胎兒先露部位，當應激狀態時這部分平滑肌不能有效收縮，因而無法有效對血管產生壓迫作用；而且，當胎兒娩出后，由于胎盤剝離面的血竇不能及時關閉，進而引發產后出血[4]。所以，預防前置胎盤產后出血一直為產科臨床研究的重點問題。

為了有效預防前置胎盤產后出血，臨床上通常使用一些增強子宮收縮的功能藥物，以縮宮素、天然前列腺素類等較為常用。縮宮素在產后2h的止血效果比較理想，但其

血漿半衰期較短，且體內生物活性不高，因而止血效果易受影響。此外，縮宮素作用部位為子宮上段，而前置胎盤常見于子宮下段，這在一定程度上也影響了止血效果[4]。卡前列素氨丁三醇及米索前列醇為常用的預后產后出血功能用藥，在臨床上應用比較廣泛。卡前列素氨丁三醇由天然前列腺素合成而來，其血漿半衰期及體內生物活性均較好，能明顯改善宮縮，并且通過增加鈣含量，加速了平滑肌纖維的收縮作用，進而促進血竇及血管的管壁，有效止血[5]；米索前列醇是前列腺素類藥物，其吸收速度快，一般30min左右即可達到峰值濃度，其能通過調節鈣離子的濃度加強子宮收縮，并軟化宮頸，效果持續而顯著[6]。有研究指出，卡前列素氨丁三醇產后止血效果強于米索前列醇，可能與其半衰期、生物活性更好，更靠近前置胎盤部位有關[7]。本次研究中卡前列素氨丁三醇組的產后出血量較對照組顯著減少，產后Hb及RBC較對照組顯著升高，且兩組的并發癥無統計學差異，說明卡前列素氨丁三醇用于前置胎盤產后止血效果更佳。本研究結果與吳繼蓉等[8]的研究結果相近。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇對于前置胎盤產后出血具有更好的止血效果，能改善患者的預后恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]凌秀蘭，鐘寶雁，洪敬丹，等.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇在預防前置胎盤產后出血中的臨床價值察[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（4）：45-47.

[4]趙會.卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤產后出血40例療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，24：68.

[5]朱潔.卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤剖宮產術中的應用分析[J].當代醫學，2014，20（22）：126-127.

[6]鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預防產后出血的臨床對比分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：48-50.

[7]種麗雙，王震生，李麗霞.卡前列素氨丁三醇配伍縮宮素在前置胎盤剖宮產術中的應用研究[J].河北醫科大學學報，2014，01：102-104.

[8]吳繼蓉，唐茜.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤產后出血的臨床療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（35）：131-132.

（收稿日期：2015.08.10）