妊娠期抑郁與功能性便秘的相關性探討

孫維國,周立平,蔡文智,宋濤,馮燕勤,張波(廣東省婦幼保健院，廣州511442)

妊娠期抑郁與功能性便秘的相關性探討

孫維國,周立平,蔡文智,宋濤,馮燕勤,張波(廣東省婦幼保健院，廣州511442)

摘要：目的探討妊娠期抑郁與功能性便秘(FC)的關系。方法 隨機選擇正規(guī)產檢的孕婦43例，根據羅馬標準Ⅲ2設計成排便日記卡判定孕婦是否存在FC，根據產后抑郁篩查量表(PDSS)判定孕婦是否存在抑郁，然后對妊娠期抑郁患者存在FC的采用生物反饋療法干預，干預3個月后，再次填寫PDSS和排便日記卡，比較不同程度抑郁患者FC的發(fā)生率，干預前后FC癥狀積分、滿意度積分、PDSS積分。結果符合抑郁篩查標準的20例(輕度抑郁10例、重度抑郁10例)，符合FC標準的30例；重度抑郁患者FC發(fā)生率高于輕度抑郁及非抑郁孕婦(P<0.05)。干預后患有FC者55.6%達到臨床治愈標準，33.3%顯效，與干預前比較，伴抑郁的FC患者干預后PDSS積分、FC癥狀積分降低，排便滿意度積分升高(P均<0.05)。結論通過對孕婦抑郁癥狀者進行相應的干預，可有效改善妊娠期FC的癥狀和排便滿意度。

關鍵詞：妊娠期抑郁；功能性便秘；生物反饋療法

功能性便秘(FC)是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數減少或排便不盡感癥狀的功能性腸病。妊娠期間腸蠕動減弱，使FC的發(fā)生率增加、生活質量明顯下降。FC與飲食及生活習慣等相關，另外在臨床上還發(fā)現相當一部分患FC孕婦存在不同程度的抑郁癥狀。妊娠期抑郁癥可致自發(fā)性流產、產后出血及產后抑郁癥等[1]。本研究中，我們對妊娠期抑郁與FC的關系進行了探討。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機選擇2012年5月～2014年5月在本院進行正規(guī)產檢的孕婦43例，年齡24～32歲，體質量60～72 kg，孕周37～40周，孕次1～3次，產次1～2次。排除可能影響腸道運動的器質性胃腸道疾病；結腸或直腸癌；炎癥性腸病；胰島素依賴性糖尿病；控制不良的甲亢或甲減；先天性巨結腸、硬皮病、神經性厭食癥等。否認有精神病、智力障礙等。將孕婦根據產后抑郁篩查量表(PDSS)評分結果和精神科醫(yī)師的臨床診斷分為非抑郁組23例、輕度抑郁組10例、重度抑郁組10例。三組年齡、體質量、孕周、孕次和產次之間比較無統計學差異。

1.2方法

1.2.1信息采集對所有受試者的基本信息、排便的自我評價進行現場問卷調查和心理狀況評定。所有心理問卷由同一調查員指導不加任何暗示填寫并仔細復查，發(fā)現漏項后，及時補充，數據首次錄入后，復查3次。

1.2.2FC的判定采用羅馬標準Ⅲ2設計成排便日記卡，①大便性狀：0分，成形軟便，即Ⅳ或Ⅴ型；1分，干裂的香腸狀，即Ⅲ型；2分，團塊狀，即Ⅱ型；3分，分散的硬塊，類似堅果，即Ⅰ型。②自發(fā)排便次數：0分，每天1次～每周3次；1分，<每周3次；2分，<每周2次；3分，<每周1次。③FC癥狀(包括排便費力程度、排便不盡感、排便時肛門直腸阻塞感)按以下標準評分：0分，無癥狀；1分，<1/4的時間；2分，1/4～1/2時間；3分，>1/2的時間。④伴隨癥狀(包括腹部脹氣、肛周疼痛、肛門墜脹)按以下標準評分：0分，無癥狀；1分，輕度，稍加注意感到有癥狀；2分，中度，自覺有癥狀并對日常生活和工作有一定影響；3分，重度和極重度，明顯影響生活和工作。⑤對排便情況的滿意度按以下標準評分:0分，極不滿意；1分，不滿意；2分，一般；3分，滿意；4分，非常滿意。

1.2.3妊娠期抑郁的判定采用PDSS評定患者有無抑郁癥狀，總分≥60分可診斷為輕度抑郁，總分≥80分可診斷為嚴重抑郁，干預后總分<60分說明干預有效。

1.2.4臨床干預根據導致妊娠期抑郁的危險因素和嚴重程度采用集體心理干預、個別心理干預和家庭教育相結合的方式，即生物反饋療法。告知孕婦FC可以治愈，增強自信，并使其了解負面情緒對FC可能存在不利影響，改善其自身非正常心理；同時對其家人進行教育指導從而取得家屬的支持。干預3個月后再次填寫排便日記卡和PDSS。癥狀判定標準:①臨床痊愈：癥狀消失,積分為0,保持2周以上；②顯效：癥狀明顯改善,積分較治療前降低≥2/3,保持2周以上；③有效：癥狀好轉,積分較治療前降低≥1/2；④無效：癥狀無改善,積分無降低。

2結果

2.1三組FC的發(fā)生情況本次調查的43例患者中，符合抑郁篩查標準20例，發(fā)生率46.5%；經篩查符合FC標準的30例，發(fā)生率69.8%。非抑郁組抑郁23例，FC 12例；輕度抑郁組分別為10、8例；重度抑郁組分別為10、10例，三組FC發(fā)生率比較有統計學差異(χ2=8.205，P=0.017)。

2.2伴妊娠期抑郁的FC患者干預前后FC癥狀積分、滿意度積分、PDSS積分比較見表1。FC患者經對抑郁癥狀的干預，治愈、顯效、有效、無效分別為10(55.6%)、6(33.3%)、2(11.1%)、0例(0)。

表1　伴妊娠期抑郁的FC患者干預前后FC癥狀積分、

3討論

妊娠期孕激素的作用是使胃腸功能減弱、腸蠕動變慢、糞便轉動時間延長；隨著孕周增加，子宮逐漸開始壓迫胃腸且使腹肌和肛提肌受損，機械壓力增加，孕婦的運動量少，加上飲食控制較差等均可增加FC的發(fā)生[2]。嚴重的FC可使胎兒生長受限及難產等[3]。大多數FC者都存在不同程度的心理障礙、抑郁等[4]。目前研究表明長時間的抑郁可致FC，精神心理因素可能通過腦—腸軸影響腸道功能，腦—腸軸對胃腸動力的調節(jié)會影響到直腸傳輸時間、肛直腸功能，進而產生FC，抑郁的水平與FC的癥狀相關。妊娠期約有50%的婦女伴有抑郁癥狀[5]。有研究顯示，抑郁的嚴重程度與FC有直接關系[6]。本研究中重度抑郁者發(fā)生FC的達100%，明顯高于輕度抑郁及非抑郁孕婦。支持文獻報道。

妊娠期抑郁的發(fā)生與多種因素有關[7，8]。焦慮抑郁能夠提高FC患者直腸感覺閾值，增加直腸肛門矛盾收縮發(fā)生率、盆底肌群的緊張度，排便時發(fā)生肛門直腸矛盾運動增加，這導致伴有抑郁的FC患者治療會更加困難；同時FC也會增加孕婦的心理負面情緒，直接影響生活質量。國內外均有研究表明，FC的嚴重程度與生活質量呈反向相關[9，10]，如此反復形成了惡性循環(huán)。本研究結果顯示，經過3個月生物反饋療法干預后，伴發(fā)抑郁的FC患者PDSS積分、除排便輔助形式外的FC癥狀積分降低，滿意度積分升高。多數人都形成了每天或2～3 d定時排便的習慣。提示通過對抑制癥狀進行干預，FC患者臨床癥狀明顯改善，說明妊娠期抑郁與FC有相關性。

實際臨床上引起FC的原因更加復雜，除生活習慣、飲食和抑郁因素外還有其他未被發(fā)現的或是被忽視的因素。除反射功能恢復正常外，腹肌、盆底肌受損的恢復也是一個漫長的過程，目前需要一個能夠恢復肌肉張力的有效方法以完善對孕期FC的治療。

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(收稿日期：2014-10-21)

通信作者：周立平

基金項目：廣東省醫(yī)學科研基金立項課題(B2013037)。

中圖分類號：R749.4+1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)09-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.09.015