鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折50例臨床研究

張紹軍

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。 方法 選取2011年1月～2014年1月在我院骨科應用鎖定鋼板內固定治療的脛骨平臺骨折患者50例，設立為觀察組，另選擇同期在我院骨科行普通支撐鋼板固定治療的脛骨平臺骨折患者32例，設立為對照組，比較兩組患者手術后膝關節功能恢復的優良率及兩組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間、并發癥情況。 結果 觀察組患者手術后膝關節功能恢復的優良率達92.0%，顯著高于對照組75.0%（P<0.01）。觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組、觀察組患者的骨折愈合時間明顯快于對照組，觀察組患者術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術后無一例出現局部皮膚壞死、螺釘松動，其并發癥發生率8.00%，對照組術后并發癥發生率31.25%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組 （P<0.05）。 結論 鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折能明顯改善患者的膝關節功能，術后骨折愈合快、并發癥少，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折；鎖定鋼板；膝關節功能；并發癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）03-0053-03

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）是一種常見的關節內復雜骨折，可同時伴有半月板、前后交叉韌帶及側副韌帶的損傷，如果治療不當，會導致患者脛骨內外髁骨折移位或者是脛骨平臺關節面塌陷[1]。臨床對脛骨平臺骨折多數采用復位后內固定，常見的方法有普通鋼板內固定、鎖定鋼板內固定等，本研究旨在探討鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的手術效果，并與普通鋼板內固定進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月在我院骨科應用鎖定鋼板內固定治療的脛骨平臺骨折患者50例，設立為觀察組，合并半月板損傷9例，前交叉韌帶損傷17例，后交叉韌帶損傷4例，外側副韌帶損傷1例，內側副韌帶損傷1例。另選擇同期在我院骨科行普通支撐鋼板固定治療的脛骨平臺骨折患者32例，設立為對照組，合并半月板損傷8例，前交叉韌帶損傷11例，后交叉韌帶損傷3例，外側副韌帶損傷2例，內側副韌帶損傷2例。兩組患者的致傷原因：交通傷45例，高處墜落傷20例，重物壓傷17例。兩組在性別、平均年齡、骨折部位、Sehatzke分型等臨床資料方面比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

1.2 手術方法

觀察組行鎖定鋼板內固定，腰硬聯合麻醉，前外側或前正中切口，翻開半月板，顯露脛骨平臺關節面，首先復位內側平臺關節面，后復位外側平臺關節面，通過“骨折窗”復位塌陷的關節面，復位骨折塊，克氏針固定，必要時植骨。使用1～2枚6.5 mm 松質骨螺釘平行關節面打入，將內外側平臺加壓固定為一整體，恢復平臺的寬度并用C型臂X線機透視骨折對位對線滿意及平臺關節面平整后，將脛骨近端鎖定鋼板置于脛骨外側，先打入1枚普通螺釘，將鋼板靠近脛骨表面（不要壓緊），然后在近端打入4～5枚鎖定釘，遠端打3枚鎖定釘。對照組行普通支撐鋼板固定治療。

1.3 療效評價標準[2]

參照美國特種外科（HSS）評分標準進行療效評價，具體內容包括疼痛、關節活動度、功能、肌力、屈曲畸形、關節穩定性、內外翻畸形及是否需要支具。優：>85分；良：70～84分；中：60～69分；差：<59分。其中優良率為（優+良+中）/總例數×100%=有效率。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術后膝關節功能恢復的優良率及術中出血量、骨折愈合時間、住院時間和并發癥發生率。

1.5 統計學方法

應用SPSS12.0統計學軟件，分別應用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后膝關節功能恢復的優良率比較

觀察組患者手術后膝關節功能恢復的優良率達92.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義（χ2=11.326，P<0.01）。見表2。其中觀察組1例療效較差的病例為Schatzker VI型，骨折粉碎嚴重，并發骨筋膜室綜合征，行切開減壓術，Ⅱ期創面閉合植皮術。

表2 兩組患者手術后膝關節功能恢復的優良率比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 兩組患者手術觀察指標比較

觀察組的術中出血量明顯少于對照組、觀察組的骨折愈合時間和住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術觀察指標比較（x±s）

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組術后無一例出現局部皮膚壞死、螺釘松動，其并發癥發生率合計8.00%，對照組術后并發癥發生率31.25%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=12.735，P<0.05）。見表4。兩組均出現局部皮膚感染，經換藥、使用敏感抗生素后治愈。

表4 兩組患者術后并發癥情況比較

注：*其他包括骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、內固定物斷裂、關節復位丟失、膝關節創傷性關節炎、關節僵硬

3 討論

脛骨平臺是膝關節的重要組成部分，脛骨平臺由兩個肥厚的骨髁-內側髁及外側髁組成，兩髁中間為髁間隆起，脛骨髁主要由松質骨構成，僅有薄層皮質罩于其上，遠不如股骨髁堅強，因此，脛骨平臺為膝關節內骨折好發處[3]。同時脛骨平臺骨折又常累及脛骨干，由于損傷嚴重且多傷及周圍的韌帶、關節內半月板、軟組織等，增加了術后并發癥的發生率。脛骨平臺骨折其公認的治療原則是盡可能達到關節面的解剖復位并堅強固定，盡可能保護骨和軟組織的血運，維持下肢長度、力線（軸向和旋轉力線），早期功能鍛煉，最大限度恢復膝關節功能[4，5]。

牢固的內固定是骨折愈合的基礎，可以保證骨折穩定及順利愈合，并能早期開始膝關節功能鍛煉，減少關節僵直的發生。為了確保手術內固定堅實，使患者能夠早期行功能鍛煉，在對脛骨平臺骨折治療中可采用鎖定鋼板固定。鎖定鋼板內固定是一種新型固定方法，其基本特點是微創、安全，由于其固定源于自身特殊的交鎖結構，使得其不但具有鎖定的功能，還能實現有效的內部加壓，使固定效果更佳[6，7]。傳統采用普通暴露鋼板治療，患者術后恢復較慢，并發癥發生率多，嚴重影響患者的生活質量。而鎖定鋼板的解剖型設計無需預彎鋼板，操作方便，創傷小，并發癥較少。本研究表4結果顯示，對照組術后并發癥發生率31.25%，觀察組術后無一例出現局部皮膚壞死、螺釘松動，其并發癥發生率為8.00%，對照組應用普通鋼板治療的并發癥發生率明顯高于觀察組（P<0.05）。

鎖定鋼板通過鎖螺釘與鋼板對骨折進行加壓固定，固定后骨折處復位成角穩定，適合各種類型的脛骨平臺骨折。另外，鎖定鋼板的內固定支架具有彈性固定效果，誘導骨塊間產生應力刺激，為骨折愈合、骨痂形成創造條件，且在固定后骨骼和接骨板有一定間隙，避免骨膜血管受壓，對骨和骨膜血運起到了較佳保護作用，加快了骨折的愈合[8，9]。本研究表3結果顯示，觀察組患者的骨折愈合時間（14.6±3.7）周，顯著短于對照組的（16.2±2.5）周。與韋仁杰等[10]報道的觀點是一致的。且鎖定鋼板內固定牢固而可靠，使得患者術后能夠早期進行康復訓煉，從而最大限度的恢復膝關節功能，有效防止了骨折再移位及膝關節力線的改變，術后并發癥少，關節功能恢復滿意。本研究表2結果顯示，觀察組患者手術后膝關節功能恢復的優良率達92.0%，顯著高于對照組75.0% （P<0.01）。且觀察組的術中出血量明顯少于對照組、觀察組術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上，鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折能明顯改善患者的膝關節功能，術后骨折愈合快、并發癥少，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-08-05）