不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應用效果

李風波

[摘要] 目的 探討不同通氣模式在重癥肺源性心臟病呼吸衰竭中的應用效果。 方法 選取本院2011年1月～2014年1月收治的50例重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。兩組患者均給予常規處理，觀察組實施有創-無創序貫通氣，對照組行有創通氣。觀察兩組治療過程中的呼吸、血壓、動脈血氣指標改變情況；記錄機械通氣時間和住院時間。 結果 觀察組呼吸頻率、動脈收縮壓、心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH值分別與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者機械通氣時間和住院時間短于對照組，呼吸機相關肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 有創-無創序貫機械通氣改善重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者臨床癥狀效果顯著，縮短住院時間，減少呼吸機并發癥，值得借鑒。

[關鍵詞] 肺源性心臟病；呼吸衰竭；機械通氣；無創；有創

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（a）-0040-03

肺源性心臟病可在支氣管或肺部感染狀況下急性發作，急性發作時可導致患者出現呼吸衰竭，病情加重，為了改善患者急性發作癥狀，改善呼吸衰竭癥狀，多需要實施機械通氣干預。機械通氣主要包括有創通氣和無創通氣，兩者在改善呼吸衰竭方面均效果顯著[1-3]。本文選擇重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者，觀察不同機械通氣模式的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2014年1月收治的50例重癥肺源性心臟病患者，均符合肺源性心臟病的臨床診斷標準，均存在缺氧癥狀和二氧化碳潴留相關癥狀，入院時患者氧分壓<50 mm Hg、二氧化碳分壓>80 mm Hg，所選患者中可合并肺性腦病。同時排除精神障礙患者、意識障礙患者、面部畸形或損傷而影響面罩通氣患者、體溫未控制而>38℃的患者。將50例患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者中男性16例，女性9例，年齡最小51歲，最大74歲，平均（64.9±6.1）歲。對照組患者中男性15例，女性10例，年齡最小53歲，最大75歲，平均（66.1±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗生素抗感染/保持呼吸道通暢、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡等常規處理。對照組患者持續實施有創機械通氣，潮氣量6～8 ml/kg、呼吸頻率為14～20/min、吸氧濃度為35%～50%、加壓支持通氣為12～16 cm H2O。觀察組患者起初給予有創機械通氣，而后將導管拔除實施面罩下機械通氣，有創支持通氣同對照組，而后采用無創通氣：無創呼吸機、面罩下通氣，加壓支持通氣為12～16 cm H2O、呼氣末正壓為3～5 cm H2O。在通氣期間逐漸降低壓力支持水平，根據患者癥狀改善情況進行撤機。撤機條件：經過通氣治療后患者的神志狀況得到改善，意識清楚，能夠自主呼吸且持續時間>48 h，呼吸頻率降低而<25/min，血壓處于穩定狀態，氣道壓力<30 cm H2O，血氧飽和度>90%，血氣指標中氧分壓>60 mm Hg及二氧化碳分壓<45 mm Hg。患者在撤機后的3 d內無重新插管通氣或面罩通氣，提示撤機成功。如果患者不符合上述撤機條件需持續機械通氣。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療過程中的呼吸（呼吸頻率）、血壓（收縮壓）、動脈血氣指標（氧分壓、二氧化碳分壓、pH值）改變情況；記錄兩組患者總的機械通氣時間和住院時間。觀察兩組呼吸機相關肺炎發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組從有創改為無創通氣后通氣24 h與對照組同時刻情況的比較

觀察組從有創改為無創通氣后通氣24 h的呼吸（呼吸頻率）、血壓（收縮壓）、動脈血氣指標（氧分壓、二氧化碳分壓、pH值）與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組機械通氣時間、住院時間及呼吸機相關肺炎發生情況的比較

觀察組患者機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者中呼吸機相關肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組機械通氣時間、住院時間及呼吸機相關肺炎發生情況的比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

肺源性心臟病患者在感染等誘因下可引起急性發作，此類患者多合并呼吸衰竭，所以治療過程中多需要機械通氣，通過機械通氣患者的呼吸道阻塞癥狀得到顯著改善，患者的通氣功能也得到改善[4-6]。在機械通氣模式中，有創機械通氣是通過氣管插管實施，雖然通氣效果較佳，但此種通氣模式容易引起患者的下呼吸道感染，此類患者的呼吸機相關肺炎發生率較高，故容易導致患者病情反復而影響撤機，使機械通氣治療時間延長，甚至有的患者出現呼吸機依賴。隨著通氣技術研究的深入，無創通氣模式在改善患者呼吸衰竭中的應用不斷增多，并且取得了良好的臨床效果，使部分患者在不氣管插管情況下改善呼吸效果，但單純的無創通氣治療也存在適應范圍，如果患者氣道分泌物過多而不能得到有效清除、支氣管肺部感染較重、中樞神經系統受到嚴重抑制的，單純的無創通氣治療受到限制[7-8]。目前認為，在機械通氣治療中，最好是將有創通氣和無創通氣結合起來的序貫通氣，充分發揮兩者的優點，減少兩者的缺點。在兩者聯合應用過程中，首先對患者實施有創通氣，此時通氣有助于減輕痰液對患者氣道阻塞影響，能夠在較短時間內改善患者通氣不佳狀況，改善患者的感染癥狀，能夠在較短時間內緩解癥狀，隨著患者病情改善，可拔除導管實施面罩下無創通氣，繼續改善患者通氣功能[9-10]。

本文中，觀察組和對照組分別實施機械通氣后，觀察組的呼吸、血壓、血氣指標改善情況與對照組比較，差異無統計學意義，但觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，觀察組的呼吸機肺炎并發癥低于對照組，說明有創-無創序貫機械通氣改善重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者臨床癥狀效果顯著，縮短住院時間，減少呼吸機并發癥，值得借鑒。

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（收稿日期：2014-08-26 本文編輯：郭靜娟）