128層螺旋CT在胰腺癌診斷中的價值

高文+郭會清+何志坤

[摘要] 目的 探討128層螺旋CT三期動態掃描及圖像后處理技術運用在胰腺癌診斷及手術評估中的價值。 方法回顧性分析我院2010～2013年13例經手術、病理、臨床證實的胰腺癌CT掃描方式及CT征象、影像診斷與臨床結果對比，從而分析128層螺旋三期動態掃描方法運用及圖像后處理技術對胰腺癌的診斷價值。 結果 全部13例患者均進行三期動態增強掃描。13例患者腫瘤位于胰頭及鉤突部9例、胰頸部2例、體尾部2例。平掃等密度7例、稍低或低密度6例。1 例病灶包埋腸系膜上動脈。5例可見主胰管擴張、2例見雙管征。2例見肝內外膽管擴張。腹主動脈旁淋巴結腫大2例。合并轉移瘤2例。5例手術證實，8例臨床證實。 結論 128層螺旋CT三期動態掃描及圖像后處理技術運用結合可提高胰腺癌診斷準確率及手術評估中的價值。

[關鍵詞] 胰腺癌；三期動態掃描

[中圖分類號] R735.9；R814.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）04-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of 128-slice spiral CT three-stage dynamic scanning and image post-processing techniques for the diagnosis and surgical evaluation of pancreatic cancer. Methods The CT scanning modes， CT signs， imaging diagnosis and clinical results of 13 patients with pancreatic cancer confirmed by surgical， pathological and clinical results in our hospital from 2010 to 2013 were analyzed retrospectively. The diagnostic value of 128-slice spiral three-stage dynamic scanning modes and imaging post-processing techniques for pancreatic cancer was analyzed. Results All 13 patients received three-stage dynamic enhancement scanning. Of the 13 patients， 9 patients had tumor located in pancreatic head and unciform process， 2 patients in pancreatic neck and 7 patients in body and tail. Seven patients showed equidensity and 6 patients showed slightly low or low density in plain scan. One patient had superior mesenteric artery embedded by lesion. Main pancreatic duct expansion was observed in 5 patients and double duct sign was observed in 2 patients. Intrahepatic and extrahepatic bile duct dilation was observed in 2 patients. Para-aortic lymph node enlargement was observed in 2 patients. Complicating metastatic tumor was observed in 2 patients. Five patients were confirmed surgically and 8 patients were confirmed clinically. Conclusion The combined application of 128-slice spiral CT three-stage dynamic scanning and image post-processing techniques can improve the diagnostic accuracy for pancreatic cancer and the value for surgical evaluation.

[Key words] Pancreatic cancer； Three-dynamic scan

胰腺癌是消化系統常見惡性腫瘤之一，預后差、死亡率高、五年生存率低[1]。提高生存率、改善預后的關鍵是盡量早發現、明確病變性質和范圍以及病變和周圍組織、血管的解剖關系，從而選擇科學、合理的治療方案。作者選擇我院2010～2013年期間13例經手術、病理、臨床證實的胰腺癌進行影像診斷與臨床結果對比，分析128層螺旋三期動態掃描方法運用的價值及胰腺癌的CT征象、圖像后處理技術對胰腺癌的診斷、治療價值，旨在提高胰腺癌診斷水平，給臨床診治提供更多信息。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集我院近期13例行CT檢查的胰腺癌患者，其中男8例、女5例。年齡41～71歲，平均61.2歲。主要臨床表現有中上腹疼痛、消瘦、乏力、黃疸。

1.2 掃描方法

檢查前禁食8 h、掃描前30 min口服1.5%碘水500 mL、采用128層西門子螺旋CT行胰腺平掃+胰腺三期動態掃描。掃描時間為動脈期30 s、胰腺期45 s、門脈期75 s。高壓注射器經肘靜脈以3.5 mL/s注射，掃描完成后在工作站重建、后處理。

2 結果

全部13例患者均行三期動態增強掃描，腫瘤位于胰頭及鉤突部9例、胰頸部2例、體尾部2例。直接征象：腫塊平掃等密度7例、稍低或低密度6例。增強后13例病灶出現了不同程度的不均勻強化。邊緣模糊、中心低密度[2]。動脈期低密度病灶與動脈血管對比顯示佳。胰腺期病灶顯示清楚。門靜脈期肝臟增強明顯，發現合并轉移瘤2例。間接征象：胰腺輪廓明顯改變11例。3例病灶與周圍血管分界不清，其中1 例動脈期可見病灶包埋腸系膜上動脈。5例可見主胰管擴張、2例見雙管征。2例見肝內外膽管擴張。腹主動脈旁淋巴結腫大2例。5例手術證實，8例臨床證實。

3 討論

3.1 掃描方法

胰腺周圍主動脈強化到峰值平均時間為30 s。胰腺實質增強平均時間40 s。肝實質增強峰值時間60 s[3]。動脈期對腹主動脈及腸系膜上動脈顯示最好，可較好評估動脈血管受侵狀況，可清楚顯示腫瘤與動脈血管位置關系、對評估手術方案有價值。胰腺期：胰腺癌為少血供腫瘤[4]。胰腺腫瘤與實質在此期密度差最大，可較好觀察腫瘤大小、形態、內部結構，與胰腺組織關系，有利于胰腺癌檢出。此期門靜脈、腸系膜上靜脈、下腔靜脈都得到最佳強化，可較好顯示胰周靜脈受侵情況，是否有瘤栓。門靜脈期肝臟實質增強最佳，60～80 s的平臺期持續強化有利于肝轉移瘤檢出。對胰腺周圍臟器病變能夠很好地觀察。128層CT掃描速度快，可以在一次檢查中多期掃描，而動脈期、胰腺期、門靜脈期三期掃描各具優勢[5-6]。為了提高胰腺癌檢出率，我院常規進行動脈期、胰腺期、門靜脈期三期掃描，如果從節省醫療資源、降低患者輻射、提高工作效率的角度上來說，也可常規采用胰腺期和門靜脈期雙期掃描。

3.2 CT表現

胰腺癌源于胰腺的腺管和腺泡，形成質硬、邊界不清的腫塊。大多數癌腫周圍有炎性改變，致使腫瘤邊界不清[7]。其主要特點：乏血供腫瘤、圍管性浸潤。少血供是指胰腺腫瘤相對于正常胰腺組織為少血供組織。增強掃描可提高腫瘤檢出率，胰腺期掃描腫瘤為相對低密度。腫瘤與胰腺組織對比最好，胰腺癌浸潤生長，可累及胰管、膽管下端及十二指腸乳頭部。胰腺癌最易經淋巴路轉移到主動脈旁淋巴結。CT表現有：胰腺出現局部腫大、輪廓改變比例失調，增強后密度對比明顯，腫塊呈相對低密度（圖1）。胰腺周圍脂肪層消失，胰管、膽管擴張。腫塊侵犯周圍血管，胰腺癌很容易侵犯胰周脂肪和血管。胰腺癌腫瘤侵犯血管的直接征象為血管受侵犯甚至被包埋、管壁欠規整、血管內栓子顯示；間接征象為側支循環血管擴張、脾增大、梗死，淋巴轉移[8]，多期相CT圖像結合更清楚觀察腫瘤大小、部位、形態、血供及與周圍的關系等，特別是腫瘤對血管的侵犯程度判斷尤為重要。胰腺癌能否切除主要根據胰周血管受累情況而定[9-10]（圖2）。動脈和靜脈受侵對是否可手術切除的判斷是不一樣的，動脈（如腹腔干、腸系膜上動脈、肝動脈、脾動脈等） 受累，手術切除不可能，而孤立的小分支受累，則不妨礙手術切除，靜脈只有發生癌栓形成或靜脈腔閉塞時，才認為手術不可切除，孤立的脾靜脈受累可同時行脾切除術[11]。

3.3 后處理技術應用

西門子128層螺旋CT可進行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VR）和最大密度投影（MIP）等多種后處理方式工作。MPR 和CPR及VR 是經常使用的三種后處理方式。VR具有直觀、整體感、立體感強、而且能夠從不同角度發現相關血管受侵犯情況等特點，但對微小病變顯示不足。MPR、CPR用于展示胰腺癌任意平面、曲面的結構，可比較直觀地顯示胰腺癌腫與周圍臟器、血管及組織的關系[12]。CPR可以直觀顯示胰腺全貌、把扭曲的結構沿著其長軸顯示，適合胰腺、胰膽管和周圍血管的觀察，對腫瘤切除的可能性作出評價，MDCT曲面重建可以顯示擴張的分支胰管與主胰管的交通（圖3），作者認為曲面重建可以取得與磁共振胰膽管成像（MRCP）一樣的診斷效果。MIP 則主要顯示血管腔內的情況[13-14]，對血管內瘤栓顯示更直觀。有關報道：采用軸位圖像和多種后處理方式相結合的方法對胰腺癌侵犯血管的評價精確度達90%以上。平掃加三期增強掃描以及后處理方式結合綜合診斷，可以提高診斷率，并提供更多、更直觀相關信息，為臨床診斷、治療、改善預后提供更多幫助[15]。

綜上，128層螺旋三期動態掃描方法運用及圖像后處理技術對胰腺癌的診斷具有較高的敏感性、特異性，可有效評估胰腺癌手術的可能性[16]。

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（收稿日期：2014-12-02）