康復護理干預對缺血性腦卒中恢復期患者神經和認知功能的改善作用

高婉霞

[摘要] 目的 探討康復護理干預對缺血性腦卒中恢復期患者神經和認知功能的改善作用。 方法 選取缺血性腦卒中恢復期患者84例，將其分為康復護理組（n=42）和常規護理組（n=42）。兩組均予以內科常規藥物治療，常規護理組和康復護理組分別予以常規護理干預及康復護理干預8周。觀察并記錄兩組患者治療前和干預8周后神經、肢體運動和認知功能的變化情況。 結果 干預8周后，兩組CNS評分和FMA評分分別較治療前明顯下降或明顯上升（P<0.05或P<0.01），且康復護理組變化幅度明顯大于常規護理組（P<0.05）；兩組患者MMSE評分均較治療前明顯上升，CDR評分較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且康復護理組變化幅度明顯大于常規護理組（P<0.05）。 結論 早期康復護理用于缺血性腦卒中恢復期患者可改善其神經及肢體運動功能，有利于神經和肢體運動的早日康復，并能改善其認知功能障礙，延緩其下降幅度，提高生活質量與預后。

[關鍵詞] 急性缺血性腦卒中；早期康復護理；神經功能；認知功能

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0087-03

Improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period

GAO Wanxia1 FANG Zhihong2

1.Emergency Department， Pujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 322200， China；2.Department of Medicine， Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period. Methods A total of 84 cases of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period were selected， and divided into rehabilitation nursing group（n=42） and routine nursing group（n=42）. The patients in two groups were given same routine medical treatment of ordinary drugs of department of Medicine， and the patients in routine nursing group were given routine nursing intervention， while the patients in rehabilitation nursing group were given rehabilitation nursing intervention for course of treatment for 8 weeks. The changes of nerve， body movement and cognitive function of patients in two groups before and 8 weeks after intervention were observed and recorded as well. Results After 8 weeksintervention， the CNS scores of patients in two groups obviously declined than before， while the FMA scores obviously rose than before （P<0.05 or P<0.01）， and the chang rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing（P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups obviously rose than before， while the CDR scores obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the change rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can obviously improve nerve and body movement function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period， which can facilitate the recovery of nerve and body movement， improve the cognitive dysfunction， defer the declining of cognitive function and enhance the life quality and prognosis.

[Key words] Cerebral arterial thrombosis； Early rehabilitation nursing； Nerve function； Cognitive function

缺血性腦卒中好發于老年患者，可引起神經、運動及認知功能障礙[1]。缺血性腦卒中認知功能障礙反過來影響神經和肢體運動功能的康復，對其日常生活影響較大，需予以積極有效的護理干預[2]。近年來研究發現對缺血性腦卒中恢復期予以早期康復護理可改善其神經、肢體運動及認知功能[3，4]。本研究觀察了康復護理干預用于缺血性腦卒中恢復期患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取缺血性腦卒中恢復期患者84例，均來自于2009年1月～2013年12月我院內科住院治療患者。納入標準：①均符合全國腦血管病學術會議（1995年）制定標準[5]；②通過頭顱CT或MRI檢查明確，且病灶位于單側大腦。排除標準：①以往有短暫性腦缺血發作、缺血性或出血性腦卒中病史；②以往有肢體運動及認知功能障礙等病史。采用隨機數字表將其分為兩組（康復護理組和常規護理組）各42例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有相似性。見表1。兩組患者均在知情同意書上簽字，并經倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法[6]

兩組均予以內科常規藥物治療，常規護理組和康復護理組分別予以常規護理干預及康復護理干預?？祻妥o理內容包括：①心理康復：通過談話交流掌握其心理特征及心理狀態，并及時予以心理干預疏導調整其心理狀態，引導、鼓勵和幫助患者進行身體功能鍛煉，使其樹立治療的信心，促進患者身心的功能康復；②認知康復：向患者介紹缺血性腦卒中的基本知識，提高患者的認知，改變患者以往不正確的認識，使其認識到康復護理的重要性；③功能康復：分階段分步驟進行循序漸進的功能康復鍛煉，對患者進行肢體運動、感覺及認知功能等的康復訓練。干預8周后比較兩組患者神經、肢體運動和認知功能的好轉情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經和肢體運動功能的評估[7，8] 采用腦卒中神經功能缺損評分表（CNS）和Fugl-Meyer運動量表（FMA評分）評定患者的神經和肢體運動功能情況。

1.3.2 認知功能評估[9] 采用簡明精神狀態檢查量表評分（MMSE）和臨床癡呆（CDR）共同評定患者認知功能情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對數據作統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CNS評分和FMA評分的比較

兩組干預前CNS評分和FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組CNS評分和FMA評分分別較治療前明顯下降或明顯上升（t=2.28、2.21、3.12、2.89，P<0.05或P<0.01），且康復護理組改善幅度較常規護理組更明顯（t=2.24、2.11，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組MMSE評分和CDR評分比較

兩組干預前MMSE評分和CDR評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組MMSE評分和CDR評分較治療前明顯上升或明顯下降（t=2.27、2.19、2.98、2.87，P<0.05或P<0.01），且康復護理組改善幅度較常規護理組更明顯（t=2.21、2.17，P<0.05）。見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中治療后大部分患者存在致殘率和后遺癥率較高，對患者的日常生活影響較大，嚴重時可威脅患者的生命[10，12]。缺血性腦卒中恢復期的神經和肢體運動的障礙及認知功能下降對患者的預后影響較明顯，這不但影響患者日常的生活自理能力，而且給家庭和國家帶來巨大的痛苦與經濟負擔[13，14]。缺血性腦卒中后認知功能障礙的發病機制十分復雜，目前國內外尚不完全清楚，大多數學者認為其與卒中引起顱內膽堿能神經通路障礙密切相關[15，16]，主要是由于腦卒中患者缺血缺氧區神經細胞、尤其是海馬區的神經細胞發生變性壞死或凋亡，導致膽堿能神經系統通路發生障礙，其釋放乙酰膽堿的能力下降，引起患者認知功能下降[17，18]。目前臨床上對急性缺血性腦卒中后認知功能障礙尚無有效的治療藥物與干預方法，因此，尋找改善急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動及認知功能障礙的治療和護理干預方法已成為臨床的迫切需要[19，20]。

近年來國內外對如何促進缺血性腦卒中恢復期患者神經、運動功能及認知的恢復進行了深入的探討，并逐漸引起臨床重視[21-24]。華小麗等[25]研究發現早期康復護理干預在缺血性腦卒中恢復期患者的康復中取得了較好療效，可加快其神經、肢體運動的康復速度，并可改善其認知功能，延緩其下降幅度，對急性缺血性腦卒中伴認知功能障礙的患者具有積極改善作用，提高其生活質量和預后。陳必云等[26]研究也發現早期康復護理能明顯改善腦卒中患者認知及神經功能，有利于患者的早日康復。本研究結果發現康復護理組干預8周后CNS評分下降及FMA上升的改善幅度較常規護理組更明顯，且康復護理組患者MMSE評分和CDR評分變化的幅度也明顯大于常規護理組?？梢娫缙诳祻妥o理用于缺血性腦卒中恢復期療效較好，可改善其神經及肢體運動功能，促進早日康復，并能改善認知功能障礙，延緩下降幅度。

總之，早期康復護理用于缺血性腦卒中恢復期可改善患者的神經及肢體運動功能，有利于神經和肢體運動的早日康復，并能改善認知功能障礙，延緩下降幅度，提高生活質量與預后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-08-08）