中西醫結合治療強直性脊柱炎臨床觀察

林良佳（廣東省陽春市中醫院中醫門診，廣東 陽春529600）

中西醫結合治療強直性脊柱炎臨床觀察

林良佳
（廣東省陽春市中醫院中醫門診，廣東 陽春529600）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療強直性脊柱炎的療效。方法：50例隨機分為研究組和對照組各25例，對照組采用西藥治療，研究組加用補腎活血法治療。結果：總有效率研究組高于對照組（P＜0.05）。BASDAI及BASFI治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組臨床指征改善優于對照組（P＜0.05）。結論：在西藥治療的基礎上加用補腎活血法治療強直性脊柱炎效果顯著，可有效緩解腰椎癥狀，恢復正常功能。

［關鍵詞］強直性脊柱炎；中西醫結合；對照治療觀察

筆者用中西醫結合方法治療強直性脊柱炎取得較滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

50例均為2012年4月至2015年4月我院收治的強直性脊柱炎患者，隨機分為研究組和對照組各25例。對照組男15例，女10例；年齡23～45歲，平均（31.85±4.76）歲；晨僵時間30～120min，平均（65.36±28.77）min；胸廓活動度1～6cm，平均（2.79±1.46）cm；腰椎活動度試驗2～5cm，平均（2.86±1.18）cm；關節疼痛個數2～5個，平均（2.65±1.37）個。研究組男16例，女9例；年齡21～48歲，平均（32.52±5.38）歲；晨僵時間30～120min，平均（64.77±29.15）min；胸廓活動度1～5cm，平均（2.59±1.31）cm；腰椎活動度試驗2 ～5cm，平均（2.79±1.21）cm；關節疼痛個數1～6個，平均（3.21±1.46）個。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在知情同意的情況下自愿參與本研究，排除消化道出血、嚴重膝骨關節炎、肝腎功能損傷、干燥綜合征、惡性腫瘤等。

2　治療方法

兩組均用甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674）10mg，1周1次，于早餐后0.5h服用。

研究組加補腎活血法治療。當歸10g，川芎10g，骨碎補20g，赤芍20g，杜仲20g，牛膝20g，枸杞子15g，熟地15g，狗脊15g，獨活15g，黃柏12g，甘草10g，全蝎9g，水蛭6g。每日1劑，水煎煮后去渣取汁400mL，分早晚2次服用。

6周為一療程，治療2個療程。

3　觀察指標

結果評估者色盲，由專門的人員完成評估，觀察記錄兩組療效、測量病情活動指數（BASDAI）、患者軀體功能（BASFI）以及臨床癥狀改善等并進行比較［1］。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準［2］。顯效：ESR、CRP、枕壁試驗、胸廓擴展度、Schobe試驗3項以上改善大于等于75 %。進步：50%≤ESR、CRP、枕壁試驗、胸廓擴展度、Schober試驗中3項以上改善小于75%。有效：30%≤ESR、CRP、枕壁試驗、胸廓擴展度、Schober試驗中3項以上改善小于50%。無效：ESR、CRP、枕壁試驗、胸廓擴展度、Schober試驗中2項以上改善小于30%。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后BASDAI及BASFI比較見表2。

表2　兩組治療前后BASDAI及BASFI比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后BASDAI及BASFI比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時間　BASDAI　BASFI對照組　25　　治療前　48.82±8.82　 42.21±13.78治療后　33.56±8.99*　30.56±7.93*研究組　25　　治療前　49.25±9.11　 41.86±13.55治療后　22.99±7.68*△　20.54±6.87*△

兩組臨床指征改善比較見表3。

表3　兩組臨床指征改善比較 （±s）

表3　兩組臨床指征改善比較 （±s）

關節疼痛（個）對照組　25　 34.5±8.2　 2.5±0.6　 3.4±0.4　 2.3±1.0研究組　25　 25.8±6.6　 3.4±0.4　 3.9±0.5　 1.5±0.7 t　 -　 4.13　6.24　3.90　3.28 P　 -　 0.0001　 0.0000　 0.0003　 0.0020組別　n晨僵時間（min）胸廓活動度（cm）腰椎活動度（cm）

6　討　論

強直性脊柱炎主要是由外周關節的進行性改變、慢性改變等引發，對脊柱和骶髂關節造成損傷。病情嚴重可造成脊柱畸形、強直等，對其正常生理功能造成損傷。西醫治療中非甾類抗炎藥物對強直性脊柱炎的治療機制主要是對環氧化酶產生抑制作用，降低前列腺素水平，從而發揮抗炎作用。

強直性脊柱炎屬中醫“痹證”范疇。先天稟賦不足或后天調養失度、房室不節、驚恐郁怒、病后失養，肝腎虧虛，督脈失榮，風寒濕邪乘虛侵襲，正不勝邪，邪久不去，深入筋脈、骨骼，侵犯脊柱，累及四肢各關節，致使腰背疼痛、僵硬，活動不利，甚至脊柱強直、畸形致殘［3］。治療原則以補腎強督，祛風散寒，益氣養陰，活血通絡為主。

補腎活血法遵循祛風除濕、通絡活血、強筋壯骨的基本治療原則。方劑中杜仲、枸杞子、熟地、狗脊等補益肝腎，強筋健骨；骨碎補具有活血、補腎、續筋骨等功效；獨活、牛膝、黃柏具有祛風除濕、清熱利筋等功效，對腰膝以下部位的風濕骨痛具有顯著療效，特別是獨活，入腎經，擅長清除少陰經內筋骨痹痛；當歸、赤芍、川芎、全蝎、水蛭等具有活血化瘀、緩急止痛、搜風通絡等功效，對腰脊強直、疼痛等證候具有顯著的緩解作用，全蝎、水蛭等蟲類藥物可祛風止痛，引藥到達病所，具有通血脈、止痛、柔利關節等功效；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、補腎、強筋骨、祛風止痛之功。

研究結果顯示，補腎活血法對強直性脊柱炎的治療效果確切,可有效改善臨床癥狀，緩解病情，恢復肢體功能，與楊紅芽等治療結果一致［4］。

綜上所述，補腎活血法對強直性脊柱炎的治療效果確切，可提升療效，緩解病情，恢復腰脊功能。

［參考文獻］

［1］Garrett S，Jenkinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：the Bath An-kylosing Spondylitis Disease Activity Index［J］.J Rheumatol，1994，21 （12）：2 286-291.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則［S］.第2 輯.2000：41-44.

［3］姜楠，馮興華，王冬峰，等.馮興華教授治療強直性脊柱炎用藥規律分析［J］.吉林中醫藥，2012，32（5）：510-513.

［4］楊紅芽.中西醫結合治療強直性脊柱炎臨床研究［J］.河南中醫，2014，34（5）：876-877.

［5］于煒.補腎活血通絡方配合西藥治療強直性脊柱炎療效觀察［J］.陜西中醫，2013，34（8）：977-979.

［收稿日期］2015-05-20

［中圖分類號］R593.23

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0927-02