生物反饋聯用盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者生活質量的影響

曾娟　黃宇艷　楊麗媚

[摘要] 目的 觀察生物反饋聯用盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者生活質量的影響。 方法 選取2013年1月～2014年5月入住惠州市惠陽區婦幼保健院的產后壓力性尿失禁患者256例，按隨機原則分為兩組，各128例。對照組給予盆底肌訓練干預，干預組在對照組基礎上加用生物反饋盆底肌訓練干預，共觀察8周。比較患者的治療效果，并對患者的生活質量進行評分。 結果 干預組治愈率（64.8%）和有效率（34.4%）均優于對照組（44.5%、28.9%），差異有統計學意義（χ2=9.033、9.216，均P < 0.05）。干預前對照組和干預組限制性行為[（61.21±5.41）分比（61.54±5.37）分]、影響社會心理[（64.02±4.87）分比（64.13±4.96）分]、形成社會尷尬[（62.26±5.01）分比（62.37±5.08）分]評分比較，差異均無統計學意義（均P > 0.05）；干預后，兩組限制性行為[（67.12±7.42）分比（77.31±6.28）分]、影響社會心理[（69.26±5.64）分比（78.52±6.45）分]、形成社會尷尬[（70.45±7.46）分比（77.55±7.82）分]比較，差異均有高度統計學意義（t = 3.417、2.819、2.744，均P < 0.01）。 結論 對于產后尿失禁患者盡早給予生物反饋聯用盆底肌訓練干預能提高患者的治療效果和生活質量。

[關鍵詞] 產后壓力性尿失禁；生活質量；盆底肌訓練；生物反饋訓練

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（b）-0130-04

[Abstract] Objective To observe the effect of biofeedback training combined with pelvic floor muscle training on quality of life of patients with postpartum stress urinary incontinence. Methods 256 patients with postpartum stress urinary incontinence from January 2013 to May 2014 in Maternal and Child Health Hospital of Huiyang District in Huizhou City were selected and randomly divided into control group and intervention group， each group had 128 cases. The control group was given pelvic floor muscle training for 8 weeks. The intervention group was given pelvic floor muscle training combined with biofeedback training for 8 weeks. The treatment effect was compared， and the scores of life quality were evaluated in the two groups. Results The cure rate （64.8%） and effective rate （34.4%） in the intervention group were better than those in the control group （44.5%， 28.9%）， the differences were statistically significant （χ2=9.033， 9.216， P < 0.05）. Before intervention in the two groups limiting behavior [（61.21±5.41） scores vs （61.54±5.37） scores]， impact of social psychology [（64.02±4.87） scores vs （64.13±4.96） scores]， formation of social embarrassment [（62.26±5.01） scores vs （62.37±5.08） scores] were compared， there were no significant differences （all P > 0.05）； after intervention， the scores of limiting behavior [（67.12±7.42） scores vs （77.31±6.28） scores]， impact of social psychology [（69.26±5.64） scores vs （78.52±6.45） scores]， formation of social embarrassment [（70.45±7.46） scores vs （77.55±7.82） scores] were compared， there were significant differences （t = 3.417， 2.819， 2.744， P < 0.01）. Conclusion Early biofeedback training combined with pelvic floor muscle training can improve the treatment effect and quality of life for patients with postpartum stress urinary incontinence.

[Key words] Postpartum stress urinary incontinence； Quality of life； Pelvic floor muscle training； Biofeedback training

產后尿失禁是指妊娠或分娩后的女性發生尿失禁，主要是由于陰道分娩過程中直接損傷盆底組織、肛提肌受損、盆底肌肉松弛等引起[1]。本病發病率高，臨床上較常見的是產后壓力性尿失禁，患者平時無尿失禁表現，但當患者在腹壓（如大哭大笑、咳嗽、打噴嚏、提重物等行為）突然增大時，尿液不自主地從尿道口流出，且逼尿肌處于無收縮狀態，發作較頻繁，嚴重影響了患者的日常生活和心理健康。壓力性尿失禁目前常用的治療手段包括藥物治療、物理和行為治療以及手術治療等。物理和行為治療主要針對輕中度尿失禁患者，屬于康復訓練治療。輕度的盆底松弛可以通過盆底康復治療來改善盆底肌的張力，增進盆底功能，加強陰道收縮力。盆底肌訓練是臨床較常用的手段，近年來生物反饋訓練也被逐漸應用到臨床，本研究為了觀察生物反饋聯用盆底肌訓練對患者的治療效果及生活質量的影響，選擇2013年1月～2014年5月入住廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院（以下簡稱“我院”）的Ⅰ～Ⅱ級產后壓力性尿失禁患者，并進行分組對照研究，效果較好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院的產后壓力性尿失禁患者256例。納入標準：初產婦；符合產后壓力性尿失禁的診斷標準[2]；初次就診，嚴重程度為Ⅰ～Ⅱ級；意識清晰，語言表達能力正常。其中，產后壓力性尿失禁嚴重程度Ⅰ或Ⅱ級的判斷標準如下[3]：Ⅰ級為咳嗽、大笑、打噴嚏等腹壓增大時遺尿；Ⅱ級為散步、上樓或用力時出現尿失禁。排除有盆腔手術史、泌尿系感染及雙胎妊娠者。患者年齡22～36歲，平均（28.4±3.5）歲；孕齡37～41周，平均（39.6±1.1）周；分娩方式：陰道分娩179例，剖宮產79例?；颊甙措S機原則分為兩組，各128例。兩組患者年齡、孕齡、分娩方式、伴隨疾病等基本資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均對治療及干預方式知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在護理常規的基礎上由護理人員指導患者進行盆底肌訓練[4]：首先發給患者盆底肌訓練手冊，指導患者根據手冊要求進行功能鍛煉，依次收縮肛門、陰道、尿道，讓患者有盆底肌上提的感覺，依次收縮的練習過程中需告知患者大腿和腹部肌肉要放松，一次收縮過程不低于3 s，連續做15～30 min，3次/d。患者出院后應定時打電話告知在家練習，并做記錄，共跟蹤8周。

1.2.2 干預組 對患者進行常規護理，并給予生物反饋訓練聯用盆底肌訓練。采用Phenixusb4生物反饋盆底訓練治療儀（廣州杉山）對患者進行盆底功能訓練。在患者陰道內放置已消毒的陰道電極，檢測患者盆底肌肌電情況，在臨床醫生的指導下對患者進行個體化訓練。①電刺激患者，引起其本體感覺。給予電刺激對Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維進行生物反饋盆底肌訓練，在尿急、咳嗽等情景下進行模塊訓練，最后進行綜合訓練，每次10～20 min，每周2次。②在患者訓練期間，從患者立場出發，建立良好的護患關系，及時對患者進行健康教育和心理指導，向患者講述產后尿失禁的一些醫學知識、治療方法及一些注意事項等，引導患者積極配合治療。在治療期間，向患者講訴生物反饋訓練及盆底肌訓練的步驟、注意事項及重要性，告知患者不要過于緊張，及時疏導患者焦慮和煩躁情緒，要放松以保證治療效果。根據生物反饋治療儀顯示屏上的指示圖標正確地訓練盆底肌功能，不收縮腹部、大腿部等肌肉。住院期間輔助患者進行盆底肌訓練方法同對照組?；颊叱鲈汉罂勺孕羞M行盆底肌訓練，定時打電話告知患者在家練習，并做記錄，共跟蹤8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 治愈：患者壓力性尿失禁癥狀消失，不必使用尿墊，遺尿現象幾乎不存在；有效：遺尿減少，尿墊使用次數減少50%以上；無效：尿失禁癥狀未明顯緩解，每天使用尿墊次數與治療前無明顯變化[5-6]。

1.3.2 生活質量評分 采用尿失禁患者生活質量評價量表（I-QOL）進行評分，此量表共包括3個領域（限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬）22個條目，采用5級自我測評進行評分，評分越高表明患者生活質量越好。量表內部一致性Cronbach's α=0.96，重測信度=0.94。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 討論

產后壓力性尿失禁在臨床上并不少見，發病率為7%～40%，國內有報道其發生率為23.4%[7]。主要是由于妊娠婦女在懷孕分娩過程中盆底韌帶和肌肉過分牽拉，或支配的神經血管受傷，造成提肛肌松弛、萎縮等，最終引起尿失禁、盆腔臟器脫垂。尿失禁是影響女性生活質量的重要病種之一，在年輕女性中占20%～30%，中年女性中占30%～40%，老年女性中占40%～50%[8]。研究發現，尿失禁最常發生于產后3個月，初（經）產婦發生率約為34%，妊娠期間發生率約為42%，產后2個月內發生率約為38%[9-10]。隨著婦產科學的發展，產后尿失禁越來越受到重視。本文根據研究目的，收集了初次分娩的Ⅰ～Ⅱ級產后尿失禁患者采用生物反饋聯用盆底肌訓練進行盆底功能訓練，以觀察生物反饋對產后尿失禁患者的干預效果。

研究表明，對輕中度尿失禁患者的治療方法主要采用康復保守治療手段，包括盆底肌訓練、電磁刺激、陰道和尿道裝置及藥物治療等[11-14]。保守治療優于手術治療[15-16]，可減少手術帶來的創傷，且安全微創、并發癥少。目前盆底肌訓練已經被應用于尿失禁患者的治療中，我院將生物反饋盆底肌訓練干預聯用盆底肌訓練以觀察其效果及其對患者生活治療的改善情況。本研究將產后尿失禁患者隨機分為對照組和干預組，對照組由護士輔助進行盆底肌訓練，干預組進行生物反饋盆底肌訓練聯用盆底肌訓練，結果顯示，干預組治愈率和有效率均優于對照組（χ2=9.033、9.216，均P < 0.05）；干預治療后，限制性行為、影響社會心理、形成社會尷尬評分比較，差異均有高度統計學意義（t = 3.417、2.819、2.744，均P < 0.01），干預組優于對照組。本結果證明，有效的康復干預治療不但提高了患者的治療效果，而且提高了患者的生活質量，與有關研究相一致[17-24]。

本研究通過對初次產后尿失禁的患者采用盆底肌訓練和生物反饋訓練，增加盆底肌和尿道括約肌的力量。有規律的生物反饋訓練可使患者掌握正確的鍛煉方法，并逐漸形成條件反射，學會自主控制盆底肌的收縮，出院后可脫離儀器進行自主鍛煉，康復儀器的使用可加強患者對康復治療的信念，減輕心理壓力，從而改善尿失禁，減輕其嚴重程度。因而可進一步改善患者的生活質量，增強社交信心。

總之，對于產后尿失禁患者盡早給予生物反饋聯用盆底肌訓練干預能提高患者的治療效果和生活質量，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 儲小燕，黃歐平.產后壓力性尿失禁相關因素研究[J].南昌大學學報：醫學版，2011，51（9）：97-99.

[2] 高萍，姚啟盛，陳洪波.女性壓力性尿失禁對患者生活質量的影響[J].公共衛生與預防醫學，2006，17（3）：89-90.

[3] 洪莉，許學先，李彥博，等.TVT及TVT-O治療老年女性壓力性尿失禁的療效及患者術后生活質量的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（7）：550-552.

[4] 蔡舒，任旭，宋均仿，等.生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁的臨床療效[J].廣東藥學院學報，2014，30（4）：517-520.

[5] 朱紅艷，熊永紅.女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響因素分析[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1416-1417.

[6] 彭其才，許成芳，吳玲玲，等.肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁[J].中國實用醫藥，2010， 5（4）：41-42.

[7] 曾巧云.影響產后壓力性尿失禁發生的相關因素分析[J].中國當代醫藥，2010，17（17）：166-167.

[8] Resnick NM. Voiding dysfunction in the elderly. Neurology and Urody namics： Principles and Practice [M]. NewYork：Macmillan，1988：34-37.

[9] Wilson PD，Herbison RM，Herbison GP. Obstetric practice and the Prevalence of urinary in continence three months after delivery [J]. Br J Obstet Gynaecol，1996，103（2）：154-161.

[10] Morkved S，Bo K. Prevalence of urinary in continence during pregnancy and postpartum [J]. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，1999，10（6）：394-398.

[11] McClung D， Ashe RG，Lowe-Strong AS. Neuromuscular electrical stimulation and the treatment of lower urinary tract dysfunction in multiple sclerosis a double-blind，placebo controlled， randomized clinical trial [J]. Neurourol Urodyn，2008，27（3）：231-237.

[12] 張曉容，鄧雪云，陳世清，等.盆底康復治療在壓力性尿失禁中的應用[J].中國當代醫藥，2013，20（20）：181，183.

[13] 田素萍，梁麗梅，曹紅十.護理干預對成年女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2014，35（22）：5007-5009.

[14] 袁秋瑋，陳世福.經閉孔與經恥骨后無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁的療效比較[J].中國性科學，2013， 22（12）：6-8，15.

[15] 劉勝蘭，楊翔，李懷芳.壓力性尿失禁及手術干預對生活質量的影響[J].醫學與哲學，2013，34（8）：19-21.

[16] 姚斌.肌電刺激聯合盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁[J].中國當代醫藥，2013，20（24）：189-190.

[17] 關美芹，霍晶，趙靜，等.心理護理干預和盆底肌功能鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[J].中國傷殘醫學，2014， 22（11）：226-227.

[18] 丁文京，張寧.無針吊帶技術在治療女性壓力性尿失禁的臨床應用研究[J].中國性科學，2014，23（1）：28-30.

[19] 歐璐，黃浩，王小婕.產后壓力性尿失禁患者進行盆底康復治療的療效觀察[J].中國處方藥，2014，12（7）：107-108.

[20] 段志年，盧兆輝，莫少波，等.盆底肌鍛煉在女性壓力性尿失禁患者中的應用價值[J].中國醫藥科學，2014，4（15）：171-173，180.

[21] 李雯華，王小婕，張秀清.盆底肌電刺激生物反饋治療對產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].臨床醫學工程，2014， 21（7）：814-816.

[22] 黃劍珍，周明輝.電刺激生物反饋治療結合盆底康復訓練在產后盆底康復中的應用[J].中國性科學，2014，24（6）：18-19.

[23] 劉莉，鄒云南.早期生物反饋聯合盆底肌鍛煉對不同分娩方式產后壓力性尿失禁療效觀察[J].中國康復，2013， 28（6）：460-462.

[24] 江永浩，葉鋼，方針強，等.腹腔鏡下Burch術與TVT術治療壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國醫藥科學，2013， 3（1）：203-204，206.

（收稿日期：2014-10-15 本文編輯：程 銘）