全球環境與衛生的關聯性：科學認知的深化

王志芳 陳婧嫣 張海濱

北京大學國際關系學院 北京 100871

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·專題研究·

全球環境與衛生的關聯性：科學認知的深化

王志芳*陳婧嫣 張海濱

北京大學國際關系學院 北京 100871

本文基于歷史和環境視角分析了全球環境與衛生之間關聯性的科學認知的變化。環境問題對人類健康的影響越來越受到國際社會的關注和重視，現有科學研究已充分證明，環境問題與人類健康風險之間存在明顯的因果關系，環境問題是導致人類各種疾病的重大因素之一；從全球層面對環境問題的健康影響進行量化研究是當前相關研究的重點、亮點和難點，目前國際上在研究方法和具體結論上都存在許多分歧，但定量研究方興未艾；如何將現有的科學認知與全球層面的政策制定與實施有機結合起來是擺在全球環境與衛生治理面前的一大課題。

全球衛生； 環境； 關聯性； 科學認知

環境問題與人類健康息息相關。自近代工業革命以來，環境問題全球化的趨勢愈演愈烈，對公共衛生和人類健康的影響也越來越大。如果在全球衛生治理中不能很好地理解環境與衛生之間的關聯性，只是就衛生談衛生，將難以有效應對日益復雜的全球衛生治理挑戰。本文基于世界衛生組織、聯合國環境署和聯合國政府間氣候變化專門委員會的相關報告，從歷史角度分析環境問題如何在全球層面影響人類健康，旨在促進全球環境與衛生領域的互動決策。

1 環境問題對衛生的影響：科學認知的歷史變遷

從歷史層面看，環境問題對人類健康的影響呈現逐漸增大的趨勢，而人類的相關科學認知也在不斷發展與深化。

環境與衛生的關聯集中體現在人類的多種疾病上，特別是在歷史上對人類社會生活造成深遠影響的傳染病、地方病，往往是人與環境互動的結果。這些疾病的出現和傳播大多源于人類對自然環境的開發、一些地方特定的自然條件、氣候的異常變化以及人類對環境的破壞和污染等。面對這些衛生災難，探求疾病與環境的關系，應該具有歷史的視野。[1]

工業革命之前，環境污染規模小、程度較低，對健康的威脅有限。工業革命之后，環境問題日益突出并不斷加劇，早期主要以煤煙塵、二氧化碳等大氣污染和采礦冶煉、無機化學工業的廢水污染等工業污染物為主。

環境歷史學家約翰·麥克尼爾(John R. McNeil)對20世紀的世界環境變化及其社會影響進行了分析，認為其環境污染的程度和類型與之前的任何一個時期都有所區別，這一時期人類在未曾做出任何打算的情況下，在地球上進行了龐大而無抑制的試驗，產生了嚴重的衛生后果。[2]從歷史的角度來看，這一時期環境對衛生的影響大體可以分成區域性環境健康公害與全球性環境健康危害兩個階段。

第一階段為20世紀30—60年代，即區域性環境健康公害階段。這一時期的環境問題為公害型的環境問題。具體包括空氣污染、水污染、土壤污染、噪音污染、振動、地盤沉降以及臭氧層空洞等，從而危害人類健康。其特點是外在的突發性和內在的累積性疊加，后果通常無法彌補和挽回。1930—1968年發生的重要環境事件包括比利時馬斯河谷煙霧事件、美國洛杉磯光酵煙霧事件、美國多諾拉煙霧事件、英國倫敦煙霧事件、日本水俁病事件、日本四日市哮喘病事件、日本愛知縣米糠油事件、日本富山骨痛病事件(表1)。[3]這一時期，人們對環境公害的認識也不斷加深，很多國家建立了環境保護部門以應對此類事件的發生。

表1 1930—1968年發生的重要環境事件

第二階段為20世紀60年代開始至今，即全球性環境健康危害階段。這一時期，伴隨環境污染和大范圍生態破壞，出現了全球性的健康危害。1962年美國環境科普作家蕾切爾·卡遜《寂靜的春天》一書出版。書中關于大量使用農藥造成的環境污染及其引起的人類健康損害的描述，激發了全球范圍內的環境保護意識。隨著環境問題愈加嚴重，其對人體健康的影響也逐漸顯現。這一時期的環境問題主要包括三個方面，一是全球性的大氣問題，如氣候變化、臭氧層破壞等。二是大面積生態破壞，如大面積森林被毀、草場退化、土壤侵蝕和沙漠化。三是突發性的嚴重污染事件，如農藥泄漏事件、核電站泄漏事故、油船泄漏事故等。這些全球性、大范圍的環境問題從根本上嚴重威脅著人類的生存與發展。1972—1992年發生的重要環境事件包括：北美死湖事件、卡迪茲號油輪事件、墨西哥灣石油井噴事件、庫巴唐“死亡谷”事件、西德森林枯死病事件、印度博帕爾公害事件、切爾諾貝利核泄漏事件、萊茵河污染事件、雅典“緊急狀態事件”、海灣戰爭油污染事件等。

這兩個階段的區別十分明顯，表現為環境問題從區域向全球的一種認知擴散。對環境問題健康危害的擔憂開始深入人心，導致全球范圍內的環境運動。第二階段較第一階段具有更大的復雜性，時空上不斷延伸。[4]人類自身的活動打破了人與自然的平衡，因而也破壞了人類賴以生存的“生命支持系統”。[5]

2 全球重大環境問題對衛生的影響：主要科學結論

目前，國際社會在環境問題對健康的影響方面開展了大量研究工作，獲得了豐富的科學認知，這成為開展全球環境與衛生治理的重要科學支撐。

2.1 氣候變化

氣候變化是當今世界面臨的最嚴峻的環境挑戰。關于氣候變化對人類健康的危害已有長期的跟蹤研究。1990年政府間氣候變化專門委員會(Intergovemmental Panel on Climate Change,IPCC)第一次評估報告認為，全球變暖使得地球表面的UV-B輻射強度增加，導致眼睛和皮膚損傷的風險增加，甚至可能破壞海洋食物鏈。[6]1995年IPCC第二次評估報告從直接和間接影響兩個層面分析了氣候變化對人類健康的影響，并認為間接影響是較為主要的形式。[7]2001年IPCC第三次評估報告證實了一些經細菌、食物、水傳播的傳染性瘧疾受氣候變化的影響，此外，氣候變化還會引起糧食產量下降。[8]2007年IPCC第四次評估報告擴大了關于健康問題的研究范圍，將食品安全和水感染納入其中，具體分析了人類面臨氣候變化的脆弱性。[9]2014年IPCC第五次報告更加系統和詳實，指出氣候變化對人類健康的影響體現在直接和間接影響兩個方面。直接影響方面，由于溫度和降水的變化，導致來自熱浪、洪水、干旱和火災的威脅不斷增加。2003年法國有15 000人死于當年的極端高溫天氣。[10]1980—2009年約28億人受到洪水影響。[10]間接影響是指由氣候變化帶來的生態破壞(農作物歉收，疾病轉移擴散)、環境污染(環境疾病)或在長期干旱氣候下的社會反應(如人口的遷移)等對人類健康產生的危害。[10]1979年至今的氣象及疾病數據表明，氣候變暖助推了瘧疾的擴散傳播 ，僅2010年全球123.8萬人死于瘧疾。[10]而2010年被《2010年全球氣候變化》報告稱為“人類自1850年以來‘最熱的三年之一’”。[11]此外，IPCC第五次報告繪制了更加清晰的氣候變化對人類健康影響的路徑圖(圖1)。該報告預計，由于氣候變化的影響，21世紀中期人類現有的健康問題將更加嚴重。特別是目前已經存在糧食安全問題的地區，氣候變化導致的營養不良現象將更加嚴重。

來源：氣候變化與人類健康[EB/OL].http://www.who.int/globalchange/climate/zh/圖1 氣候變化影響環境健康的途徑

溫度上升正在強化與高溫相關的疾病和死亡的危險性。當然，不同的地區其呈現方式不同。如有的地區通過泛濫的洪水傳播疾病，有的地區表現為糧食減產引起營養不良等。按照“具有代表性的濃度排放途徑”(Representative Concentration Pathway，RCP)模型評估，人類健康面臨的主要威脅有：密集的熱浪和火災導致更大的受傷、疾病和死亡；貧窮地區糧食減產而導致的營養不良；敏感人群因為高溫而失去工作能力并降低勞動效率；食物和水傳播的疾病和蟲媒傳染病。

當然，在氣候變化背景下，還有一些地區存在健康情況好轉的現象。一些地區由于嚴寒引起的疾病和死亡率因極寒天氣的減少而降低；一些地區因氣溫上升、農作物生長期變長而收獲更多的糧食，降低了營養不良的發生率。因此關于氣候變化對人類健康的有利影響對不良影響的抵消程度，還需要進一步研究。

近年來，世界衛生組織(WHO)也加大了對氣候變化對健康影響問題的研究。2009年WHO的評估報告認為，1970年—2004年氣候變暖導致每年14萬人的額外死亡。[12]2014年發布的相關報告中，世界衛生組織對氣候變化造成的健康影響進行了遠期預測。認為即使在樂觀的社會經濟發展和氣候應對的前提下，氣候變化對未來死亡率的影響依然顯著。同時，報告也強調，目前難以確定人類健康對氣候變化響應的敏感性。[13]

2.2 臭氧層損耗

臭氧層被大量損耗后，吸收紫外輻射的能力大大減弱，導致到達地球表面的紫外線UV-B明顯增加,從而對人類健康產生直接和間接影響。直接影響包括：(1)破壞免疫系統，包括降低免疫細胞反應、減少免疫細胞數量功能、改變免疫性白細胞外形；(2)眼睛損傷，包括光照性結膜炎(雪盲和焊工)、角膜和晶狀體損傷，視網膜退化，視力下降、白內障眼疾；(3)皮膚損傷，使得皮膚變厚、失去彈性進而導致皮膚癌。大氣臭氧每減少1%，紫外輻射增加1.2%～1.4%，皮膚癌發病率增加4%。間接影響包括：(1)低空大氣層中UV-B輻射增加，會催化氮氧化合物和碳氫化合物產生高濃度的大氣污染物，對人類的呼吸系統產生不良影響；(2)UV輻射對糧食作物和海洋浮游植物產生不利影響，破壞食物鏈進而影響人類健康。[14]

因此，臭氧層的保護逐漸受到全球重視，1985年簽署的《保護臭氧層的維也納公約》以及1987年簽署的《關于臭氧層保護的蒙特利爾議定書》明確指出，大氣臭氧層損耗對人類健康和環境可能造成的危害，呼吁各國政府采取合作行動，保護臭氧層。其后在發達國家和發展中國家的共同努力下，消耗臭氧層物質的排放得到有效控制。全球至少有幾百萬人免于致命皮膚癌和上千萬人免于非致命皮膚癌。[15]

2.3 重金屬及化學品污染

重金屬以及包括持久性有機污染物在內的危險化學品，在使用中直接與人體接觸，或廢棄后進入大氣、水和土壤中，通過食物鏈和水體等進入人體，從而威脅人類健康。

汞、鎘、鉛等是比較典型的重金屬污染。汞通過消化道、呼吸道和皮膚進入人體，血液吸收后擴散全身與蛋白質巰基結合，抑制巰基酶活性，從而引發震顫、易興奮、運動失調、發音困難等問題。此外，由于汞也能以氣態形式存在，從而對人體產生多種形式的損害，治理也更加困難。[16]2013年《關于汞的水俁公約》的簽署，標志著全球開始加強汞的治理。

化學品污染中的持久性有機污染物，由于具有致癌、致畸、致突變的特性，加之使用廣泛，短期內難以降解，對環境和人群健康產生長期的不良影響。如DDT等有機氯農藥，在全球的使用長達半個世紀，對人群和環境的影響可想而知。20世紀60—70年代，多氯聯苯使得日本發生“米糠油事件”，二惡英等化學物質使得我國臺灣地區發生“臺灣油癥事件”。近年來國內關于持久性有機污染物對人體損害的研究取得了一定的進展。2011年關于持久性有機污染物暴露與胎兒神經管畸形關系的研究發現：胎盤中部分有機氯農藥水平與神經管畸形的發生風險存在相關性，并呈現顯著的劑量—反應關系。[17]

2.4 生物多樣性退化

生物多樣性是人類生存的基礎，與人類健康密切相關。生物多樣性能夠保障食物安全，并提供藥物資源。生物多樣性為人類提供了多樣的食物選擇，保障人體所需各類微量元素的供應。在防治疾病方面，即使目前醫藥業比較發達，但當傳統糧食品種遭受無法防治的病蟲害威脅時，相應的野生植物可以提供抵御該蟲害的遺傳物質。1970年美國玉米患葉菌病使作物枯萎，造成巨大損失。墨西哥中南部山林中一個原始玉米品種為其提供了抗菌遺傳物。此外，研究發現，生物多樣性豐富的地區疾病發生率和嚴重性較生物多樣性缺乏的地方低很多。[18]生物多樣性良好，可減少4.3%的全球疾病。[19]

生物多樣性退化會引發多種健康問題。如森林退化會影響多種流行病(蟲媒疾病、瘧疾、黑熱病、絲蟲病、血吸蟲病等)的傳播和分布規律，威脅人類健康。從長遠來看，生物多樣性的喪失使得人類賴以生存的基礎受到威脅，生態系統退化，失去大量對人類健康有益的生物藥源性化學物質和基因，導致大量未被利用的物種失去潛在利用價值。目前為止，發展中國家近1/3的人口依賴自然系統提供的醫藥資源來保障自身的健康。[19]因此，2015年生物多樣性公約秘書處與WHO合作開展的評估報告強調，對生物多樣性的保護和可持續利用對人類健康有促進作用。[20]

2.5 空氣污染

近年來，空氣污染給人類健康造成的威脅日益嚴重，城市空氣問題引發了人們越來越多的關注。據世界衛生組織“城市空氣質量數據庫”顯示，全球只有12%的人口生活在空氣質量符合世界衛生組織健康標準的城市。相比之下，生活在空氣污染指標至少超過該標準2.5倍的人口數量約占全球總人口的一半。[21]全世界大多數城市的室外空氣質量不僅沒有達到該組織制定的安全標準，其污染的狀況還在不斷加劇，城市空氣污染已經成為當今世界最主要的公共衛生挑戰之一。

空氣污染導致全球每年約700萬人口死亡，是國際社會必須立即采取行動應對的首要環境問題。減少空氣污染不僅拯救數百萬人的生命，同時還會有益于氣候、生態系統服務、生物多樣性和糧食安全。[22]IPCC第五次評估報告也指出，所有影響到氣候變化的空氣污染物(CO2除外)已對人類健康產生影響：2010年超過7%的全球性疾病與這些污染物的吸入有關。[10]快速的經濟增長，尤其是一些發展中國家能源需求的不斷增長，使得空氣質量日益惡化。過去二十年，很多大城市的環境空氣質量已降至危險水平。根據世界衛生組織的估計，每年約有430萬人因吸入室內和室外空氣污染中的細小微粒而死亡。PM2.5微粒能夠滲入到肺部并可能進入血液循環，引起心臟病、肺癌、哮喘和急性下呼吸道感染。

柿子炭疽病是柿樹主要病害之一，富平尖柿屬于極易感染炭疽病的品種。該病在高溫高濕條件下傳播蔓延快，防治難度大，只有準確區分病害癥狀特征，了解病害發生規律，并采取綜合措施適時防治，才能取得良好效果。

3 對環境問題引發的健康結果進行綜合定量評估

近年來，學術界對環境問題引發的健康結果在全球范圍內進行了定量分析。《2004年世界衛生報告》指出，全球102類主要疾病、疾病組別和殘疾中，環境風險因素會導致85類產生疾病負擔。[23]2006年世界衛生組織對環境引發的健康問題進行了全球范圍的評估，認為全球范圍內24%的疾病負擔(健康壽命年損失)和23%的所有死亡(早逝)可歸因于環境因素，0～14歲的兒童中，可歸因于環境的死亡比例高達36%，而且環境所引發的健康問題在發展中國家更為嚴重。[24]此外，還有學者繪制了全球環境變化引發的疾病負擔關系圖(圖2)。

來源：Cairncross S, O’Neill D, McCoy A, et al.Health, Environment and the Burden of Disease: A Guidance Note[R].London: DFID, 2003.圖2 全球與環境相關的疾病

當前對環境引發的健康問題的研究不斷深入。2009年世界衛生組織針對全球疾病風險的評估報告認為，影響人類健康的5個環境因素(氣候變化、室外空氣污染、固體燃料引發的室內空氣污染、鉛爆露、不衛生的水和生活環境等)導致了全球10%的疾病。其中，約有1/4的疾病與五歲以下兒童有關。[25]2015年全球健康統計報告中，對不衛生的水和生活環境引起的健康問題也做了較為詳細的數據分析。[26]

2014年聯合國環境規劃署年鑒《日益緊迫的全球環境問題》認為，環境惡化與多種健康問題有關，包括部分癌癥、病媒傳播的疾病、營養不良、呼吸系統疾病等。該研究認為全球近1/4的疾病與死亡是由不健康的生活和工作環境造成的，全球每年有370萬死亡病例與戶外空氣污染有關。因此，聯合國環境署表示將通過能力建設、數據平臺建設和定期跟蹤評估報告，加大對各國政府的支持，以應對全球環境與衛生挑戰。

應該說明的是，迄今有關環境問題與各種疾病之間因果關系的量化研究還非常有限，現有的成果在全球層面還存在爭論，尚未達成共識。《2013年世界衛生報告》明確指出，當前對環境和健康之間的聯系以及怎樣減少對健康的風險認識還遠遠不夠，需要進一步開展更廣范圍的研究。[27]

4 結論

綜上所述，可以得出：(1)環境問題對健康的影響已越來越受到國際社會的關注和重視。(2)現有科學研究證明，環境問題與人類健康風險之間存在明顯的因果關系。環境問題是導致人類各種疾病的重大因素之一。(3)從全球層面對環境的健康影響進行量化研究是當前相關研究的重點、亮點和難點。目前國際上在研究方法和具體結論方面還存在諸多分歧，未來研究方興未艾。(4)如何將現有的科學認知與全球層面的政策制定與實施有機結合是擺在全球環境與衛生治理面前的一大課題。

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(編輯 趙曉娟)

The linkage of global environment and health: Deepening of the scientific understanding

WANGZhi-fang,CHENJing-yan,ZHANGHai-bin

SchoolofInternationalStudies,PekingUniversity,Beijing100871,China

This paper introduces and analyzes the changes of scientific understanding in the linkage of global environment and health from historical and environment perspective, emphasizing on the fact that: the environmental issue impacts on human health are attracting an increased attention and emphasis from the international community; the existing research has fully proved a clear causal relationship between environmental issues which constitute one of the major factors that lead to a variety of human diseases and human health risks; the environmental issues effects on health quantified at the global level are the highlights and difficulties in the related research, differences in the current research methods and conclusions exist internationally, but quantitative research is popular; the integration perspective of the existing scientific knowledge and global policy is a huge challenge placed in front of the global environment and health governance.

Global health; Environment; Linkage; Scientific knowledge

中英全球衛生支持項目三——“中國全球衛生戰略研究”子課題“全球環境與衛生的關聯性研究”

王志芳，女(1975年—)，北京大學博士后，主要研究方向為全球及區域環境治理 E-mail:francewang2008@126.com

張海濱。E-mail： zhanghb@pku.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.001

2015-04-08

2015-05-22