腹腔鏡下手術治療子宮內膜癌的療效研究*

陳 莉,韓 磊

(1.四川省綿陽市第三人民醫院 621000；2.第三軍醫大學第三附屬醫院,重慶 400042)

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·論 著·

腹腔鏡下手術治療子宮內膜癌的療效研究*

陳 莉1,韓 磊2△

(1.四川省綿陽市第三人民醫院 621000；2.第三軍醫大學第三附屬醫院,重慶 400042)

目的 研究子宮內膜癌患者采用腹腔鏡下手術治療的療效探討。方法 選擇2010年6月到2013年6月該院接診的100例子宮內膜癌患者進行研究。隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例患者，應用腹腔鏡手術進行治療。對照組50例患者，采用經腹手術治療。比較兩組患者各項指標(手術時間、術中出血量、住院時間、5年復發率、5年生存率)和并發癥(發熱、切口裂開、尿潴留、腸道損傷、膀胱損傷、盆腔感染)。結果 觀察組和對照組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組患者的5年復發率、5年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組與對照組的切口裂開發生比率為0.00%與16.00%，兩者相比差異有統計學意義(χ2=8.695 7，P=0.003 2)；觀察組與對照組的并發癥總發生比率為6.00%與34.00%，兩者相比差異有統計學意義(χ2=10.852 7，P=0.001 0)。結論 采用腹腔鏡下手術治療子宮內膜癌患者能有效減少手術時間、術中出血量、住院時間，并能取得良好治療效果和降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

子宮內膜癌； 腹腔鏡； 療效

子宮內膜癌為女性中最常見生殖系統的惡性腫瘤之一，治療方法主要以手術為主[1]。大多數子宮內膜癌為早期(按FIGO，1988年的手術病理分期的Ⅰ、Ⅱ期)，全子宮以及雙側附件的切除是目前治療早期內膜癌的最為基本的手術方式[2-3]。現研究子宮內膜癌患者采用腹腔鏡下手術治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年6月本院接診的100例子宮內膜癌患者進行研究。隨機分為觀察組和對照組。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過倫理委員會的批準。所選患者在入院檢查明確診斷為子宮內膜癌患者，同時排除合并心、腦、腎等重要器官功能障礙患者、有凝血系統障礙患者以及有出血疾病的患者。觀察組50例，年齡31～57歲。對照組50例，年齡30～60歲。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 手術方法據手術分期進行，Ⅰ期患者行筋膜外的全切子宮術以及雙側附件的切除。Ⅱ期患者行改良廣泛性子宮全切以及雙側附件的切除術并且行盆腔淋巴結切除以及腹主動脈旁淋巴結取樣術。觀察組方法為待患者全身麻醉后，將其取頭低腳高的截石位，再置入尿管與舉宮器，然后插入氣腹針建立人工氣腹。于腹腔鏡的監視下在臍部注入第1套管針，然后在左右側的下腹置入第2與第3套管針。進去以后先探查盆、腹腔，然后留取腹腔的沖洗液，量為100 mL。再使用電切雙側的骨盆漏斗韌帶以及圓韌帶，然后打開闊韌帶與膀胱返折的腹膜然后再下推膀胱；使用電凝切斷患者的雙側子宮動脈與雙側宮骶的韌帶；再通過陰道或者于腹腔鏡下進行子宮切除，然后將其從陰道取出；最后縫合陰道的殘端并進行沖洗止血。若要切除患者的淋巴結，則需要打開患者髂血管窩，然后切除髂血管的周圍的淋巴結與閉孔淋巴結，并同時行腹主動脈淋巴結取樣。患者切除盆腔淋巴結指征為術前的病理檢查明確提示腫瘤是中或者低分化腫瘤，或于術中剖開標本時發現肌層的浸潤已大于1/2。

對照組采用常規開腹治療：在進腹后也是先探查盆腹腔，然后留取腹水或者100 mL的腹腔沖洗液；然后切斷雙側的骨盆漏斗韌帶；再高位截扎卵巢動靜脈；然后切斷患者雙側的圓韌帶，將膀胱返折的腹膜打開并下推膀胱；再將雙側的子宮動靜脈切斷以及切斷雙側的子宮主韌帶與骶韌帶；再沿陰道的穹隆環切子宮，將子宮頸完全切除，最后縫合陰道的殘端；若需行淋巴結的切除，則需要打開輸尿管的隧道與陰道直腸的間隙，然后依次切除患者的盆腔與腹主動脈旁的淋巴結；最后關閉腹膜，進行關腹。

1.3 觀察指標 比較兩組患者各項指標(手術時間、術中出血量、住院時間、5年復發率、5年生存率)和并發癥(發熱、切口裂開、尿潴留、腸道損傷、膀胱損傷、盆腔感染)。

表1 兩組患者的一般臨床資料狀況的分析比較

注：-表示無數據。

2 結 果

2.1 兩組患者指標的統計分析 觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，兩者差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組和對照組患者的5年復發率、5年生存率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組患者并發癥的統計分析 觀察組與對照組的切口裂開發生比率為0.00%與16.00%，兩者相比差異有統計學意義(χ2=8.695 7，P=0.003 2)；觀察組與對照組的并發癥總發生比率為6.00%與34.00%，兩者相比差異有統計學意義(χ2=10.852 7，P=0.001 0)。見表3。

表2 兩組患者指標的統計分析

表3 兩組患者并發癥的統計分析[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡使用于內膜癌的治療于國外開展已經近10年，普遍認為將腹腔鏡手術使用于內膜癌的治療是可行的[4-5]。腹腔鏡具有創傷小、體表美、對腹腔的干擾小、術后疼痛小、可早期下床活動，更有利于腸道功能恢復以及縮短住院時間、減少術中出血等優點。由于腹腔鏡的放大作用，血管辨認更加清楚，不易損傷，而且使用超聲刀止血效果好。國內在這方面工作近年已逐步展開，但與外國相比仍有不小差距[6-7]。與傳統的開腹手術相比，使用腹腔鏡手術來治療子宮的內膜癌，其術中的視野更為開闊而且清晰，更加利于全面而且仔細探查盆腹腔內的臟器及查看腫瘤是否發生轉移，也便于留取患者的腹水或盆腔的沖洗液，同時也可以根據患者的需要來行盆腹腔的淋巴結切除術，并且具有術后并發癥少以及術后的康復快等的諸多的優點[8-10]。

腹腔鏡手術對于子宮內膜癌分期也會更為準確，更加利于指導臨床來選擇合適治療方法與方案。對于體質量指數高的患者，其相比于一般的人群，身體肥胖患者在行開腹的子宮全切除術的時候更為容易發生切口的感染和液化以及裂開和盆腔膿腫等的并發癥，而在進行腹腔鏡的手術時可以有效地縮短手術的時間，并能減少術中的出血量，從而降低手術切口的感染率等，對于肥胖患者的手術具有很明顯的優勢[11-12]。作者研究了子宮內膜癌患者采用腹腔鏡下手術治療的療效，研究發現應用腹腔鏡手術進行治療的手術時間、術中出血量、住院時間均少于經腹手術治療。本研究與其他研究的結果大致相同，均顯示經行腹腔鏡手術能夠有效減短手術的時間和減少術中的出血量，這是由于腹腔鏡與傳統開腹手術相比的切開縫合更為簡單，其術中的操作也更為精細靈巧以及更少的出血量，從而減少了操作時間，由于操作更為精細和靈巧、不需要切開縫合進而減少了術中的出血量；更少的組織損傷同時也加快了傷口的愈合。

5年復發率、5年生存率為評價一種治療方法最為核心的評價指標，其反映了一種治療方法的遠期效果[13]。研究顯示，應用腹腔鏡手術進行治療和傳統開腹治療患者的5年復發率、5年生存率大致相同。說明兩種手術的方式均能夠獲得較好的治療效果與遠期治療療效。值得注意的是將腹腔鏡應用于內膜癌手術治療當中術前應該具有一定手術指征，其于治療早期子宮內膜癌的療效最好，并且腹腔鏡手術也必須由具有腹腔鏡的手術經驗的臨床婦科腫瘤醫生來操作，手術者必須熟練地掌握腹腔鏡的手術技巧，這對于腹腔鏡于子宮內膜癌的治療中的普及與推廣也還有很長的路要走。腹腔鏡的操作更為精細，也更為快捷，同時對于患者的組織的損傷較小，因而并發癥的發生會更少。研究顯示，應用腹腔鏡手術進行治療和傳統開腹治療患者的切口裂開發生比率為0.00%與16.00%，應用腹腔鏡手術進行治療和傳統開腹治療患者的并發癥總發生比率為6.00%與34.00%，研究顯示應用腹腔鏡手術進行治療明顯降低了并發癥的發生率。

綜上所述，采用腹腔鏡下手術治療子宮內膜癌患者能有效減少手術時間、術中出血量、住院時間，并能取得良好治療效果和降低并發癥的發生率，值得臨床推廣。

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Study on efficacy of laparoscopic surgery in treating endometrial carcinoma*

CHENLi1,HANLei2△

(1.DepartmentofGynaecologyandObstetrics,MianyangMunicipalThirdPeople′sHospital,Mianyang,Sichuan621000,China;2.theThirdAffliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400042,China)

Objective To study the efficacy of laparoscopic surgery in treating endometrial carcinoma.Methods 100 patients with endometrial carcinoma in our hospital from June 2008 to June 2011 were selected and randomly divided into the observation and the control groups,50 cases in each group.The observation group was treated by laparoscopic surgery.The control group adopted abdominal surgery.The various indicators(operative time,introperative blood loss amount,hospital stay,5-year recurrence rate,5-year survival rate) and complications (fever,wound dehiscence,urinary retention,intestinal injury,bladder injury,pelvic infection).were compared between the two groups.Results The general clinical data had no statistically significant difference between the two groups(P>0.05);the operative time,introperative blood loss amount and hospital stay in the observation group were less than those the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the 5-year recurrence rate and 5-year survival rate had no statistical difference (P>0.05);the incision split rates in the observation group and the control group were 0.00% and 16.00% respectively,the difference was statistically significant(χ2=8.695 7,P=0.003 2);the total incidence rates of complications in the observation group and the control group were 6.00% and 34.00% respectively,the difference was statistically significant (χ2=10.852 7,P=0.001 0).Conclusion Adopting laparoscopic surgery for treating endometrial carcinoma can effectively reduce the operative time,intraoperative blood loss and hospital stay,also can achieve better therapeutic effect and reduce the incidence of complications.It is worthy of promotion in clinic.

endometrial cancer; laparoscopy; efficacy

國家自然科學基金項目資助(81272864)。

陳莉，女，本科，主治醫師，主要從事婦產科臨床研究。△

E-mail：hanleimm@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.006

A

1672-9455(2015)17-2497-03

2015-04-22

2015-05-19)