阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及對認知功能的影響

譚 樨

(四川省成都市第四人民醫(yī)院急性精神科五病區(qū) 610036)

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·論 著·

阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及對認知功能的影響

譚 樨

(四川省成都市第四人民醫(yī)院急性精神科五病區(qū) 610036)

目的 探討阿立哌唑與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及對認知功能的影響。方法 選擇2010年4月至2014年8月該院收治的106例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，研究組采用阿立哌唑治療，對照組采用利培酮治療，比較兩組患者治療效果和認知功能改善情況。結(jié)果 研究組治療有效率較對照組稍高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前、治療后6周及12周時陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后研究組操作情商、語言智商及智商總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組在治療后6周及12周后CMS評分均較對照組高，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者有著較好的臨床療效，對認知功能的改善作用較利培酮更好，可在臨床推廣應用。

精神分裂癥，首發(fā)； 利培酮； 阿立哌唑； 認知功能； 療效

精神分裂癥是一種重性精神病，發(fā)病涉及思維、行為、感知覺和情感等多個方面。有研究指出，認知功能損傷是精神分裂癥患者主要的臨床表現(xiàn)，且易反復發(fā)作，嚴重時可導致精神殘疾或精神減退[1]。而及時有效的治療措施可在一定程度上改善其臨床癥狀，部分患者甚至可達到完全治愈。近年來利培酮、阿立哌唑等多種抗精神病藥物逐漸在臨床應用，也取得了較好效果[2]。本院近年來在首發(fā)精神分裂癥患者的臨床治療中采用阿立哌唑治療取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2014年8月本院收治的106例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)《中國精神障礙分類與診斷標準》3版確診為精神分裂癥，為首次發(fā)病，病程小于1年，陽性與陰性癥狀量表評分(PANSS)>70分，排除合并嚴重器質(zhì)性疾病以及近3個月內(nèi)接受抗精神病藥物治療患者[3]。隨機將106例患者分為研究組和對照組。研究組患者53例，男31例，女22例，年齡19～53歲，平均(31.24±11.38)歲，病程(0.62±0.31)年。對照組患者53例，男29例，女24例，年齡20～51歲，平均(30.98±11.25)歲，病程(0.64±0.29)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間比較具有良好可比性。

1.2 治療方法 研究組給予阿立哌唑治療，初始劑量為5 mg/d，最大劑量為25 mg/d，1次/天。對照組給予利培酮治療，初始劑量為1 mg/d，最大劑量為6 mg/d，2次/天，早晚服用。睡眠障礙患者可適量給予苯二氮卓類藥物治療，合并錐體外系反應患者可給予適量苯海索治療，除此外不給予電休克以及其他抗精神病藥物治療，療程均為12周。

1.3 評價指標[4](1)療效評價：采用在治療前、之后6周及12周時采用PANSS對患者癥狀改善情況進行評估，降幅超過75%為基本治愈，降幅在50%～74%為顯著進步，降幅在25%～49%為進步，降幅低于25%為治療無效。有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。(2)認知功能：在治療前、治療6周及12周后采用臨床記憶量表和韋氏成人智力量表對患者智力及記憶功能進行評估，以評價患者認知功能改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比 研究組治療有效率較對照組稍高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，χ2=0.631。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者PANSS 評分對比 經(jīng)過治療后兩組患者PANSS評分均得到明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但在治療前、治療后6周及12周時組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者PANSS評分對比，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者WAIS-RC評分對比 治療前兩組患者WAIS-RC評分各分項比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后均有不同程度改善，其中研究組操作情商、語言智商及智商總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者WAIS-RC評分對比，分)

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者CMS評分對比 治療前兩組患者CMS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療后均有不同程度改善，其中研究組在治療后6周及12周后CMS評分均較對照組高，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者CMS評分對比，分)

3 討 論

精神分裂癥是一種對思維、行為、感知覺和情感等多個維度均有影響的精神性疾病，而對認知功能的損害尤為嚴重。有研究指出，認知功能的損傷隨精神分裂癥病情的加重而加重，因此認知功能可作為判定病情的指標[5]。還有研究認為，積極的改善患者認知功能對患者生活質(zhì)量的改善也有著重要意義[6]。

近年來較多抗精神病藥物應用于臨床，大多對精神癥狀控制效果良好，但對認知功能的改善作用不一[7]。為給臨床用藥提供理論依據(jù)，筆者選取利培酮及阿立哌唑兩種較為有效的藥物進行臨床隨機對照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療6周及12周后，兩組患者PANSS評分均降低，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，陽性和陰性癥狀控制效果相近。治療前兩組患者WAIS-RC評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)研究組改善程度更為顯著，智商總分及各分項評分均高于對照組。作者發(fā)現(xiàn)，研究組患者在數(shù)字廣度、圖形拼湊、算術(shù)、積木等方面均較對照組優(yōu)秀。與此同時，CMS評分也取得了相似的結(jié)果，研究組患者在人像特點回憶、無意義圖像再認、指向記憶方面均更為優(yōu)異，治療后6周及12周時總分也較對照組高。這表明與利培酮相比，阿立哌唑?qū)φJ知功能的改善效果更佳，這也與董琳琳[8]的研究結(jié)果較為一致。

抗組胺H1受體和抗膽堿能效應是精神分裂癥患者對身體機能造成損害的重要機制，該過程中注意力、心緒、中樞記憶功、精神運動及認知功能等方面均有較大損害[9]。利培酮和阿立哌唑均是治療精神分裂癥效果較好的藥物，本次研究中也得出相同的結(jié)論，治療有效率分別為81.13%和86.79%。但有研究指出，利培酮對抗組胺H1受體和抗膽堿能效應有一定促進作用，可加重精神分裂癥患者認知功能減退[10-11]。而阿立哌唑并無該效應，因此并不會對認知功能造成損害。本次研究中，對照組治療后CMS評分改善并不顯著，即可能是因抗組胺H1受體和抗膽堿能效應對認知功能造成的損傷相關(guān)。

綜上所述，阿立哌唑和利培酮均對首發(fā)精神分裂癥患者有較好的臨床療效，但就認知功能的改善作用而言阿立哌唑優(yōu)于利培酮，可作為首發(fā)精神分裂癥的首選藥物在臨床推廣應用。但本次研究也存在一定局限，僅探討了對首發(fā)精神分裂癥患者的療效和認知功能改善作用，關(guān)于兩種藥物在非首發(fā)精神分裂癥患者中的優(yōu)劣性仍有待進一步探討。

[1]朱玥,馬燕桃,石川,等.單相和雙相抑郁障礙及精神分裂癥患者神經(jīng)認知功能的比較研究[J].中華精神科雜志,2013,46(6):325-329.

[2]劉林晶,劉家洪,唐偉,等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(4):249-252.

[3]戴云飛,肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2013,23(6):426-427.

[4]馬云,李占江,徐子燕,等.認知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機單盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(11):801-807.

[5]陳學全,汪凱,董毅,等.精神分裂癥社會認知功能研究進展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(8):502-505.

[6]溫盛霖,岳計輝,程敏鋒,等.強迫癥患者與精神分裂癥患者的神經(jīng)認知功能特征比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2013,12(5):516-520.

[7]尹雪冰,莫顯祥,黃瑞榮,等.認知康復護理對精神分裂癥患者認知功能障礙的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(36):141-142.

[8]董琳琳.阿立哌唑與喹硫平對精神分裂癥患者臨床療效及認知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(6):506-508.

[9]司桂梅,王愛波,秦愛玲,等.阿立哌唑合并氯氮平對難治性精神分裂癥療效和認知功能影響的研究[J].精神醫(yī)學雜志,2012,25(2):98-100.

[10]邢曉萍,徐林群,盧衛(wèi)紅,等.早發(fā)與非早發(fā)精神分裂癥認知功能比較研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(1):9-11.

[11]陳曄,文萬軍,張紅嬌,等.齊拉西酮與阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響[J].臨床心身疾病雜志,2012,18(4):306-308.

Curative effect of risperidone and aripiprazole in treating first-episode schizophrenia and its influence on cognitive function

TANXi

(FifthWardArea,DepartmentofAcutePsychiatry,ChengduMunicipalFourthPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610036,China)

Objective To investigate the clinical effect of risperidone and aripiprazole in treating first-episode schizophrenia and its influence on cognitive function.Methods 106 cases of first-episode schizophrenia in our hospital from April 2010 to August 2014 were chosen as the research subjects and randomly divided into the study group and the control group.The study group was treated with aripiprazole and the control group adopted the risperidone treatment.The curative effect and cognitive function improvement situation were compared between two groups.Results The treatment effective rate of the study group was slightly higher than that of the control group,but there was no statistically significant difference between them (P>0.05).The PANSS score of before treatment and at 6,12 weeks after treatment had no statistically significant differences between the two groups(P>0.05).The operation EQ,language IQ and IQ total score after treatment in the study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The CMS score at 6,12 weeks after treatment in the study group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Aripiprazole has better curative effect in treating first-episode schizophrenia,its improvement role on the cognitive function is better than that of risperidone,and is worth to popularize in the clinical application.

schizophrenia，first-episode; risperidone; aripiprazole; cognitive function; curative effect

譚樨，男，大專，主治醫(yī)師，主要從事精神科臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.17.048

A

1672-9455(2015)17-2603-02

2015-02-19

2015-04-05)