7 379例體檢人員脂肪肝患病率及危險因素分析

張 磊，顏 偉，閆曉婧

（河北醫科大學第一醫院健康體檢部，河北 石家莊050031）

近年來，隨著國人生活水平的提高，脂肪肝的發病率呈明顯上升趨勢，已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴重危害人民健康。現對在我院體檢的7 379例河北省直機關人員脂肪肝患病情況進行分析，探討其流行病學特點、發病危險因素，旨在為脂肪肝的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月—2011年10月在我院參加體檢的河北省直機關干部7 379例作為研究對象，其中男性4 058例，女性3 321例，年齡22～89歲，平均（48.31±12.10）歲。

1.2 方法 依據體檢人員病史及腹部彩色超聲檢查結果，剔除原發性肝病及藥物性肝病患者后將體檢人員分為脂肪肝組（2 276例）和對照組（4 958例）。記錄2組既往患病、飲食、飲酒情況，常規測量身高、體質量并計算體質量指數（body mass index，BMI），常規測量坐位右上肢肱動脈收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和 舒 張 壓 （diastolic blood pressure，DBP）、腰圍（waist circumference，WC），行心電圖及胸片等檢查。清晨空腹10～12h后采前臂靜脈血測定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、三酰甘油（triglyceride TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、丙 氨 酸 轉 氨 酶 （alanine transaminase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate transaminase AST）、血清總蛋白 （total protein，TP）、白 蛋 白 （albumin，ALB）、總 膽 紅 素 （total bilirubin，TBIL）、直 接 膽 紅 素 （direct bilirubin，DBIL）及乙型肝炎表面抗原。

應用日立EUB-5500彩色超聲行腹部檢查；囑檢查者空腹，取平臥位和側臥位，觀察肝臟的形態、大小、包膜、邊界、肝區光點回聲強弱、分布及血管網絡分布情況等，并注意避免腸氣干擾和調節儀器增益，與周圍脾、腎實質回聲相對照；應用河南盛苑實業有限公司電子人體秤測量身高、體質量；所有生化指標均應用美國貝克曼DＸC800全自動生化分析儀分析，試劑盒由上海科華-東菱診斷用品有限公司提供。

1.3 診斷標準

1.3.1 脂肪肝 參照中華肝臟病學會脂肪肝及酒精性肝病學組制定的彩色超聲診斷標準［1］：①肝區近場回聲彌漫性增強（強于腎臟和脾臟），遠場回聲逐漸衰減；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述①及②～⑤中1～2項者均列入脂肪肝組（不再區分輕、中、重度脂肪肝）。

1.3.2 高脂血癥 參照1997年中華心血管學會制定的“血脂異常防治建議”［2］。

1.3.3 糖尿病 參照美國糖尿病學會2007版糖尿病診療標準［3］。

1.3.4 肥胖 參照2003年4月中國衛生部疾病控制司“中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）”［4］。

1.3.5 高血壓 參照“中國高血壓防治指南2010”［5］。

1.3.6 肝功能異常 參照第7版 人民衛生出版社《診斷學》［6］。

1.4 統計學方法 應用SPSS15.0軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 脂肪肝患病率 在7 379例體檢者中，檢出脂肪肝2 309例（31.3%），其中男性1 588例（39.1%），女性721例（21.7%），男性患病率高于女性，差異有統計學意義（χ2=257.84，P＜0.01）。20～60歲男性患病率明顯高于女性，差異有統計學意義（P＜0.01）；＞60～70歲及＞80歲女性發病率明顯高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）；＞70～80歲男性與女性患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。男性脂肪肝的高發年齡為＞40～60歲；女性脂肪肝患病率高峰在＞60～70歲，在＞80歲發病率為最高。見表1。

表1 脂肪肝不同年齡組、不同性別的檢出情況（例數，%）

2.2 脂肪肝組與對照組計量資料的單因素分析脂肪肝組年齡、BMI、SPB、DPB、WC、FPG、TG、TC、ALT、AST、TP、ALB均顯著高于對照組（P＜0.05或＜0.01）；2組TBIL、DBIL差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 脂肪肝組與對照組計量資料的單因素分析(±s）

表2 脂肪肝組與對照組計量資料的單因素分析(±s）

2.3 脂肪肝組與對照組計數資料的單因素分析

脂肪肝組膽囊結石、高血脂癥、高血壓、冠心病的患病率顯著高于對照組（P＜0.01），且脂肪肝組中吸煙比例顯著高于對照組（P＜0.001）；脂肪肝組潰瘍病、肝血管瘤的患病率顯著低于對照組（P＜0.01）；脂肪肝組與對照組肝囊腫、膽囊息肉、腦血管病、惡性腫瘤患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 脂肪肝組與對照組計數資料的單因素分析（例數，%）

2.4 脂肪肝危險因素的非條件Logistic回歸分析

以脂肪肝為因變量，以各臨床指標為自變量進行非條件Logic回歸分析，結果顯示，高脂血癥、吸煙、年齡、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT、ALB是脂肪肝的危險因素，見表4，5。

表4 變量賦值表

表5 脂肪肝危險因素的非條件Logistic回歸分析

3 討 論

脂肪肝是我國僅次于病毒性肝炎的第2位肝病［7］，病變主要位于肝小葉，以肝細胞脂肪變性和脂肪沉積為病理特征，如不治療肝內脂肪蓄積勢必促進肝纖維化的發生，導致肝硬化，甚至肝衰竭［8-9］。腹部超聲檢查因簡便、無創、敏感性較好易被人們接受而用于進行大規模人群的流行病學調查。

我國脂肪肝的發病率在不同區域、不同行業、職業、性別、年齡等間有很大差異。本研究結果顯示，河北省直機關干部的脂肪肝患病率31.3%，其中男性患病率39.1%，女性患病率21.7%。與王曉等［10］報道的北京市脂肪肝患病率相似，比寧波市13.84%［11］、山東地區18.5%［12］、珠 海市14.9%［13］的脂肪肝患病率高，分析其原因可能與研究對象的職業背景、工作環境及飲食結構有關。本研究男性脂肪肝的高發年齡是＞40～60歲，女性患病率在＞60歲較高，這與劉安楠等［14］報道的北京地區脂肪肝男、女高發年齡相似。男性脂肪肝發病率高于女性，且男性的高發年齡早于女性，可能與男性的不良生活習慣如長期吸煙、飲酒等有關；同時，男性40歲以后事業有成，應酬增多，大量高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入也是導致＞40～60歲男性脂肪肝發病率較高的原因。女性脂肪肝患病率在＞60歲明顯升高，可能與失去雌激素的保護及運動量減小有關，尚有待進一步研究。

本研究結果顯示，脂肪肝組代謝相關疾病及體檢指標均顯著高于對照組，提示脂肪肝與代謝綜合征有關，這與相關文獻報道相一致［15-18］。目前的脂肪肝發病機制主要是二次打擊學說：第一次打擊為胰島素抵抗引起的脂肪變，導致脂肪肝；第二次打擊為自由基／內毒素引起的氧化應激，致脂肪肝發展成脂肪性肝炎，最后進展為肝硬化。而胰島素抵抗貫穿其中，損傷肝臟細胞的抗氧化和抗凋亡能力，損傷加重了肝細胞的能量代謝障礙，脂質氧化途徑受損，造成大量脂質儲積于肝細胞內形成脂肪肝，氧化應激和脂質過氧化進一步促進肝纖維化和肝硬化的發生發展。本研究脂肪肝組冠心病和膽囊結石患病率也較對照組高，冠心病是與高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖多種危險因素相關疾病［19］，膽囊結石的發病機制與胰島素抵抗相關［17］，脂質代謝紊亂必然導致膽囊結石的發病率明顯升高。本研究脂肪肝組的肝血管瘤和消化性潰瘍病患病率低于對照組，肝血管瘤發生原因目前還不清楚，而消化性潰瘍病可能與脂肪的吸收、利用障礙有關。本研究脂肪肝組的肝功能（ALT、AST、TP、ALB）明顯高于對照組，提示對肝功能異常的患者應注意脂肪肝的相關檢查。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，高脂血癥、吸煙、年齡、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT和ALB是脂肪肝的危險因素。煙草中的一氧化碳、尼古丁、硫氰酸鹽類等能使組織及心肌缺氧，同時長期吸煙可使脂質過氧化、氧化應激破壞血管內皮功能，促進動脈硬化發生發展。戒煙可降低心血管病發病率和病死率，也是預防脂肪肝的重點之一。

因此，加強脂肪肝的普查，大力開展健康教育，糾正不良的生活習慣和飲食習慣，加強體育鍛煉，減輕體質量和維持正常的血糖、血脂、血壓、肝功能水平是預防脂肪肝的重要措施［20-22］。同時對心血管等疾病的預防和治療也有重要的意義。

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