子宮下段剖宮產術中子宮縫合方法對子宮切口愈合的影響

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子宮下段剖宮產術中子宮縫合方法對子宮切口愈合的影響

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目的：探討子宮下段剖宮產術子宮縫合方法對子宮切口愈合的影響。方法：選取因社會因素行子宮下段剖宮產術3058例，采用兩種不同方法縫合子宮切口，術后隨訪陰道彩超，觀察子宮切口愈合情況。隨訪術后2年再次妊娠剖宮產者腹部B超子宮切口肌層厚度。結果：兩種方法在子宮切口愈合及子宮肌層厚度測量均有統計學意義。結論：從子宮切口愈合程度及再次妊娠子宮切口肌層厚度比較，采用連續縫合、間斷加固縫合子宮切口方法優于連續鎖邊縫合。

子宮下段剖宮產術 縫合技術 再次剖宮產

近年來，隨著麻醉、輸血技術的提高、剖宮產指征的放寬及各種妊娠并發癥發病率的上升，剖宮產率也在逐年增加，我國的剖宮產率世界最高。剖宮產術在降低圍產兒死亡率的同時，其相關并發癥也在增加，如子宮疤痕妊娠、子宮破裂等，近年來，因子宮疤痕妊娠而切除子宮的報道時有發生，因剖宮產術后子宮疤痕愈合不良導致子宮破裂，切除子宮、危及母兒生命的病例也在增加。然而，對子宮切口縫合方法尚未統一。本文就本院近幾年剖宮產病例不同縫合方法，對子宮切口愈合的影響報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月～2011年1月在我院因社會因素、無產兆初次行子宮下段剖宮產術3058例，其中采用連續縫合、間斷加固病例1542例（觀察組），連續鎖邊縫合子宮全肌層1516例（對照組），觀察組產婦年齡20～32歲，平均年齡(25±2.5)歲，孕周37～42周，平均孕周(38±1.3)周。對照組產婦年齡19～33歲，平均年齡(26±2.1)歲，孕周37～42周，平均孕周(38±1.7)周，兩組均無其他合并癥及妊娠特有疾病。兩組產婦年齡及孕周無統計學差異（見表1）。隨訪兩組術后2年再次妊娠并于我院剖宮產者1128例，觀察組618例，對照組510例。

表1 兩組產婦基本情況比較

1.2 方法 剖宮產術術者均為我科具有中級職稱者實施。連續縫合、間斷加固：子宮切口前，下推子宮膀胱腹膜反折，切口選擇于子宮膀胱腹膜反折處，1號可吸收線于子宮切口的一側頂角外0.5cm處打結后，連續縫合子宮肌層，對合子宮內膜，然后淺肌層間斷加固，最后連續縫合子宮漿膜層，保持切口縫合面的光滑性，放置透明質酸鈉5ml預防粘連。連續鎖邊縫合：切口選擇位置與觀察組大致一致，1號可吸收線于子宮切口的一側頂角外0.5cm處打結后，連續縫合子宮全肌層，然后連續縫合子宮漿膜層，保持切口縫合面的光滑性，放置透明質酸鈉5ml預防粘連。兩種方法縫合子宮切口時計時，術后均預防使用抗生素48小時。入組病例術后均無發熱、低蛋白血癥、腹部切口脂肪液化等癥狀，術后5天醫囑出院，惡露無異常，產后42天檢查無不適，子宮雙附件B超均無明顯異常。半年后兩組行陰道彩超檢查，測量子宮下段切口肌層厚度、切口的位置、內部回聲、周邊回聲及子宮周圍和腹部有無其他異常。1128例于我院再次妊娠并剖宮產者行腹部B超檢查，測量切口子宮肌層厚度。

1.3 剖宮產術后切口的陰道超聲聲像圖特征 ①切口處愈合良好聲像圖表現：子宮大小及形態正常，漿膜層連續且完整，部分子宮漿膜層略增厚、不光滑，切口處呈平直或弧形強回聲帶，形成凹陷及壓跡，肌壁回聲均勻或部分患者可見點狀及斑塊狀強回聲。宮內膜清晰，宮腔無積液。②切口愈合不良聲像圖表現：呈多樣化，包塊型子宮大小正常或增大，子宮漿膜連續且完整，切口表面隆起、毛糙不規則，切口與周圍形成強弱不等的非均質團塊回聲，形狀不規則，內部可見無回聲及點狀回聲，團塊處血流信號豐富，如團塊向子宮表面突起，邊界模糊不清，團塊向宮腔內凸出致使宮腔線偏移[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包行x2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組縫合時間為（9±1.5）min，對照組為（6± 1.8）min，兩種方法縫合時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后半年行陰道彩超檢查切口愈合程度，觀察組與對照組比較有統計學差異（見表2），術后2年再次妊娠，行腹部B超檢查測量子宮肌層厚度，觀察組與對照組比較兩者有統計學差異（見表3）。本研究顯示對照組縫合時間較觀察組短，從子宮切口愈合程度及再次妊娠子宮切口肌層厚度比較，采用連續縫合、間斷加固縫合子宮切口方法優于連續鎖邊縫合。

表2 兩組產婦子宮切口愈合比較 （例）

表3 兩組產婦子宮肌層厚度比較 （例）

3 討論

剖宮產是解決難產及處理某些高危妊娠的重要手段，據報道[2]21世紀發達國家剖宮產率呈逐步增長趨勢，美國剖宮產率從20世紀70年代初到1988年上升約5倍，進入21世紀，隨著發達國家采取相應的措施，其各國剖宮產率基本得到控制，世界衛生組織推薦剖宮產率為15%。而我國剖宮產率則呈直線上升趨勢，個別醫院甚至高達80%以上。王敏等[3]分析綜述了我國剖宮產率上升的原因包括社會經濟因素、醫療技術因素、剖宮產指征擴大、社會因素、醫患雙方因素等。而剖宮產的危害也被越來越多的發現，對母親近期影響可能出現子宮撕裂、鄰近器官損傷、術后切口愈合不良、腸梗阻、盆腔下肢靜脈血栓等，遠期影響包括盆腔粘連、子宮切口內膜異位癥、瘢痕子宮再次妊娠的相關風險，盆腔炎性疾病、腰骶酸痛等。對新生兒由于未出現宮縮，胎兒胸壁未受到擠壓，易發生肺透明膜病[4]，同時現有研究報道剖宮產兒體內免疫因子水平明顯低于陰道產兒，抵抗力低下，易發生各種感染。國外有學者[5]通過5年的回顧性研究發現，選擇性剖宮產兒降生第1年更易發生食品過敏及腹瀉。1型糖尿病發病率明顯較陰道分娩者高。因此，作為產科醫生，應嚴格掌握剖宮產指征，明確利弊，選擇適當的分娩方式。

目前，剖宮產仍然是救治高危孕產婦的首選手段，因此，臨床醫生就必須面對剖宮產術后的遠期并發癥，特別是子宮切口愈合情況。近年來已經有越來越多的報道因子宮切口疤痕妊娠誤診及診療措施不當導致子宮切除等，危及產婦生命。目前認為，子宮切口愈合不良受多種因素影響，如手術方式、手術時機選擇、縫合線的材質、縫合技術、縫合的方式，個體差異、低蛋白血癥及機體免疫能力低下等，均可影響子宮切口愈合，產生潛在危險。而作為產科醫生，應該考慮再次手術時術者所要面臨的恢復結果，不能一味圖快圖新[6]。本研究主要是從手術方式及縫合技巧方面研究不同縫合方式對子宮切口愈合的影響，數據顯示，連續縫合、間斷加固方法明顯優于連續鎖邊縫合方法。但因本院條件、技術及本地區產婦個體差異，各地區研究結果可能有所不同，有待于各地區聯合研究，期望能統一最佳的縫合方式。

1 邊文華，郭華，于惠玲，等．經陰道彩色多普勒超聲對510例剖宮產術后切口的觀察[J]．吉林醫學,2011,32（28）:5992～5993．

2 Perveen Kauser Gupta Ridhima Al-Badr Ahmed et al．Robot-assisted laparoscopic repair of rare postcesarean section vesicocervicaland vesicouterine fistula:a case series of a novel technique．Urology[J]．2012,80(2):477～482．

3 王敏,姚麗艷．剖宮產率現狀分析[J]．醫學綜述, 2011,17（24）:3732～3733．

4 李亞玲．剖宮產率升高的原因分析及預防[J]．河南外科學雜志，2008,16（5）：259～261．

5 Berg A，Elburg RM,Geijin HP,et al．Neonatal respiratory morbidity following elective caesarean section in term infants[J]．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2001,98(1):9～13．

6 豐有吉，沈鏗．婦產科學[M]．第2版，北京：人民衛生出版社，2010:207～209．

TheEffectOfUterineSutureMethodToUterineIncisionHealingInLow-segmentCesareanSection

1.The Second People's Hospital of Hefei,Hefei 230061,Anhui
WU Yan1,LV Fa-hui1,SHEN Cheng-yin2,et al

Objective:To study the effect of uterine suture method about uterine incision healing in low-segment cesarean section.Methods:Select 3058 maternal due to social factors lower uterine segment cesarean section.Using two methods to Suturing uterine incision.Follow-up vagina colour after the operation to know the situation uterine incision healing.Follow-up maternal who cesarean section again after two years using abdominal ultrasound.Results: There are statistical significance of the two methods.Conclusion:Continuous suture,intermittent reinforcement is better than the other method compare in uterine incision healing and Uterine muscle layer thickness.

Low-segment cesarean section;Suture techniques;Cesarean section again/

R719.8

A

1671－8054（2015）02-0024-02

（編審：吳大保 施仲賦）

1.合肥市第二人民醫院婦產科 安徽 230061

2.中科院合肥物質科學研究院 安徽 230031

安徽省自然科學基金項目（編號：11040606Q60)

2015-01-12收稿，2015-03-18修回