細節護理在骨科手術的應用

馬蕓

細節護理在骨科手術的應用

馬蕓

目的：探討細節護理在骨科手術的應用。方法：將收治的100例骨科手術患者，隨機分為對照組和實驗組，每組50例，對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上給予細節護理。比較兩組的患者滿意度、醫生滿意度。結果：兩組的患者滿意度、醫生滿意度比較，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：將細節護理模式引入骨科患者的手術中，能顯著提高患者滿意度和醫生滿意度，值得推廣。

骨科手術 手術過程 細節護理

現代手術模式，強調以患者為中心，要求為患者提供包括醫學、生理、心理等諸多方面的細節護理。由于骨科手術的術式繁多，手術器械因手術部位的不同要求有所區別，因人因病準備骨科器械存在一定難度；外來的植入物、器械準備是否匹配齊全、清洗滅菌是否到位[1]；患者的心理、生理、隱私等情況均不相同。我院將細節護理模式引入骨科手術中，取得一定效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月～2014年3月在我院進行100例骨科手術患者為研究對象，其中四肢骨折65例，腰椎手術27例，股骨頭置換8例。將患者隨機分為對照組和實驗組，每組50例。兩組患者在年齡、性別、個人既往病史、文化程度等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。每臺次手術醫生也相應地分為兩組。醫生情況：均為我院臨床經驗豐富的主刀醫生，其工作年限、職稱、學歷等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規護理（如對患者進行必要的宣教，配合醫生進行手術及患者麻醉后的體位放置，術后注意事項的交待等），實驗組在常規護理的基礎上，給予細節護理。細節護理方法如下：

1.2.1 術前細節護理 ①生活及手術配合指導：指導手術期間的合理飲食、相應的床上訓練以及對麻醉體位、手術體位的適應性訓練，讓患者預先熟悉手術過程，減輕焦慮，以最佳心態接受手術治療[2]。②術前訪視：術前1天訪視患者，了解病情、生理、心理狀況，手術區備皮或準備情況、各種檢查、化驗、皮試結果。并給予心理支持，減輕患者的緊張和焦慮程度，增強患者的信心。③術前檢查：患者進入手術室后，要核對患者的相關信息，如：病房、姓名、床號、住院號、手術部位、手術名稱、血型、過敏史、麻醉方法；核查是否準備好術前用藥、X片、MRI片,術前醫囑（如抗生素注射）是否執行，若有遺漏，應報告醫生妥善處理；測量患者的生命體征，如有異常（如患者有發熱、血壓升高、女患者在月經期），及時通知醫生，做相應調整。④協助體位擺放，使手術患者置于安全舒適的位置。既要便于手術操作，又要避免患者肢體的損傷。⑤術前器械、植入物、敷料準備：手術前2天器械準備護士根據手術通知單，準備好手術器械及植入物。對術中器械進行性能和活動度的檢查和滅菌，植入物的型號和種類及敷料等檢查清點。對外來器械、植入物要特別注意做好核對、清點、性能檢查、滅菌消毒、記錄的工作。⑥手術環境：層流手術室的空調組要定期消毒，術前1h打開層流手術室空調并使之處于微正壓，保持空氣清潔；人員進出應走潔凈走廊處的感應門，盡量減少在室內走動[3]。調節手術室溫度、濕度及光亮，檢查各種設備、儀器性能是否良好。⑦手術人員的安全保護。必要時，如術中C型臂X線定位時，確保手術人員穿戴保護性衣服和保護性目鏡[4]。

1.2.2 術中細節護理 ①無菌操作：巡回護士要規范監督手術醫生對手術區皮膚消毒。無菌容器要標明開啟時間，減少暴露；無菌物的取用要使用高壓滅菌過的持物鉗，且每4h要更換持物鉗；無菌溶液打開后，要沖洗瓶口，液體應一次用完。②手術配合：洗手護士在器械使用上注意和醫生的配合；巡回護士注意觀察患者的生命體征，并安撫患者，緩解患者的緊張恐懼的情緒。另外，由于骨科手術一般時間較長，必要時給患者叩背、按摩。③留置針處理：穿刺時要選擇較粗直、彈性好、充盈、無靜脈瓣的血管。在實施穿刺時，要排氣充分、掌控穿刺的角度和深度，并做好留置針的固定和封管[5]。④外來術中植入物：檢查植入物的包裝是否完整、有無中文標識、是否在有效期內，確認無誤后才可使用。⑤隱私護理：在不影響麻醉和手術時，要盡量減少隱私部位的裸露。⑥引流通暢：并注意觀察引流液的性質、顏色、引流量。

1.2.3 術后細節護理 ①手術結束，患者未離開手術室前，再次核對患者信息，清點術中所用的器械、敷料等物品，防止物品遺留在切口內；檢查各種引流裝置安置到位，不脫落不扭曲；和麻醉師安全護送患者回病房，并與病房護士做詳細交接；囑咐好注意事項。2天后，做術后隨訪。②患者術后麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態。同時患肢常有牽引、石膏、外固定器等裝置，注意防止因搬運不當而致手術失敗。

1.3 觀察指標 采用問卷進行滿意度調查，計算患者滿意度、醫生滿意度。表格采取5分制，非常滿意5分，比較滿意4分，一般計3分，不太滿意計2分，很不滿意計1分。此次統計中，得分在4分及以上的例數計為滿意例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據整理和分析，計數資料比較采取x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者滿意度和手術醫生滿意度情況的比較見表1。實驗組的患者滿意度、手術醫生滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者滿意度、醫生滿意度情況對比

3 討論

做好手術護理工作，要堅持“以人為中心”的原則。這里的“人”，既包括患者，也包括醫生。對患者而言，護理工作就是要提供包括醫學、生理、心理等諸方面的細節護理，這樣做能有效地減輕患者的痛苦，加快康復，從而提高患者的滿意度，改善護患關系；對主刀醫生而言，周到的細節護理能有效緩解手術醫生的工作壓力，使得醫生的手術治療得到更全面、細致、到位、默契的配合，進而提高醫生的手術工作質量，因而醫生對護理工作的滿意度會提高，醫護關系也更融洽。本研究表明，在骨科手術護理中引入細節護理模式，能提高患者的滿意度和醫生的滿意度，值得推廣。

1 張紅琳．骨科手術物品準備的細節問題及對策[J]．中國社區醫師,2011,13(13):287．

2 彭麗．人性化護理程序在手術室中的應用及效果評價[J]．中國實用護理雜志，2012,28（6）:25．

3 馬云霞．細節管理在預防手術切口感染中的應用及效果研究[J]．中國保健營養:中旬刊,2012(4):103～104．

4 朱丹，周力．手術室護理學[M]．北京：人民衛生出版社，2008,12．

5 吳群，梁鋒，劉曉莉．靜脈留置針在骨科病房應用的細節管理[J]．醫藥前沿，2013(1):370．

The application of detailed nursing in orthopedic surgery

The Traditional Chinese Medicine Hospital operating room of Lu'an City,Lu'an 237006,Anhui
MA Yun

Objective:To study the application of the detailed nursing in orthopedic surgery.Methods:100 cases of orthopedic surgery wererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith50casesineachgroup. Theroutinesurgicalnursingwastakeninthecontrolgroupwhilethedetailednursingwasemphasizedintheexperimental group.Comparative analysis was made between two groups with the patients'satisfaction and physicians'satisfaction. Results:Compared with the patients'satisfaction,physicians'satisfaction of the control group,the corresponding items of the experimental group were significantly different,and the difference was statistical(P＜0.05).Conclusion:Thepatients'satisfaction and the physicians'satisfaction can be effectively improved with the detailed nursing.

Orthopedic-surgery;Operation;Detailed-nursing /

R473.6

A

1671－8054（2015）02-0063-02

（編審：任春霞 施仲賦）

六安市中醫院手術室 安徽 237006

2014-11-25收稿，2015-01-08修回