96例急性子宮大出血治療中應用子宮動脈栓塞術的護理觀察

熊　霞

(湖北省武漢市江夏區婦幼保健院, 湖北 武漢, 430200)

96例急性子宮大出血治療中應用子宮動脈栓塞術的護理觀察

熊霞

(湖北省武漢市江夏區婦幼保健院, 湖北 武漢, 430200)

摘要:目的探討精細化護理對應用子宮動脈栓塞術治療的急性子宮大出血患者的臨床應用效果。方法收集96例應用子宮動脈栓塞術治療的急性子宮大出血患者，按是否愿意接受精細化護理分為2組，每組48例。對照組患者實施常規護理，實驗組患者加施精細化護理，比較2組患者護理干預后各項心理康復評分、并發癥與護理滿意度調查結果等。結果實驗組患者心理康復各項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 實驗組患者下腹痛、會陰痛、尿頻與尿痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組患者護理滿意度評價顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論精細化護理對應用子宮動脈栓塞術治療的急性子宮大出血患者的臨床應用效果顯著，可提高滿意度。

關鍵詞:精細化護理; 子宮動脈栓塞術; 急性子宮大出血; 心理康復; 并發癥; 滿意度

急性子宮大出血在臨床婦科較為常見，屬于臨床急癥，需給予及時有效的搶救措施，如搶救不及時或治療不當，可給患者帶來不可逆的全身器質性損傷，甚至危及生命[1]。臨床傳統的保守止血治療方案具有一定的選擇性，但不可治療全部類型急性子宮出血，故部分患者需行子宮動脈栓塞術進行進一步處理。有報道[2-3]稱，因急性子宮大出血的疾病特殊性，治療中的有效護理措施的干預作用尤為重要，合理的護理干預可大幅度改善疾病預后，提高治療效率，甚至改變醫療結局。為探討精細化護理對應用子宮動脈栓塞術治療的急性子宮大出血患者的臨床應用效果，現對本院96例患者進行臨床觀察并將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院婦科2011年11月—2014年12月收治的96例應用子宮動脈栓塞術治療的急性子宮大出血患者，將自愿接受精細化護理干預的48例患者設為實驗組，將未能接受精細化護理干預的48例患者設為對照組。本研究設計經本院醫學倫理委員會同意并授權，并在患者知情同意后進行前瞻性研究。所有患者均經保守止血療效不顯著行子宮動脈栓塞術，同時排除[4]: ① 合并嚴重貧血患者; ② 合并非子宮婦科腫瘤患者; ③ 精神病既往患者; ④ 凝血功能障礙患者等。實驗組患者均為女性，年齡20～48歲，平均(29.9±3.5)歲，出血量800～2 400 mL, 平均(1 420±200) mL, 子宮頸峽部妊娠17例、子宮肌瘤18例、胎盤植入8例、宮頸癌5例；對照組患者均為女性，年齡21～47歲，平均(30.1±3.4)歲，出血量900～2 960 mL, 平均(1 430±220) mL, 子宮頸峽部妊娠16例、子宮肌瘤16例、胎盤植入9例、宮頸癌7例。2組患者性別、年齡、出血量與出血原因等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均行子宮動脈栓塞術。對照組患者治療前后接受常規護理，主要包括術前準備、健康宣教、用藥操作與出院指導等基礎護理。實驗組患者在以上基礎上加施精細化護理，主要內容: ① 心理干預。患者術前、術后均應接受心理干預，因對子宮大出血與術式的不了解，患者常會擔心病后生育能力的喪失與質疑治療的成功性，護理人員應及時與患者進行溝通，講述該病的可治愈性，普及相關知識，安慰患者該病不會影響生育能力，并闡述該術式的優越性，解釋該術式的基本原理，講述其高效性與微創性，并介紹主治醫生經驗豐富，列舉治療成功案例，使患者堅定信心，排除焦慮情緒，術前準備期間穩定情緒，克服緊張感與恐懼感等；術中使患者識別出護理人員，消除患者陌生感，使其以最佳心態迎接治療；術后及時安慰患者，告知治療成功，并使患者聯想痊愈以后的健康生活，講解治療進程，減輕患者術后的不良情緒，必要時采取正向心理疏導等心理治療方案對患者進行心理輔助治療，保持患者樂觀心態，有助于疾病的預后等[5-6]; ② 強化生命體征檢測。在患者術后入病房后行24 h無間斷病情監控，觀察并記錄其心率、心律、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化，每隔2 h觀察患者意識或神態，并增加巡房次數，觀察輔料狀態與下肢形態，如發現異常立即給予處理并通告醫生; ③ 并發癥的預防干預。該病患者大量出血后易導致身體極度虛弱，造成免疫力短期內急劇下降，加之手術也具有一定的應激性，使患者有眾多感染危險因素，可造成會陰、尿路感染以及膀胱刺激癥狀，所以護理人員必須重視此種現象，應在每日監測體溫的基礎上輔助患者每日外陰消毒至少3次，采用0.05%碘附擦拭，每日更換干凈內褲并保持干燥后墊上清潔會陰墊，及時給予抗生素干預。護理人員每日檢查穿刺部位情況，詢問患者穿刺點有無疼痛與張力牽引，觀察下肢顏色、有無水腫并監測足背動脈搏動情況，如患者主訴下肢疼痛或麻木，護理人員可進行患處按摩或熱敷，加速局部血液循環，并鼓勵患者下床進行簡單康復訓練，改善膀胱功能，如患者疼痛難忍，護理人員無法對癥處理，則通告醫生實施臨床治療[7-8]; ④ 精細化出院指導。患者出院后，給予患者精細化健康宣教，并制定健康教育手冊，囑患者3個月內不可行性生活，加強休息并注意飲食，以營養、健康、促消化與防止便秘的食物為主，囑患者不可做繁重體力勞動或去公共浴池，出院后可先行補血食療，修正患者長時間貧血癥狀，如有妊娠需求，可在2年后再進行[9-10]。

1.3檢測方法[11]

① 2組患者護理干預后各項心理康復評定情況：采用WTO指定的心理康復自評量表(SCL-90)[12]進行測定，取其中的5項，為焦慮、恐懼、抑郁、敵對與軀體化，分數越高代表該項心理康復越差; ② 2組患者并發癥情況：由實驗人員全程參與，于干預后1個月隨訪并復查，記錄患者下腹痛、會陰痛、血栓形成、尿頻與尿痛發生人數，并計算發生率; ③ 2組患者滿意度評價：于患者出院3 d前，選擇本院護理部設計的護理滿意調查評分表進行滿意度調查，調查表滿分100分，得分在90分及以上為十分滿意，80～89分為總體滿意，70～79分為部分滿意，70分以下為不滿意。滿意率=(十分滿意+總體滿意+部分滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者護理干預后各項心理康復評定情況比較

結果顯示，實驗組患者心理康復各項評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.22組患者護理干預后并發癥情況比較

結果顯示，實驗組患者下腹痛、會陰痛、尿頻與尿痛發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 血栓形成發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.32組患者護理滿意度調查結果比較

結果顯示，實驗組患者護理滿意度評價顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表1　護理干預后2組患者各項心理康復評定情況±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

表2　2組患者護理干預后并發癥情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者護理滿意度調查結果[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

子宮異常出血可分為功能性出血與非功能性出血兩種，前者是由內分泌系統失調導致的功能性子宮異常性出血，后者則因為全身或生殖系統病變導致子宮出血。非功能性子宮出血發病較急，出血量較大，屬于臨床急癥，需給予及時有效的搶救措施，如搶救不及時或治療不當，可給患者帶來不可逆的全身器質性損傷，甚至危及生命，故又稱急性子宮大出血[13-14]。臨床的常規保守止血不能治療全部出血患者，且該治療手段的治療效果存在不穩定性與非顯著性，所以臨床工作者考慮嘗試新的治療手段以應對日益增長的醫療需求。子宮動脈栓塞術是目前新興的微創婦科子宮止血治療手段，其效果顯著，在臨床頗受歡迎。有學者[15-16]指出，因急性子宮大出血的疾病特殊性與該治療方法所帶來的一系列問題，治療過程中的有效護理措施的干預作用尤為重要，合理的護理干預可大幅度改善疾病預后，提高治療效率，甚至改變醫療結局。術后患者因長時間失血，身體虛弱，免疫力持續下降，加之治療本身的應激，可加大患者感染的幾率，而治療后下肢微血管血栓形成，可導致局部缺氧性疼痛，使肌肉張力增加，影響泌尿生殖器官等癥狀，并產生一系列不良情緒[17]。精細化護理通過嚴密的病情監測，時刻會陰部消毒，及時給予下肢按摩或盡早康復訓練，并給予有效的術前、術后心理干預，可改善以上問題，提高治療效果[18]。為探討精細化護理對應用子宮動脈栓塞術治療的急性子宮大出血患者的臨床應用效果，本研究對本院96例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者心理康復各項評分均顯著低于對照組，且患者下腹痛、會陰痛、尿頻與尿痛發生率顯著低于對照組，護理滿意度評價顯著高于對照組[19]。由此可看出，精細化護理干預后可大幅度改善患者不良情緒，減少并發癥的發生，提高護理滿意度[20-21]。綜上所述，精細化護理對應用子宮動脈栓塞術治療的急性子宮大出血患者的臨床應用效果顯著，可獨立形成專業性護理體系，提高護理滿意度，具有深遠的意義。

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Nursing for 96 patients with acute uterine bleeding by treatment of uterine artery embolization

XIONG Xia

(MaternalandChildHealthCareHospitalofJiangxiaDistrictinWuhan,Wuhan,Hubei, 430200)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of the fine nursing in treatment of acute uterine bleeding patients with uterine artery embolization. MethodsA total of 96 acute uterine bleeding patients with uterine artery embolization were divided into two groups according to willing to accept the fine nursing, 48 cases in each group. Control group was given conventional nursing, while the experimental group was given the fine nursing. Psychological recovery scores, complications and nursing satisfaction after nursing intervention were compared between the two groups. ResultsThe scores of psychological rehabilitation in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.01). The incidence rates of abdominal pain, perineal pain, urinary frequency and dysuria in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).In the experimental group, nursing satisfaction rating was significantly higher than that in the control group (P<0.01). ConclusionFine nursing can improve satisfaction degree in treatment of acute uterine bleeding patients with uterine artery embolization.

KEYWORDS:fine nursing; uterine artery embolization; acute uterine bleeding; psychological rehabilitation; complications; satisfaction degree

收稿日期:2015-05-21

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-086-04

DOI:10.7619/jcmp.201520027