臨床護理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中的應用

付　婷

(北京婦產醫院 北京婦幼保健院 婦科門診, 北京, 100026)

臨床護理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中的應用

付婷

(北京婦產醫院 北京婦幼保健院 婦科門診, 北京, 100026)

摘要:目的探討臨床護理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中的應用價值。方法選取90例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者按照隨機數字表隨機分為常規護理組和臨床護理路徑組各45例。其中常規護理組實施傳統常規護理模式，臨床護理路徑組實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術臨床護理路徑模式，比較2組患者的臨床相關指標差異。結果CNP組患者的健康教育知識達標率、護理滿意率及睡眠質量均高于常規護理組，2組間比較具有統計學意義(P<0.05); 而平均住院天數、平均住院費用及并發癥發生率等均低于常規護理組(P<0.05)。結論臨床護理路徑實施能有效減少腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者的平均住院天數、住院費用，降低患者術后并發癥發生率，提高患者健康教育知識達標率、護理滿意率及睡眠質量，促進患者康復。

關鍵詞:臨床護理路徑; 卵巢囊腫; 腹腔鏡手術

卵巢囊腫作為常見婦科疾病之一，多發于卵巢功能旺盛的育齡期婦女，其發病率在各婦科疾病中占1.3%～23.9%，臨床上呈逐年上升趨勢[1-3]。傳統手術治療恢復效果差、傷口美觀度低，且并發癥相對較多，已逐漸被腹腔鏡卵巢囊腫剔除術取代。較之傳統手術，腹腔鏡手術作為一種安全有效的微創傷治療方式，較好地解決了傷口及術后恢復情況的諸多負性問題，得到臨床醫師及受術者的廣泛接受[4-7]。臨床護理路徑(CNP)即為具有特定診斷和治療(手術)的患者群體所設定的特定住院護理圖示[8]，目前已成熟應用于慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、骨科疾病等多種疾病臨床住院護理，是一種確保護理質量及患者康復度的臨床護理方法[9]。本研究將臨床護理路徑應用于腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，以減少術后并發癥，完善護理服務質量，提高患者住院滿意度，促進患者康復。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取本院2013年7月—2014年9月收治的卵巢囊腫患者作為研究對象。其中納入標準為：具有卵巢囊腫臨床癥狀且經B超檢查確診者；行腹腔鏡手術治療者；簽署知情同意書，愿意參加本研究者；具有正常表達能力和理解能力的患者。排除標準為：經檢查確診為卵巢惡性腫瘤、功能性卵巢囊腫的患者；合并有輸卵管、子宮惡性腫瘤的患者；合并有心血管、血液系統、肝、腎等嚴重原發性疾病的患者。

此次研究共納入90例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者，根據隨機數字表隨機分為常規護理組和臨床護理路徑組(CPN組)，每組45例。其中常規護理組年齡21～55歲，平均(41.23±5.46)歲；文化水平：小學8例，初中12例，高中15例，大學及以上10例；病程0～4年，平均(1.32±0.15)年；單側卵巢囊腫12例，雙側卵巢囊腫33例；病理類型：皮樣囊腫6例，單純性囊腫12例，巧克力囊腫27例。CPN組年齡22～56歲，平均(41.43±5.26)歲；文化水平：小學7例，初中11例，高中16例，大學及以上11例；病程0～4年，平均(1.22±0.17)年；單側卵巢囊腫13例，雙側卵巢囊腫32例；病理類型：皮樣囊腫6例，單純性囊腫11例，巧克力囊腫28例。2組患者在年齡、文化水平、病程、單雙側卵巢囊腫分布及病理類型等方面的差異比較均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

常規護理組采用傳統的遵醫囑執行的護理模式，僅根據責任護士個人的臨床經驗安排護理進展，并未對護理措施的計劃安排、實施步驟、時間設定做統一規范。CPN組則嚴格按照《腹腔鏡卵巢囊腫剔除術臨床護理路徑表》開展護理活動，并詳細記錄每一護理路徑的實施情況和完成程度。

1.3CPN護理策略

1.3.1CPN的設計策略：成立腹腔鏡卵巢囊腫剔除術CPN專家小組。由科室主任醫師、科護士長、營養師、康復師等專家組成，共同商討CPN的具體護理內容、計劃進程、實施方式等，最終制定《腹腔鏡卵巢囊腫剔除術臨床護理路徑表》。組建腹腔鏡卵巢囊腫剔除術CPN監管小組。由護士長和科室骨干護士組成，其主要職責是全程監控CPN的實施情況，及時發現并解決出現的護理路徑問題，反饋及總結CPN實施經驗。成立腹腔鏡卵巢囊腫剔除術CPN執行小組。由各責任護士和其他健康照顧人員組成。在實施CPN前，由專家小組統一對執行小組成員做有關卵巢囊腫、腹腔鏡手術及CPN等專業知識的培訓，并要求考核通過。實施CPN時，責任護士需按照規范的實施步驟、計劃要求等嚴格執行每一護理路徑內容，并在實施后詳細記錄每一次的執行情況和完成程度。如沒有按時、按量完成，應及時上報原因及所做干預措施。

1.3.2CPN的具體內容: ① 入院日：入院教育，包括醫院科室環境、同室病友、主治醫生及責任護士的介紹；發放《腹腔鏡卵巢囊腫剔除術臨床護理路徑表》；介紹卵巢囊腫疾病、CPN等知識；進行入院護理體檢及護理評估；指導相關檢查準備，包括血、尿、大便常規、凝血功能、心肺功能、腹部超聲等；心理護理，消除患者對陌生環境的焦慮感，保證患者充足的休息及睡眠; ② 術前1 d：介紹各術前準備的內容、目的及重要性，包括皮膚、呼吸道、胃腸道及陰道準備等；指導術前各檢查的配合要點及重要性，做好藥敏試驗和備血；介紹腹腔鏡手術、麻醉方法等知識；指導患者練習腹腔鏡術后康復體操、有效排痰、床上排便等；心理護理，消除患者緊張恐懼情緒；預防感冒受涼，保證充足的睡眠; ③ 手術日：完成術晨檢查，完善術前準備，包括備皮、留置導尿等；與手術室護士做好交接；術畢詳細了解患者術中情況，包括手術范圍、麻醉程度、出血量等；嚴密觀察患者病情變化，包括意識、生命體征、尿量、引流量等；講解氧氣吸入、各引流管的目的及注意事項；做好體位護理、引流管護理、皮膚護理、用藥指導及心理疏導；鼓勵患者早期床上翻身及屈膝鍛煉; ④ 術后1 d: 嚴密觀察患者病情變化，包括生命體征、尿量、引流量、傷口情況等；體位護理，講解半臥位的目的；飲食護理，術后排氣后進食流質食物；拔除尿管，做好腹腔引流管護理；介紹常見術后并發癥，包括傷口感染、疼痛、出血等的預防措施及監測要點；指導患者學會止疼泵的使用方法以及有效緩解疼痛的技巧；指導患者保持會陰清潔，協助患者有效排痰；指導患者練習腹腔鏡術后康復體操，鼓勵患者早期下床活動；勞逸結合，保證患者充分的休息及睡眠；做好基礎護理，包括生活護理、心理護理等; ⑤ 術后2～3 d: 觀察患者并發癥情況，及時發現異常并協助醫生進行處理；指導患者由半流質飲食逐步轉為普通飲食；做好腹腔引流管護理，根據引流量情況拔除引流管；做好傷口換藥護理；協助患者術后康復鍛煉，保證合理的休息的與活動；做好探視管理，保證患者充足的休息及睡眠質量; ⑥ 出院日：介紹出院手續，協助患者辦理出院；介紹卵巢囊腫疾病預后情況，建立個性化健康教育方案，包括藥物服用方法及注意事項，出院后休息、運動、飲食指導等。指導傷口自我護理要點、疾病自我監測要點等；講解復診的內容、時間，強調復診的重要性；床位終末處理及病房消毒。

1.4評價指標

平均住院天數：為患者入院日至出院日的天數總和。平均住院費用：為患者住院期間治療及護理的費用總和，排除飲食費用及生活費用。睡眠質量：采用由Buysse等學者編制、劉賢臣等學者翻譯的中文版匹茲堡睡聯質量指數量表(PSQI)[10]。該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子，共23個條目。其中每個因子采用Likert 4級評分法，依次賦值0～3。總分為21分，得分越高，代表睡眠質量越差。健康教育知識達標率：采用自行設計的調查問卷，共25道題，每道題0～4分，總分100分，得分≥90分者為健康教育知識達標。護理質量滿意率：采用自行設計的調查問卷，共20道題，每道題0～5分，總分100分，得分≥90分者表示對護理質量滿意。并發癥發生率：記錄術后發生并發癥的人數，術后并發癥包括術后腹痛、切口疼痛、感染、出血等。

2結果

2.12組患者平均住院天數、平均住院費用及睡眠質量比較

CNP組患者的平均住院天數、平均住院費用和睡眠質量得分均低于常規護理組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者平均住院天數、費用、睡眠質量比較±s)

與常規護理組比較，*P<0.05。

2.22組患者健康教育知識達標率、護理滿意率及并發癥發生率比較

CNP組患者的健康教育知識達標率及護理滿意率均高于常規護理組，兩組間比較具有統計學意義(P<0.05)；CNP組患者的并發癥發生率低于常規護理組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者健康教育知識達標率、護理滿意率

與常規護理組比較，*P<0.05。

3討論

卵巢囊腫作為婦科常見疾病之一，為確保其術后的康復率，減少其術后并發癥的發生，目前已將腹腔鏡卵巢囊腫剔除術作為其主要手術方式，但為保證其良好的術后效果，近年來臨床護理路徑逐漸引入[6-7,9]。肖金華等國內學者[6-7]在其研究中提出：在卵巢腫瘤手術患者中應用臨床護理路徑，一方面，在規范臨床護理行為，降低術后并發癥，保證了醫療及護理質量的同時，既提高了護理人員的工作效率，又能減輕患者就醫負擔，明顯縮短了住院天數；另一方面，臨床護理路徑的應用，促進了護患關系和諧發展，降低護理缺陷。

本研究中CNP組患者在護理滿意率及睡眠質量方面明顯得分高于常規治療組，CNP組患者并發癥發生率明顯較低，這與肖金華[7]、董麗[6]等學者研究一致。其原因可能為：臨床護理路徑標準化規定了患者每天的護理計劃及康復指導，保證了護理工作的完整性、連貫性及可延續性。細致高效的護理工作，使得患者治療康復過程中，并發癥的提前預防及其發生與發展得到了良好的治療及處理。此外，臨床護理路徑將“以人為本”的理念轉變為臨床實際護理項目[9]，護理人員依托規范、專業的護理技術及健康教育宣教知識，通過耐心地講解和指導，增加了護患之間的彼此信任。規范的護理行為，熱情周到的護理服務，和諧的護患關系，均提高了患者滿意度，亦是患者良好轉歸的關鍵[6-7,9-11]。通過對兩組患者健康教育知識達標率的比較，發現臨床護理路徑的實施能大大增加患者的卵巢囊腫及其術后知識的知曉度。其原因為：定時、定量、連續、個性化的健康知識講解，能夠在術前使患者了解自身病情，并對即將出現的不適感受、可能出現的癥狀應對方式做出準備，既可以引發患者主動咨詢健康知識，提高健康知識的掌握率，亦可激發患者自我照護的能

力，加快自理能力恢復，建立良好的健康行為[12]。

目前，臨床護理路徑已在諸多疾病中得到良好的應用，均指出臨床護理路徑能縮短住院天數、削減住院費用，與本研究研究結果一致。魏紅蕾等[13]研究了臨床護理路徑在冠狀動脈搭橋術圍術期的實施，表明其能夠縮短該病患者的住院日，減少了患者的住院費用；馬劍玲[12]等的研究也得出了臨床護理路徑應用于腹腔鏡卵巢良性腫物切除術后患者，有效地降低了住院天數，降低了診療費用，減輕了患者負擔。

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The application of clinical nursing path in laparoscopic ovarian cyst resection

FU Ting

(GynecologyDepartment,BeijingMaternityandChildHospital,BeijingMaternityHospital,Beijing, 100026)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway in laparoscopic ovarian cyst resection. MethodsA total of 90 patients with laparoscopic ovarian cyst resection were divided into routine nursing group with 45 cases and clinical nursing path (CNP) group with 45 cases, routine nursing group applied the traditional routine nursing mode, and routine nursing group was applied clinical nursing path model, clinical relevant indicators were compared. ResultsDegree of knowledge about health education and nursing satisfaction and quality of sleep in CNP group were higher than that in conventional nursing group, there was statistically significance difference (P<0.05); And the average hospitalization days, average hospitalization expense and complication rates were lower than routine nursing group (P<0.05). ConclusionImplementation of clinical nursing path can effectively reduce the average hospitalization days, hospitalization costs, reduce the patients’ incidence of postoperative complications and improve success rate of health education knowledge, nursing satisfaction and sleep quality, promote patients recovery in laparoscopic ovarian cyst resection patients.

KEYWORDS:clinical nursing path; ovarian cysts; laparoscopic surgery

收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-090-03

DOI:10.7619/jcmp.201520028