危重患者氣管切開術后氣道并發癥分析及護理對策研究

周月紅

(中南大學湘雅醫院 急診科, 湖南 長沙, 410008)

危重患者氣管切開術后氣道并發癥分析及護理對策研究

周月紅

(中南大學湘雅醫院 急診科, 湖南 長沙, 410008)

摘要:目的探討危重患者氣管切開術后的氣道并發癥、發生原因以及護理干預措施。方法將48例發生氣道并發癥的患者隨機分為實驗組和對照組，各24例，實驗組患者行全面護理干預，對照組給予一般護理干預，分析2組患者的臨床療效以及氣道并發癥的類型、發生原因。結果危重患者行氣管切開術后氣道并發癥發生率為16.00%, 其中發生出血21例(7.00%), 脫管5例(1.67%), 皮下氣腫、氣胸13例(4.33%), 感染6例(2.00%), 氣道阻塞3例(1.00%); 導致患者出血的原因有多種，經過實行全方位的護理干預，實驗組患者的總有效率、護理滿意度均顯著高于對照組患者，比較差異具有顯著性(P<0.05)。結論危重患者行氣管切開術后，常常發生多種并發癥且原因有多種，給予患者全面的護理干預，能夠顯著提高護理臨床療效。

關鍵詞:危重患者; 氣管切開術; 并發癥; 原因; 護理對策

氣管切開術是一種搶救重?；颊叩募本仁中g，是將第3～4段氣管環前壁切開，通過切口將適當大小的套管插入氣管，患者可以直接經套管呼吸和排痰[1]。適應于任何原因引起的Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻、下呼吸道分泌物滯留阻塞，某些手術前需預防性行氣管切開術，以保持下呼吸道通暢[2]。目前氣管切開術是臨床危重患者常用的急救方法之一，特別是ICU患者，長期經口機械通氣的患者需行氣管切開，能夠增加患者保持呼吸通暢。本文選擇2010年4月—2014年6月行氣管切開術的300例危重患者，探討危重患者氣管切開術后的氣道并發癥、發生原因以及護理干預措施，為臨床研究提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年4月—2014年6月在本院行氣管切開術的300例危重患者，其中男143例，女157例，年齡7～90歲，平均年齡(54.50±4.50)歲。原發疾?。褐匕Y肺炎23例、多發傷43例、腦血管意外25例、消化道腫瘤31例、消化道穿孔12例、肺部腫瘤32例、重癥胰腺炎25例、顱腦外傷55例、糖尿病性腎病30例，其他疾病24例。所有患者均行氣管切開術，術后48例患者發生常見的并發癥。將術后發生并發癥的48例患者隨機分為實驗組和對照組，每組24例，實驗組患者行全面的護理干預，對照組給予一般護理干預，分析2組患者的恢復臨床療效，調查2組患者的護理滿意度。

1.2護理方法

1.2.1心理護理：清醒患者易產生沮喪、抑郁、焦躁等負面情緒，及時進行心理疏導[3]。多和患者家人溝通，給予患者精神上的支持，傳遞正能量；鼓勵患者保持積極樂觀情緒，提高用藥依附性。

1.2.2并發癥護理：密切觀察患者生命體征、切口、痰液及頸部情況，若發生出血、頸部腫脹、皮下捻發音、膿性血性痰等異常，及時通知醫師處理[4]。

1.2.3病房管理：保持病房通風良好，溫度濕度適宜，做好氣管切開護理，減少外源性感染；如保持呼吸道通暢，使用帶滅菌手套吸痰管規范吸痰，根據氣道情況采用加溫濕化器、霧化吸入等方式濕化氣道。

1.2.4營養支持：評估患者營養狀況及消化功能，予腸內外營養，爭取早日進食。

1.2.5健康指導：對于長期或終身帶管者，指導患者做好氣管套管的護理。2組患者行護理措施4個周后，比較2組患者的護理臨床療效以及滿意度[5]。

1.3護理療效及滿意度評價

顯效：患者情緒穩定，能夠積極配合治療，無術后并發癥，掌握握基本的自我護理知識和技能。有效：患者情緒基本穩定，術后沒有危險的并發癥，掌握一些基礎的自我護理知識。無效：患者情緒不穩定，不配合治療，術后產生嚴重的并發癥，沒有掌握自我護理知識和技能。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。依據本院自行設計的調查問卷，調查患者對本院護士人員的護理滿意程度。滿意度=(滿意例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法

數據處理采用SPSS 16.0, 計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1術后氣道并發癥

300例危重患者行氣管切開術后, 48例患者發生氣道并發癥，發生比例16.00%，其中發生出血21例(7.00%)，脫管5例(1.67%)，皮下氣腫、氣胸13例(4.33%)，感染6例(2.00%), 氣道阻塞3例(1.00%)。

2.2發生原因分析

導致患者出血的原因主要有手術操作問題(5例1.67%)、凝血功能異常(9例3.00%)、損傷性原因(7例2.33%); 導致脫管的原因有醫務人員操作不當(3例1.00%)、患者自行脫管(2例0.67%); 皮下氣腫、氣胸發生的原因有分離組織過多過深(7例2.33%)、切口縫合太緊(1例0.33%)以及損傷胸膜頂(4例1.33%); 發生感染的原因有機體抵抗力下降(1例0.33%)、無菌操作規范執行不嚴格(3例1.00%)、空氣未過濾凈化(1例0.33%)、切口感染(1例0.33%)等；氣道阻塞發生的原因有形成痰栓阻塞氣道(3例1.00%)。

2.3護理臨床療效的比較

經過實行全方位的護理干預，實驗組患者顯效15例，有效8例，無效1例，總有效率為95.83%，護理滿意度91.97%; 對照組患者顯效4例，有效7例，無效13例，總有效率為45.83%, 護理滿意度54.17%。實驗組患者總有效率、護理滿意度均顯著高于對照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1 。

表1　2組發生氣道并發癥的患者的護理臨床療效的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

氣管切開術挽救了大量急診危重患者的生命[6-7], 該手術降低了患者無效的氣道及氣道阻力，容易吸除下呼吸道的痰液，減少因插管造成對聲門區的損傷，增加患者的舒適度，減少患者鎮靜藥物的使用,增加患者的活動性，縮短患者的機械通氣，有利于自主呼吸患者轉出ICU病房[8-9], 且氣管切開處方便換管，也利于口腔護理及經口進食和服藥[10-11]。雖然氣管切開術日益成熟，但術后仍然會發生并發癥，嚴重威脅到患者的生命安全[12]。本文就氣道切開術的并發癥的類型、發生原因以及護理對策展開論述。

本文研究發現，氣道并發癥包括出血、脫管、皮下氣腫、氣胸、感染與氣道阻塞等幾種類型，這與國內外文獻報道的一致[13-15]。導致出血發生的原因包括醫師手術操作問題、患者凝血功能異常、損傷性原因等，導致脫管的原因有醫務人員操作不當、患者自行脫管；發生皮下氣腫、氣胸的原因有分離組織過多過深、切口縫合太緊、損傷胸膜頂等；發生感染的原因包括機體抵抗力下降、未嚴格執行無菌操作、空氣未過濾凈化以及切口感染等；發生氣道阻塞的原因是形成了痰栓，阻塞氣道，這與國內文獻研究結果一致[16-18]。說明發生并發癥的原因包括醫師、護士因素，需要醫師人員提高手術技能，減少不必要的損失，需要護士人員提高專業素質，完善自己的技能，提供優質的服務。經過實行全方位護理的實驗組患者，總有效率與護理滿意度均顯著高于對照組患者，說明本院實行的護理對策是完全科學有效、切實可行的。因此，給予發生氣道并發癥的危重患者，能夠顯著提高臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，危重患者行氣管切開術后，常常發生出血、脫管、皮下氣腫、氣胸、感染以及氣道阻塞等并發癥，發生并發癥的原因有多種，給予患者全面的護理干預，能夠顯著提高護理臨床療效。

參考文獻

[1]亢文親, 田婷. 氣管切開術并發癥分析及防治體會[J]. 求醫問藥, 2013, 10(10): 63.

[2]周江成, 陳勁梅. 緊急氣管切開術并發癥原因分析[J]. 遵義醫學院學報, 2008, 21(5): 501.

[3]董金葉, 劉文霞. 氣管切開術并發癥分析[J]. 第四軍醫大學學報, 2008, 30(2): 174.

[4]彭剛藝, 王雪琴. 臨床護理技術規范[M]. 廣州: 廣東科技出版社.

[5]王秀聰. 重型顱腦損傷患者氣管切開術后氣道護理[J]. 現代醫藥衛生, 2010, 10(12): 1873.

[6]盧秋良, 林芳, 呂玉良. 氣管切開術并發癥及防治(附146例病例分析)[J].江西醫藥, 2007, 11(6): 506.

[7]楊杭. 氣管切開術并發癥32例臨床分析及處理[J]. 當代醫學, 2012, 15(5): 70.

[8]魏治宙, 張俊, 蒲曉兵, 等. 氣管插管下氣管切開術與常規氣管切開術并發癥的比較[J]. 四川醫學, 2011, 12(3): 405.

[9]鄭嬋娟. 氣管切開術后并發癥21例臨床分析及體會[J].浙江創傷外科, 2011, 10(6): 800.

[10]李天明, 劉玉蓉. 氣管切開術并發癥的原因及預防處理措施[J]. 西部醫學, 2014, 15(9): 1191.

[11]杜霞榮. 老年危重患者氣管切開術后氣道出血的原因及護理[J]. 全科護理, 2012, 10(12): 1122.

[12]趙紅亮, 張萍, 孫玉蓉, 等. 改良型濕化裝置在氣管切開術后氣道護理中的應用[J].護理研究, 2014, 28(2): 219.

[13]劉雪英, 凌福蓮, 陳娟英, 等. 86例神經外科危重患者行氣管切開術的術后護理[J].全科護理, 2012, 10(7): 620.

[14]葉麗.氣管切開術后的護理[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(6): 45.

[15]楊芳, 聶麗紅. 重癥腦外傷患者氣管切開的護理[J].中外健康文摘, 2013, 12(28): 280.

[16]黃彩云, 周正顏. 經皮擴張氣管切開術在危重癥病房中的臨床應用及護理[J].中國社區醫師, 2011, 13(13): 315.

[17]梁少芬. 防止氣管切開感染的護理研究[J]. 醫藥前沿, 2012, 2(11): 238.

[18]董慶龍. 喉癌術中和術后的氣道并發癥及處理[J]. 中國現代藥物應用, 2010, 4(10): 79.

Analysis of postoperative airway complications of severepatients with tracheotomy and its nursing countermeasures

ZHOU Yuehong

(EmergencyDepartment,XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan, 410008)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate airway complications, the reasons and nursing countermeasures of critical patients with tracheotomy. MethodsA total of 48 patients with airway complications were randomly divided into experimental and control groups with 24 cases in each group. Patients in the experimental group applied comprehensive nursing intervention while the control group received general nursing intervention, the clinical efficacy, the types of airway complications and reasons of the two groups were analyzed. ResultsThe incidence rate of airway complications was 16.00%, and there were 21 cases (7.00%) with bleeding, 5 cases (1.67%) with detached catheter, 13 cases(4.33%) with subcutaneous emphysema and pneumothorax, 6 cases with infection(2.00%), 3 cases(1.00%) with airway obstruction. The causes of bleeding were various, and the total effective rate and nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group, the difference were statistically significant (P<0.05). ConclusionThe complications will occur in patients with tracheotomy with variety of causes and comprehensive nursing interventions can significantly improve the clinical efficacy.

KEYWORDS:severe patients; tracheotomy; complications; reasons; nursing countermeasures

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201512005