2種護理干預措施對老年截石位手術患者血壓變化的影響

黎　霞

(四川省崇州市人民醫院, 四川 崇州, 611230)

2種護理干預措施對老年截石位手術患者血壓變化的影響

黎霞

(四川省崇州市人民醫院, 四川 崇州, 611230)

摘要:目的探討2種護理干預措施對老年截石位手術患者血壓變化的影響。方法選取行截石位手術的94例老年患者作為觀察對象，隨機分為觀察A組49例、觀察B組45例，入選患者術后均采用單腿慢放法，觀察A組實施下肢被動運動，觀察B組給予醫用彈力繃帶，對比2組患者術后不同時間點血壓變化情況。結果放平一側下肢及放平雙側下肢時, 2組收縮壓差異顯著(P<0.05); 放平一側下肢時, 2組平均動脈壓差異顯著(P<0.05), 放平雙側下肢時，2組平均動脈壓差異更為顯著(P<0.05)。結論對老年截石位手術患者采用下肢被動運動和醫用彈力繃帶這兩種護理干預措施均能夠減輕患者術后血壓波動程度，降低體位改變性低血壓發生的危險性，能夠保障患者圍術期安全性，值得臨床推廣應用。

關鍵詞:下肢被動運動; 醫用彈力繃帶; 老年; 截石位手術; 血壓變化

截石位是外科手術中較為常用的體位，多用于泌尿外科、結直腸外科和婦產科手術[1]。截石位術后驟然將術中抬高的雙下肢放平，容易造成即刻的循環血液驟減，有44%的患者可出現程度不同的血壓下降，特別是老年患者，更容易因此出現嚴重血壓波動，進而累及循環系統發生功能障礙，導致嚴重的并發癥發生，此現象臨床上稱之為“截石位體位改變性低血壓”。以往研究證實，術后緩慢單腿放平雖然可以降低低血壓發生的幾率，但臨床效果并不樂觀。本研究以行截石位手術的老年患者為研究對象，采用不同類型的護理干預措施對術后低血壓進行主動預防和干預，臨床療效突出，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月—2013年12月于本院進行經尿道前列腺電切術的老年患者，納入標準: ① 年齡>60周歲且<85周歲; ② 擇期進行截石位手術。排除標準: ① 下肢靜脈炎、靜脈曲張患者; ② 下肢水腫或血栓患者; ③ 嚴重肥胖者; ④ 近期進行過下肢手術的患者; ⑤ 近期應用血管活性藥物治療的患者。經過嚴格的納入和排除標準共篩選出患者94例，隨機分為觀察A組49例和觀察B組45例。觀察A組中，男41例，女8例，平均年齡(67.5±6.3)歲，泌尿外科手術29例、結直腸外科手術12例、婦科手術8例；觀察B組中，男38例，女7例，平均年齡(66.4±8.1)歲，泌尿外科手術27例、結直腸外科手術11例、婦科手術7例。2組患者性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均采用截石位，取上身頭高10°, 手術完畢后均先將左下肢緩慢放平，間隔3 min將右下肢緩慢放平。觀察A組：術后先實施左下肢被動運動5 min, 將其放平，間隔3 min后實施右下肢被動運動5 min后放平，下肢被動運動方法為護理人員左手固定患者腳踝，右手握其前足進行往返旋轉運動，包括屈伸運動、內翻和外翻，每分鐘15～20次[2], 每次運動持續3 min, 此階段運動結束后護理人員左手支托于患者腘窩處，右手固定足跟進行被動屈伸運動15～20次，均完成后按摩下肢比目魚肌及腓腸肌3 min后放平。觀察B組：術前麻醉完成后，將患者下肢抬高至45°后，用醫用彈力繃帶自足踝螺旋纏繞至大腿中上部2/3[3], 松緊適中并暴露全部足趾，截石位進行手術操作，手術結束后放平雙下肢5 min后解除醫用彈力繃帶。

1.3觀察指標

觀察記錄2組患者手術結束后放平下肢前、放平一側下肢時和放平雙下肢時的收縮壓和平均動脈壓水平變化情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 16.0統計分析軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗進行差異性分析；計量資料以(均數±標準差)表示，采用t檢驗進行差異性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1收縮壓變化情況

2組患者放平下肢前收縮壓差異無統計學意義(P>0.05); 放平一側下肢時及放平雙側下肢時，2組收縮壓差異顯著(P<0.05), 見表1。

表1　2組術后下肢放平不同時間點收縮壓

與觀察A組比較，*P<0.05。

2.2平均動脈壓變化情況

2組患者放平下肢前平均動脈壓差異無統計學意義(P>0.05); 放平一側下肢時, 2組平均動脈壓差異顯著(P<0.05); 放平雙側下肢時，2組平均動脈壓差異更為顯著(P<0.05), 見表2。

表2　2組術后下肢放平不同時間點平均動脈壓

與觀察A組比較，*P<0.05。

3討論

體位性低血壓的評判標準為患者改變體位時，容易出現頭暈、惡心，甚至暈厥，并伴有血壓下降，一般收縮壓下降20 mmHg，舒張壓下降10 mmHg[4]。體位的改變可以影響體內靜水壓差，靜脈受到體位影響的變化程度是動脈的20倍，因此，隨著體位的改變，血液分布和靜脈回流液發生一定的改變[5]。截石位手術時將雙腿位置抬高至高于心臟平面位置，下肢壓力明顯降低，且經過麻醉干預后血管擴張充分，下肢回心血量顯著增加，血壓升高；當截石位固定較長時間時，流體靜壓局部體位每升高2.5 cm則可以產生2 mmHg的壓力差，使得截石位期間軀干血液流向下肢相對減少，手術結束后截石位瞬間變為平臥位，雙下肢和軀干的靜水壓驟然消失，出現軀干中心區血流迅速向雙下肢分流，致血壓出現驟降現象。研究[6]證明，頭高10°的上身體位在術后放平雙下肢后收縮壓和平均動脈壓下降幅度小于其他角度，且此角度的體位舒適度較高，還可以起到降低顱內壓和減輕腦水腫的作用；國內研究[7]顯示，截石位患者，特別是進行腰或硬膜下麻醉的，術后應嚴禁雙腿快速平放，而應當選擇的是先緩慢放平一側下肢，間隔1～3 min后在持續監測之下將另一側下肢緩緩放平，這樣可以使得循環系統對血液的重新分配建立一個代償適應的過程，特別對老年且合并多種疾病的患者，間隔時間應當適當加長，以確保患者的健康安全。

行截石位手術的老年患者居多，而老年患者同時存在臟器代償能力減退等問題，且常同時伴有呼吸、循環系統疾病，因此對術中麻醉和打擊的耐受力大大降低[8], 故截石位突然變化為平臥位時就容易出現循環系統疾病的意外發病，為解決這一問題，臨床常應用被動運動法和醫用彈力繃帶等方法進行護理干預以預防上述危險的發生 。實施下肢被動運動是依靠比目魚肌和腓腸肌的舒縮將靜脈淤血泵出，促進回心血流流動 ，同時促進肌張力的恢復和局部血液循環的改善，避免因肢體放平時大量血液下移到下肢而造成的有效循環血量銳減，進而造成急性循環虛脫。被動運動能夠使得股靜脈血流峰速度增加31.3%，下肢活動2 min時靜脈血流速度較活動前明顯增加，對血壓沒有明顯影響，同時不會引起手術創面活動性出血。而纏繞醫用彈力繃帶的作用原理則是給予一定外部壓力來減少靜脈橫截面積，降低靜脈擴張，收縮小腿肌肉，對血管施加壓力，加速血液流動速度，減少或清除靜脈血在肢體遠端留滯，從而改善靜脈充血，達到穩定血壓的最終目的。研究[9]表明，彈力繃帶可以減少截石位放平下肢后血液重新分布滯留于擴張的下肢靜脈，促進回心血液，是保障患者血壓穩定最為直接有效的方法之一，同時，彈力繃帶包扎可以對老年患者下肢起到驅寒保暖作用，防治冷刺激引起的靜脈痙攣，預防血栓的形成，術后拆除不傷皮膚。減輕老年截石位手術患者血壓波動十分必要，應該注重預防術中低血壓的發生[10], 而促進下肢靜脈血液回流可以通過一定的護理措施進行干預，實施下肢被動運動和應用醫用彈力繃帶都能夠減少老年截石位手術患者放平下肢后的血壓下降，在一定程度上保障手術期的安全，操作簡單易行，且不增加患者經濟負擔，對患者預后貢獻較大[11]。

本研究對比2組患者術后不同時間點血壓變化情況的結果顯示，放平一側下肢時及放平雙側下肢時收縮壓差異顯著(P<0.05), 說明下肢被動運動能夠有效改善收縮壓降低程度；放平一側下肢時2組平均動脈壓差異顯著(P<0.05), 放平雙側下肢時差異更為顯著(P<0.05), 說明下肢被動運動能夠有效改善平均動脈壓降低情況。本研究結果與其他臨床研究[12]結果基本一致，但本研究存在樣本含量較小的缺陷，尚需要大樣本含量臨床研究對結果進行進一步驗證。

參考文獻

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The effect of two different nursing intervention measureson the changes of blood pressure in senile patients with lithotomy position operation

LI Xia

(ChongzhouPeople′sHospitalofSichuanProvince,Chongzhou,Sichuan, 611230)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of two different nursing interventions on the changes of blood pressure in senile patients with lithotomy position operation. MethodsA total of 94 elderly patients with lithotomy position operation were randomly divided into observation A group with 49 cases and observation B group with 45 cases. All the patients applied slow motion of single leg, observation A group implemented passive movement of lower limb, and observation B group was given medical elastic bandage. The changes of postoperative blood pressure at different time points were compared in the two groups.ResultsA significant difference was found in systolic blood pressure in two groups when the one side of the lower extremities and bilateral lower limbs were lied flat (P<0.05). A significant difference was found in two groups in mean arterial pressure when one side of the lower extremities was put flat (P<0.05), and more significant difference was found in two groups in mean arterial pressure when bilateral lower extremities was put flat (P<0.05).ConclusionLithotomy position for the elderly patients with different nursing interventions can reduce fluctuations of postoperative blood pressure, reduce the risk of low blood pressure cased by position change, and ensure security, so it is worthy of clinical popularization and application.

KEYWORDS:passive movement of lower limb; medical elastic bandage; the elderly; lithotomy position operation; blood pressure changes

收稿日期:2014-12-14

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-081-03

DOI:10.7619/jcmp.201512026