隨訪干預對院外哮喘患兒癥狀發作及生活質量的影響

徐　王君, 王　芳

(湖北省襄陽市中心醫院 1. 兒科; 2. 護理部, 湖北 襄陽, 441021)

隨訪干預對院外哮喘患兒癥狀發作及生活質量的影響

徐王君1, 王芳2

(湖北省襄陽市中心醫院 1. 兒科; 2. 護理部, 湖北 襄陽, 441021)

摘要:目的探討隨訪干預在院外哮喘患兒中的應用效果。方法100例哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組，對照組常規出院宣教，觀察組實施隨訪干預，比較2組患兒院外遵醫行為、癥狀發作情況，運用兒科哮喘生命質量調查問卷(PAQLQ)評價生活質量。結果觀察組遵醫行為優于對照組，癥狀積分和再次住院率低于對照組，癥狀控制率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。出院后3個月，觀察組情感、活動受限和生活質量總分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論隨訪干預能夠有效控制院外哮喘患兒的癥狀發作，降低再次入院率，提高患兒的生活質量。

關鍵詞:隨訪干預; 哮喘; 院外; 生活質量

支氣管哮喘是兒科常見病和多發病，以胸悶、咳嗽和氣急為主要臨床表現，發病率為0.5%～2.0%[1-2]。哮喘的本質是慢性氣道炎癥，病程較長，常在清晨和夜間發作或加劇。隨著空氣污染的加劇，近年來兒童哮喘的發病率逐漸升高。哮喘患兒急性發作時需要住院接受治療，但有效控制病情關鍵在于長期預防和干預。大多數哮喘患兒出院后缺乏有效的監督和指導，這也是再次入院率高的原因之一[3]。隨訪干預是將醫療和護理服務延伸到家庭，旨在通過及時了解患者病情變化及遵醫行為制定針對性措施，以達到提高其生活質量的目的[4]。本研究針對哮喘患兒實施隨訪干預，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2014年3月在湖北省襄陽市中心醫院接受治療的急性哮喘發作患兒100例為研究對象。納入標準：① 符合《全球哮喘防治創議(2009年版)》[5]中關于哮喘的診斷標準，并經相關檢查確診; ② 年齡7～15歲，哮喘病史≥0.5年; ③ 未合并其他臟器、系統嚴重疾病或精神疾病; ④ 經治療后病情控制出院; ⑤ 患兒具有一定的溝通理解能力，患兒父母簽署知情同意書。排除標準: ① 合并過敏性鼻炎、支氣管、肺發育不良及其他疾病; ② 存在智力障礙?；純耗?2例，女48例；年齡7～15歲，平均(8.2±2.3)歲；病程6個月～5年，平均(3.2±1.2)年。病情分級：輕度哮喘56例，中度哮喘25例，重度哮喘19例?；純弘S機分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男25例，女25例；平均(8.1±2.9)歲，平均病程(3.1±1.4)年。對照組男27例，女23例；平均(8.2±2.0)歲，平均病程3.2±1.1)年。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組住院期間接受相同治療方式：每日吸入糖皮質激素(ICS), 癥狀明顯時應用速效β2受體激動劑，治療強度取決于癥狀嚴重程度。患者病情穩定出院后，對照組給予常規出院指導，交代出院后的休息、用藥、運動、飲食、復診等注意事項，出院后不進行護理干預，觀察組在對照組的基礎上增加隨訪護理干預，具體實施方法及內容如下：

1.2.1隨訪護理實施方式： 出院前記錄患兒家長的聯系方式、發放哮喘健康知識宣傳手冊，定期通過電話、入戶隨訪、召開哮喘防治經驗交流會等形式進行健康教育。首次就診出院后，每2個星期隨訪1次，1個月后改為1次/月。

1.2.2 隨訪性干預內容: ① 面對面宣教：向患兒家長講解哮喘發病機制、誘發因素及藥物治療的作用和不良反應；講解出院后注意事項，患兒病情監測方法，口服或吸入性藥物使用方法，哮喘日記記錄和病情嚴重程度評分方法。幫助家長熟悉哮喘發作的先兆表現及處理措施，避免哮喘的誘發因素，如香煙、花粉、寵物、易脫落毛毯、化妝品等[6], 避免去人多而且空氣不流通的場所。督促家長幫助患兒形成良好生活習慣，多參加體育活動。飲食方面，囑患兒多食用蔬菜及水果，避免進食碳水化合物含量過高的食物，忌食海鮮、冷飲以及辛辣刺激的食物; ② 知識交流：定期召開哮喘患兒防治經驗交流會，通過發短信、QQ、微信、電話等形式，交流控制哮喘經驗和心得體會; ③ 同伴教育：定期在醫院舉行哮喘知識講座，讓患兒共同學習哮喘防治知識的內容。采用強化提問的方法加深印象，形成互動。定期舉辦哮喘防治有獎知識競賽，提高患兒及其家長掌握哮喘健康知識的積極性。向患兒及家屬傳授日常保健知識，如通過緩慢呼與吸而擴張狹窄的氣道，從而解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難[7], 貫徹執行哮喘自我管理教育落實到位。

1.3觀察指標

① 遵醫行為：采用自制調查問卷，于出院后3個月進行，內容包括飲食管理、遵醫服藥、規律作息、適當運動、居家環境、心理狀況以及按時復診7項內容，依從性好為能執行以上6項，一般為執行3～5項，差為執行1～2項; ② 癥狀發作：包括日間咳嗽癥狀積分和夜間咳嗽癥狀積分(0～3分); ③ 癥狀控制：分為完全控制：白天無癥狀、活動不受限、夜間無發作醒來；控制良好：日間活動不受限，偶有癥狀，夜間偶有發作，發作≤1次/月；未控制：日間活動受限，癥狀明顯，夜間頻繁發作，發作>2次/月; ④ 再次入院率：記錄2組患兒一年內的入院次數; ⑤ 生活質量：采用兒科哮喘生命質量調查問卷(PAQLQ)分別于出院是和出院后3個月時進行調查，包括3活動受限(5個問題)、情感(8個問題)和癥狀(10個問題)3個方面，采用7級評分法，1分為最差，7分為最好。得分越高，表明生活質量越好。

2結果

2.12組遵醫行為、癥狀發作及再次住院率比較

觀察組的遵醫行為優于對照組，癥狀積分低于對照組，癥狀控制率高于對照組，再次住院率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.22組患兒哮喘生活質量比較

出院時2組情感、活動受限、癥狀以及生活質量總評分差異無統計學意義(P>0.05), 3個月后觀察組各個維度和生活質量總評分增高，對照組僅情感得分增高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。觀察組情感、活動受限和生活質量總分改善均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1　2組遵醫行為、癥狀發作及再次住院率比較[n(%)]

3討論

院外隨訪護理也稱為延續性護理，是一種開放性的護理模式，主要為患者在社區、家庭里制定不同環境的護理計劃，并指導或協助其執行，使患者不僅能夠在醫院得到護理，還能延續到家庭和社區[8-9]。院外隨訪護理已經成為整體護理中不可分割的重要組成部分，其主要通過健康教育及康復指導等手段，快速的適應護理的需求及患者的要求，該模式更關注住院結束后返回家中的患者，強調隨著時間推移患者得到的護理服務的

表2　2組患兒的哮喘生活質量比較±s)

與出院時比較，*P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

協調性[10]。院外隨訪將健康教育延伸到出院后患者的追蹤治療和康復過程，有利于提高患者的遵醫行為，改善患者的生活質量[11]。劉秀蕓等[12]對哮喘患兒實施院外護理干預，結果發現，其有效提高了患兒的服藥依從性，減少了癥狀的發作和復發率，提高了患兒的生活質量。易泉英等[13]研究也表明，對哮喘患兒進行定期隨訪，能夠讓患兒及其家屬掌握有關哮喘規范治療的內容，改善患兒的身體情況和生活質量。

本研究中，觀察組患兒出院3個月后的遵醫行為較好，癥狀控制和生活質量高，再次入院率低，這可能是因為，定期的院外隨訪護理干預使患兒和家長了解哮喘的基本概念、常見誘因、診治及預防相關知識，認識哮喘惡化時的征象及簡易的自我處理方法，幫助患兒及家屬對支氣管哮喘疾病有一個充分、全面的認識，共同面對疾病，提高遵醫行為。同時指導家屬合理照顧患兒日常生活，督促家長對患兒加強平時的引導，讓家長參與患兒的護理治療，糾正患兒不良坐息、進食習慣，如飽食后即進行霧化錯誤方式，有效控制哮喘發作，改善生活質量，降低再次入院率。此外，通過增加家長的哮喘健康知識，在一定程度上提高了家長的治療信心，家長的積極心態對患兒有良好的傳遞作用，有利于減輕患兒的不適感[14]。

參考文獻

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Influence of nursing intervention during follow-up on symptoms and quality of life in non-hospitalized children with asthma

XU Jun1, WANG Fang2

(1.DepartmentofPediatrics; 2.DepartmentofNursing,XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441021)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention during follow-up on symptoms and quality of life in non-hospitalized children with asthma. MethodsA total of 100 children with asthma were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50). The control group was conducted with regular education at discharge, while the observation group was conducted with extra nursing intervention during follow-up. The compliance to medication and symptoms were recorded, and life quality of children was evaluated by pediatric asthma quality of life questionnaire (PAQLQ). ResultsThe observation group achieved better compliance to medication, lower symptom integral and rehospitalization rate, and higher control rate when compared with the control group (P<0.05 or P<0.01)。After 3 months follow-up, emotion, activity limitation and total score significantly improved in the observation group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionNursing intervention during follow-up is effective for symptom control, risk of rehospitalization and improvement of life quality in non-hospitalized children with asthma.

KEYWORDS:intervention during follow-up; asthma; non-hospitalized; quality of life

通信作者:王芳, E-mail: 563446365@qq.com

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521133)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 562.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-101-03

DOI:10.7619/jcmp.201512032