桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止癥的觀察與護理

桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止癥的觀察與護理

徐靜

(江蘇省中醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

關(guān)鍵詞:桑螵蛸五味子; 穴位貼敷; 術(shù)后虛汗不止

全麻術(shù)后虛汗不止癥是手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其在臨床上發(fā)生率較高，一般發(fā)生在術(shù)后24～48 h。術(shù)后虛汗不止的汗癥不僅會給患者帶來嚴(yán)重的不舒適影響其睡眠，而且還容易引發(fā)患者的皮膚病癥。另外，如出汗過多還易傷及氣血，影響患者的傷口愈合及身體康復(fù)效果，同時也會大量增加護理工作量，而由于手術(shù)以后患者常需要禁水禁食，也給常規(guī)的口服止汗藥治療帶來困難。中醫(yī)是中國傳統(tǒng)的疾病治療方法，具有很重要的歷史意義和現(xiàn)實意義，隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，人們逐漸將中醫(yī)治療應(yīng)用在術(shù)后虛汗不止的汗癥等的并發(fā)癥治療之中。中醫(yī)認為，汗為心之液，汗血同源，汗出過多則易損傷心血，而致心悸、頭暈、失眠等[1]。手術(shù)患者多為術(shù)后失血者，會導(dǎo)致氣血虛弱，陰津不足，津液外泄而為汗。汗分屬為兩種，一種是生理性的，一種病理性的。中醫(yī)的說法是“陰虛則盜汗”、“陽虛則自汗”[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，虛汗不止、出汗過量會致使體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂、微量元素喪失，較重虛汗患者汗出過久會使病情惡化，向“脫癥”發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命安全。因此，探索一種簡便、安全、有效的非口服途徑的止汗方法，是日常護理工作臨床上的迫切需要。本研究運用桑螵蛸五味子穴位貼敷對50例全麻手術(shù)后虛汗不止癥患者的汗癥進行了治療與護理，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年2月—2015年1月本院泌尿外科收治全麻手術(shù)226例患者，選擇出現(xiàn)全麻術(shù)后虛汗不止癥狀的100例患者隨機分為2組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚出汗異樣過多，輕微者表現(xiàn)為皮膚濕潤、黏膩；嚴(yán)重者可不停滴流；按部位可分為局限性和全身性兩型，前者多見于掌、跖、前額、腋下和外陰等處，其中以掌跖部多汗為最常見，可致表皮浸漬，久之因汗液分解而產(chǎn)生特殊的臭味[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)后體溫高于38.5 ℃并使用退熱藥者的患者; ② 術(shù)后屬器質(zhì)性疾病，合并有其他的病癥如甲狀腺功能亢進、風(fēng)濕熱等疾病發(fā)作期所致的虛汗; ③ 術(shù)后合并有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者; ④ 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。實驗組50例中，男38例，女12例；年齡42～79歲，病程9～23 d；普通全麻29例，腹腔鏡手術(shù)全麻21例；其中腎結(jié)石6例，腎占位4例，前列腺癌14例，膀胱癌15例，精索靜脈曲張4例，腎上腺占位7例。對照組50例中，男37例，女13例；年齡43～77歲，病程11～25 d; 普通全麻28例，腹腔鏡手術(shù)全麻22例；其中腎結(jié)石8例，腎占位3例，前列腺癌16例，膀胱癌18例，精索靜脈曲張3例，腎上腺占位2例。2組患者在病程、病情程度、性別和年齡上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：在患者手術(shù)后實施常規(guī)的基礎(chǔ)護理，即給予補液、營養(yǎng)支持、抗感染等，并保持病室內(nèi)溫度22～25 ℃, 濕度50%～60%, 對手術(shù)后患者的虛汗未作特殊處理，只是在患者出汗時及時擦汗和每天更換衣服，并且觀察記錄好患者的出汗以及汗止的情況。

1.2.1實驗組：在對照組治療護理的基礎(chǔ)上，加用中藥貼敷。取桑螵蛸、五味子各3 g磨粉，將桑螵蛸粉和五味子粉混合以溫水調(diào)成糊狀，壓制成直徑約2 cm的圓餅。普通全麻手術(shù)后的虛汗患者取神闕穴(神闕穴位于肚臍的正中)，取穴時患者仰臥，露出肚臍，首先檢查患者肚臍周圍皮膚有無感染、有無破損以及有無皮膚疾病，再用75%乙醇消毒，然后將準(zhǔn)備好的藥物圓餅放在6 cm×7 cm的無菌敷貼的中間，并且貼敷在肚臍中的穴位上，輕輕按壓，使藥物與穴位緊密接觸。每天換藥1次，持續(xù)敷藥3 d，3 d為1個觀察療程，中間休息1 d, 進入第2個觀察療程，共觀察2個療程。全麻腹腔鏡手術(shù)后的虛汗患者取涌泉穴，涌泉穴在足底部，卷足時足前部凹陷處，約在足底2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上。取穴時患者呈仰臥位露出雙腳，首先檢查患者足底皮膚有無感染、有無破損以及有無皮膚疾病，再用75%乙醇進行消毒，然后將準(zhǔn)備好的藥物圓餅放在6 cm×7 cm的無菌敷貼的中間，并且貼敷在涌泉穴的穴位上，輕輕按壓，使藥物與穴位緊密接觸。每天換藥1次，連續(xù)敷藥3 d, 3 d為1個觀察療程，中間休息1 d，進入第2個觀察療程，共觀察2個觀察療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

安全性觀察：一般體檢項目；血、尿、便常規(guī)化驗；心、肝、腎功能檢查。療效性觀察主要觀察相應(yīng)癥狀與體征[4]。比較2組患者治療護理后虛汗痊愈、好轉(zhuǎn)、無效的例數(shù)。痊愈：出汗停止，指無汗潮濕頭發(fā)和內(nèi)衣，皮膚也無汗?jié)瘢衿７αΦ劝Y狀消失；好轉(zhuǎn)：出汗顯著減少，無汗?jié)耦^發(fā)和衣服，仍有皮膚濕，神疲乏力等癥狀改善；未愈：汗出無減少，活動汗出仍較多其他癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1。結(jié)果顯示，實驗組的痊愈率和總有效率上顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，采用桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止的汗癥的治療護理效果要比常規(guī)治療護理的效果明顯。

表1　2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

全麻手術(shù)后虛汗不止癥屬于祖國醫(yī)學(xué)“汗癥”范疇，是病患在全麻手術(shù)后的一種異常生理反應(yīng)，即由于交感神經(jīng)損傷或異常使得乙酸膽堿分泌增多導(dǎo)致小汗腺分泌過多，其臨床表現(xiàn)為局部性虛汗和全身性虛汗，局部性虛汗常見于手掌、足跖、腋下，其次為鼻尖、前額、陰部等，全身性虛汗者皮膚表面是濕潤的，而且伴有陣發(fā)性的出汗，亦能導(dǎo)致患者煩操不安、全身不適、口干唇燥，影響其睡眠和飲食，嚴(yán)重時會導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)以及水、電解質(zhì)紊亂，容易引起患者的傷口感染，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種變證，影響到患者的身體康復(fù)[5]。

中醫(yī)學(xué)認為全麻手術(shù)后虛汗不止癥是全麻手術(shù)后的并發(fā)癥之一，這是因為麻醉手術(shù)后患者的機體生理發(fā)生了改變，根據(jù)每個患者身體狀況的不同，個體差異的存在，使用麻醉藥物的不同，藥量劑量的不同，病患吸收程度的不同，會不同程度造成患者的氣血耗傷，營衛(wèi)失和，陰陽失衡，氣陰兩虛。陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱熏蒸，則汗頻出；又因術(shù)后傷津動血，每有淤血內(nèi)阻之證[6]。張景岳在《景岳全書·汗證》里還有“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛”，且臨床尚有因陰虛而陰損及陽的陰陽兩虛，由血瘀而致水濕內(nèi)停的血瘀與水濕并見等，所以又可細分為陰虛、陽虛、氣虛、血瘀、血虛、濕阻、外感所致的虛汗。同時手術(shù)本身對人的身體也有一定的損傷，如手術(shù)中失血過多，臟器受到了損傷，損傷的程度又不盡相同，再者手術(shù)后的疼痛、手術(shù)后對體液的引流、對壞死物質(zhì)的吸引以及各種插管(如胃管、尿管、引流管等)、各種儀器監(jiān)護的影響等均可導(dǎo)致病患氣虛津傷血耗，陰虛火旺，以至于陽不得入于陰而出汗[7]。

穴位貼敷治療是在“天灸”理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論，外敷藥物借助腧穴透入肌膚，激發(fā)經(jīng)氣，促進臟腑功能恢復(fù)。汗腺是由交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，其中樞性纖維沿整個脊髓分列，與所發(fā)生的交感神經(jīng)原分布一致[8]。神闕穴就是人的肚臍眼，別名臍中，是人體任脈上的要穴，其位于命門穴平行對應(yīng)的肚臍中。人體科學(xué)研究表明，神闕穴是先天真息的唯一潛藏部位，是前人留下的標(biāo)記稱為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，是任脈的重要穴位，任脈主陰、主血，主一身陰氣，如果人的陰氣不足就要影響血脈，所以任脈為陰脈之海，有主全身陰液的作用，因此神闕穴具有回陽固脫、振奮中陽之功，在經(jīng)絡(luò)氣血運行與臟腑功能調(diào)節(jié)中起著重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，臍部表皮角質(zhì)層最薄，并且臍兩側(cè)分布著豐富的毛細血管網(wǎng)，無皮下脂肪，易于藥物穿透，采用桑螵蛸粉五味子粉的混合藥劑敷于其上能刺

激皮下毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，促使人體的神經(jīng)尤其是臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進入活躍狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)人體的體液，改善人體的各組織器官的功能活動，使人體功能慢慢恢復(fù)正常，達到止汗的目的。足底涌泉穴是人體足底穴位，位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處，為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴。中國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說 “腎出于涌泉，涌泉者足心也”，即腎經(jīng)之氣猶如源泉之水，來源于足下，涌出灌溉周身四肢各處。所以，涌泉穴在治療疾病方面也顯示出其重要作用。人類的足底部含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)以及毛細血管、毛細淋巴管等器官，與人體各個系統(tǒng)、組織、器官有著密切的聯(lián)系。用桑螵蛸粉五味子粉的混合藥劑敷于其上可以有效改善局部毛細血管、毛細淋巴管的通透性和有節(jié)律的運動性，從而促進血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，調(diào)整人體的代謝過程。五味子具有生津斂汗之功效[9]，桑螵蛸具有固精縮尿、補腎助陽之功效[10]。兩味藥配伍用于敷貼神闕穴或涌泉穴穴位，可使汗腺腺體表面細胞蛋白質(zhì)變性或凝固，使腺體分泌減少，從而抑制汗腺分泌，達到止汗的效果。全麻術(shù)后汗證證候千變?nèi)f化，病因病機錯綜復(fù)雜，止汗治療方法很多，在穴位上加以輔助治療的方法使用簡便、效果更妙，桑螵蛸五味子穴位貼敷法對全麻術(shù)后虛汗不止癥的汗癥經(jīng)臨床應(yīng)用證實具有一定的療效，其治療和護理效果優(yōu)于常規(guī)的治療和基礎(chǔ)護理的效果，能夠促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]郭一民.汗證辨治淺析[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2005, 7(1): 47.

[2]艾志福, 吳秋江, 周步高.臟腑辨證治療汗證體會[J].江西中醫(yī)藥, 2012, 43(12): 21.

[3]江蘇省衛(wèi)生廳.常見疾病臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京.江蘇省衛(wèi)生廳, 1994: 618.

[4]陳文霞.斂汗散穴位敷貼對術(shù)后禁食患者多汗癥的觀察與護理[J].護士進修雜志, 2012, 27(2): 167.

[5]劉建和, 吳亦之, 謝海波, 等.汗寧方顆粒治療冠心病PCI術(shù)后氣陰兩虛汗證[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2012, 18(4): 7.

[6]程祖耀.中藥治療手術(shù)后盜汗52例[J].陜西中醫(yī), 2003, 24(9): 810.

[7]李克寒, 熊明月, 郭文麗.中醫(yī)治療骨科術(shù)后汗癥152例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 6(2): 65.

[8]鄭云.五倍子粉穴位貼敷治療肺氣陰不足型汗癥50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2013, 48(7): 511.

[9]如海.五味子功效與應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生, 2010(12): 23.

[10]慕妍琳.桑螵峭的功效及臨床應(yīng)用舉例[J].大家健康: 中旬版, 2013, 7(3): 51.

收稿日期:2015-02-05

中圖分類號:R 473.6

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-124-02

DOI:10.7619/jcmp.201512042