體位干預在股骨骨折術壓瘡防治護理中的效果*

張天鋒，楊華清△，王俊杰

(1.湖北醫藥學院附屬東風醫院急癥創傷外科，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰 442000)

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體位干預在股骨骨折術壓瘡防治護理中的效果*

張天鋒1，楊華清1△，王俊杰2

(1.湖北醫藥學院附屬東風醫院急癥創傷外科，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院附屬太和醫院，湖北十堰 442000)

目的 探討體位干預在股骨骨折術中壓瘡防治護理效果。方法 選取2013年2月至2014年5月行股骨干骨折切開復位內固定手術的48例患者為研究對象,采用隨機數字表法分成常規組和體位干預組,每組各24例。常規組采用常規護理模式評估患者生命體征與皮膚情況，體位干預組采用體位干預模式評估患者基本狀況，對比分析兩組患者術前壓瘡風險評估評分結果，術中出血量、手術時間、手術體位及術后皮膚受壓狀況等臨床資料。結果 體位干預組患者術前壓瘡風險評估得分為(13.5±1.3)分，手術用時為(156.5±26.6)min，術中出血量為(106.1±30.8)mL，與常規組患者比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后常規組護理干預滿意度為66.67%，明顯低于體位干預組的95.83%；體位干預組術后出現壓瘡1例，壓瘡發生率為4.2%，明顯低于常規組的75.0%；體位干預組壓瘡預防有效率為83.33%，高于常規組的21.5%，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對行股骨干骨折切開復位內固定手術的股骨骨折患者采用體位干預法，能有效降低術中壓瘡發生率，對提升護理滿意度、減輕患者痛苦、縮短恢復時間等方面具有積極意義，值得臨床推廣。

體位干預； 股骨骨折； 壓瘡； 護理

壓瘡是由于局部組織長期受到外力壓迫，導致皮膚因持續性缺血、缺氧或營養不良出現組織潰爛、壞死的病癥[1]，普遍存在于康復治療、護理與手術途中，對患者術后恢復不利[2]。本次研究為深入探討體位干預在股骨骨折術中壓瘡防治護理效果，選取2013年2月至2014年5月在本院行股骨干骨折切開復位內固定手術的48例股骨骨折患者為研究對象，對其中24例患者采用體位干預模式評估其基本狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年5月在本院行股骨干骨折切開復位內固定手術的48例股骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分成常規組和體位干預組，每組各24例。參與本次研究的48例患者均通過X線片檢查，其中男28例，女20例；年齡21～78歲，平均(48.8±2.6)歲；車禍撞擊21例，高處跌倒16例，暴力擊打7例，其他4例。

1.2 方法 常規組采用常規護理模式評估患者生命體征與皮膚情況：(1)術前按照常規護理模式操作，保持患者被褥及衣物清潔干燥；(2)禁止護理人員對患者實行拖拽、推拉等動作[2]；(3)患者術中一直保持同一體位；(4)術前及術后保持每2小時翻身1次的頻率變換體位。體位干預組采用體位干預模式評估患者基本狀況：(1)術前按照常規護理模式操作，保持患者被褥及衣物清潔干燥；(2)做好醫患溝通工作，保持和諧的醫患關系，對患者實行心理疏導，幫助其排遣不良情緒，加強依從性[3]；(3)術中對受壓部位皮膚進行實時監測[4]，主要監測受壓皮膚溫度；1 h更換1次體位，由手術室護理人員平托患者腰背部稍離手術臺面，以緩解受壓部位的血液循環，或使用透明貼保護受壓處皮膚[4]，減少受壓時間；(4)圍術期內時刻關注患者皮膚情況，做好記錄工作；(5)術前及術后保持每2小時翻身1次的頻率變換體位。

1.3 預防措施有效率判斷標準 有效：皮膚表面完整，無壓紅；無效：有壓瘡創面、壓紅或水泡。

2 結 果

2.1 術前兩組患者壓瘡風險評估、手術時間及出血量對比情況 術前兩組患者壓瘡風險評估、手術時間及出血量比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 術前兩組患者壓瘡風險評估、手術時間及出血量對比情況

2.2 治療后兩組患者壓瘡發生情況、預防有效率及滿意度對比情況 術后常規組護理干預滿意度為66.67%，明顯低于體位干預組的95.83%，差異有統計學意義(P<0.05)。體位干預組術后壓瘡的發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。體位干預組壓瘡預防有效率高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組患者壓瘡發生情況、預防有效率及滿意度對比情況[n(%)]

注：與常規組比較，*P<0.05。

3 討 論

股骨骨折患者由于行動不便，難以自行翻身，所以患褥瘡的概率較大[5]。此次研究，筆者為深入探討體位干預在股骨骨折術中壓瘡防治護理效果，選取48例股骨骨折且于本院行股骨干骨折切開復位內固定手術的患者為研究對象，分別采用常規護理模式與體位干預模式對患者基本情況進行評估。通過研究筆者發現術中是否移動患者體位與其手術耗時時間、術中出血量無關；但體位干預組患者術后護理滿意度及壓瘡預防有效率分別為95.83%與83.33%，均高于常規組患者，且術后壓瘡發生率為4.2%，明顯低于常規組的75.0%，表明體位干預模式不僅能有效提升患者術后護理滿意度，和諧醫患關系，增加患者治療依從性，還能減低壓瘡、壓紅發生率，減輕患者痛苦，預防效果較好[6-7]。

筆者在研究過程中，總結出幾點提升股骨骨折術中壓瘡防治護理效果的經驗：(1)加強醫患溝通，醫護人員要加強與患者間的溝通，及時了解其基本情況，幫助患者排遣不良情緒，盡可能使患者在積極樂觀的心態下配合醫生治療，以獲得較好治療效果[8-9]。(2)建立較為完備的壓瘡三級質量控制體系[10]，使壓瘡的管理與控制目標更為明確，不斷調整、改進治療措施，使用科學合理的干預方式。(3)手術前應認真評估患者的整體情況，對患者發生壓瘡的危險性做出客觀評價。營養不良是發生壓瘡的主要危險因素，改善全身營養狀況，供給足夠的熱量、維生素、蛋白質等。(4)適當的體位及定時翻身可預防部分壓瘡的發生，因此定時翻身是經濟而又有效的預防壓瘡的重要措施。(5)應用合適的減壓裝置如氣墊床、減壓墊等可以有效地改善受壓部位的血液循環，預防壓瘡的發生。有研究表明，使用壓力氣墊床的患者壓瘡發生率及嚴重程度明顯低于睡普通床的患者[11]。(6)保持皮膚干燥清潔，避免摩擦力和剪切力，如身體較為突出部位放置保護墊對于預防壓瘡也非常重要。有研究顯示，若局部皮膚存在潮濕、摩擦、壓力等物理性刺激，皮膚抵抗力降低，很容易出現壓瘡[12]，這也證實了以上觀點。

綜上所述，對行股骨干骨折切開復位內固定手術的股骨骨折患者采用體位干預法，定時翻身、采用減壓裝置、保持局部干燥清潔、免除摩擦力和剪切力等能有效降低術中壓瘡發生率，對提升護理滿意度、減輕患者痛苦、縮短恢復時間等方面具有積極意義，值得臨床推廣。

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[2]徐延景,陳霞,王晶，等.股骨頸骨折患者術中預防壓瘡的護理干預[J].實用醫藥雜志,2011,28(4):356-357.

[3]崔旭鳳.急診收治股骨頸骨折合并重度壓瘡患者的護理分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(3):54-55.

[4]申彬,白峰.循證護理在骨折臥床患者壓瘡預防中的效果觀察[J].科學技術與工程,2012,12(13):3198-3200.

[5]任慧琳,周惠玲.1例多發骨折合并意識喪失患者的壓瘡預防護理[J].西南國防醫藥,2009,19(12):1184.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2003,129(5):497-507.

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[12]于青,于蘭.壓力性潰瘍危險因素的評估[J].護士進修雜志,1996,11(2):7-8.

湖北省教育廳課題資助項目(B20122418)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.055

B

1672-9455(2015)07-1002-03

2014-09-05

2014-11-22)

△通訊作者，E-mail：yanghq4203@163.com。