手術患者術前心理干預及臨床效果評價

余友霞，劉丹丹，周文正，李政亮，何 陽，周 敏

(重慶市婦幼保健院 400013)

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·論 著·

手術患者術前心理干預及臨床效果評價

余友霞，劉丹丹，周文正，李政亮，何 陽，周 敏△

(重慶市婦幼保健院 400013)

目的 探討婦科患者術前心理狀況及心理干預的效果。方法 對該院104例術前患者隨機分為干預組和對照組，各52例，采用醫學應對方式問卷(MCMQ)和焦慮自評量表(SAS)進行調查分析。結果 干預組患者“面對”、“屈服”量表分值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者的“避免”量表分略高于干預組，但差異無統計學意義(P=0.087)；對照組患者“焦慮”總分高于干預組，且干預組和對照組焦慮等級構成比差異有統計學意義(P<0.01)；手術患者的“應對策略”與“焦慮情況”呈負相關，“避免與屈服”都與“焦慮”正相關。結論 通過心理干預可幫助婦科患者改善應對方式，有效消除或緩解患者術前焦慮狀況。

手術； 術前； 心理干預； 效果評價

手術對患者的心理刺激非常嚴重，能引起其精神緊張和情緒反應，這種反應導致機體免疫機能降低，抵抗力下降，使機體對各種細菌的易感性增強，增加感染概率。當患者的焦慮失衡時，不僅影響手術治療效果，且對患者的身體也造成極大的傷害。面對手術，患者會采取各種應對策略，不同的應對策略影響疾病的進程及其預后。對疾病的應對策略及其結果的研究成為目前心身醫學的重要研究方向[1]。護理工作者在患者心理護理中起著關鍵作用，故對患者進行心理護理以及心理治療，提高心理應答能力，減輕焦慮情緒顯得十分重要。目前，針對手術應對策略和焦慮情緒主要有術前訪視、心理支持療法、音樂治療、放松訓練等。現從心理干預應對方式和焦慮狀況影響的角度進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月至2014年6月，對該院即將進行手術治療的婦科110例患者進行問卷調查，獲得患者知情同意后，隨機分成干預組和對照組，干預組由統一培訓的護士進行心理干預，采用心理支持、音樂療法、漸進性肌肉放松療法等各種療法相結合；對照組不進行心理干預。各組根據實際情況填寫問卷，問卷在15 min內獨立完成，共收回有效問卷104份，干預組和對照組各52份，有效率為94.5%。

1.2 調查方法 通過3～5 d的心理干預，由經過統一培訓并達成共同認識和標準的調查人員調查該院即將進行手術的患者，采用面對面訪問的方式，完成問卷調查。問卷回收后，對其完整性進行及時的檢查和復核，發現有缺漏和不合要求的及時補齊并修改。

1.3 調查內容

1.3.1 醫學應對問卷(MCMQ) MCMQ由Feifel 等編制，原表有19個條目，中文版已修訂為20個條目[2-3]。該表已被初步應用于癌癥、手術、慢性肝炎和婦科等不同患者的心身醫學研究。MCMQ由患者按指導語自行填寫，各條目按1～4四級計分，其中有8個條目須反評計分。“面對”量表分由1、2、5、10、12、15、16、19 各條目分累計；“回避”量表分由3、7、8、9、11、14、17各條目分累計；“屈服”量表分由4、6、13、18、20 各條目分累計。

1.3.2 焦慮自評量表(SAS) SAS共20個條目，用以評定調查對象的焦慮主觀感受[4]。按嚴重程度分為4個等級，正向評分題，依次評為1、2、3、4分，反向評分題則評分4、3、2、1。20項總粗分均值(29.78±10.07)分，總粗分的正常上限為40分，標準總分為50分。按發生的頻率分1～4 級評分，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統計學處理 全部數據采用Epidata 3.1軟件建庫，應用SPSS 15.0統計軟件進行分析。使用t檢驗和χ2檢驗對干預組和對照組的應對方式和焦慮狀況進行比較分析，采用相關分析對兩者的相關性進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者一般資料結果比較 104例患者，年齡26～65歲，平均年齡(32.24±4.21)歲。并隨機分為干預組和對照組，其中干預組52例，對照組52例。2組患者的年齡、文化程度、手術種類等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 2組患者手術應對方式結果比較 干預組和對照組分別進行應對方式的分析，干預組患者的“面對”量表分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而對照組的“避免”量表分略高于干預組，但差異無統計學意義(P=0.087)； 對照組“屈服”量表分高于干預組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者MCMQ的3種量分均值結果比較分)

2.3 2組患者焦慮狀況結果比較 干預組患者焦慮總分為(31.92±8.00)分，高于國內常模(29.78±10.07)分，但差異無統計學意義(t=1.931，P=0.059)。 對照組患者焦慮總粗分為(50.33±9.451)分，高于國內常模，差異有統計學意義(t=15.677，P<0.05)。 2組患者不同焦慮等級比較， 差異有統計學意義(χ2=28.379，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮等級結果比較[n(%)]

2.4 MCMQ各種應對策略與焦慮的相關性分析 患者的各種應對策略與焦慮的相關分析顯示，面對與焦慮存在高度的負相關，差異有統計學意義(P<0.01)；避免、屈服都與焦慮總分具有高度的正相關，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 MCMQ各種應對策略與焦慮的相關分析

3 討 論

焦慮是手術患者普遍存在的情緒反應，對手術過程的不了解，導致其對手術可能產生疼痛、成功與否、預后對軀體的影響、生理功能改變等不良情緒；同時，手術的創傷又加重了患者的生理反應，心身交互影響是手術患者心理障礙發生率較高的主要因素[5]。焦慮是機體適應環境過程中的一種反應,能降低患者的痛閾及耐痛閾，其結果在術中和術后可增加一系列不良的心理生理反應，如感覺痛苦、全身肌肉緊張、臥床不起等，對手術而言是一種消極的應激反應。采取消極應對方式進行消極應對會加重焦慮負面情緒，而成熟的應對方式有助于減輕焦慮的表現程度[6-7]。本組主要結合心理支持、音樂療法、漸進性肌肉放松療法等各種療法，鼓勵患者調整情緒，采取積極的應對方式，緩解或消除術前的焦慮抑郁情緒，達到更好的術前心理狀態，提高手術及預后效果。

本研究通過對干預組和對照組不同應對策略進行分析，結果顯示干預組“面對”策略的評分較高，說明患者更傾向于選擇這一積極的應對方式來“面對”手術，這樣的應對方式在術前是一種較為良好的心理狀態，有利于治療，而對照組通常是以“屈服”的策略來應對手術。有研究表明，心理干預可以調動患者的主觀能動性，改變醫患間相互作用和關系模式(由“主動-被動”型改為“指導-合作”型或“共同參與”型)[8]。術前心理干預能夠給予患者更充分的動機與方法實施或配合醫護人員的活動，降低患者的焦慮狀態，減輕應激反應程度，調整患者的心理狀態，使患者更為積極的“面對”手術。

本組對SAS進行分析，提示對照組的焦慮狀況顯著高于干預組，且干預組中僅有2例患者有輕度焦慮，其余均無焦慮；而對照組50%的患者都存在一定程度的焦慮。社會支持可幫助患者進行重新認知和評價，低估壓力環境的傷害性，通過提高感知到的自我應對能力，減少對壓力事件嚴重性的評價，抑制或減弱應激引起的神經和內分泌反應，從而減輕壓力體驗的不良影響[9]。因此，術前醫護人員的體貼和關心，幫助患者了解自身病情和手術過程，增強其對手術成功的信心，能夠提高相互間的信任，有效緩解患者的緊張和恐懼情緒。通過結合音樂療法、漸進性肌肉放松療法等方法，分散患者的注意力，減輕焦慮情緒，使患者進入積極的術前狀態,在心理和生理上與手術相適應，提高手術應對能力，增強手術疼痛耐受性，促進術后心理和生理康復[10]。

本組各種應對策略與焦慮的相關性結果表明，面對與焦慮存在高度的負相關；避免與屈服都與焦慮總分具有顯著正相關，說明積極的應對策略可有效緩解患者焦慮情緒，同時降低患者焦慮情緒可使其以更積極的方式來面對手術治療。相反，消極的應對策略加重焦慮情緒，嚴重焦慮情緒更使患者屈服于手術治療，甚至形成惡性循環。

根據ROY的適應模式理論，行為可以通過學習獲得、維持、改變或消退，從而得以預測和控制。本組對2組患者進行比較分析，表明有效的心理干預可以促使患者建立積極的應對策略，有效緩解焦慮等負面情緒。 護理人員應有效完善的術前心理評估內容，了解患者的心理問題及應對方式，要重視并幫助患者提高積極應對能力，針對個體差異制訂及實施個體化的心理護理，使其能夠接受更好的心理護理，消除或緩解心理應激源對機體的損害，從而以良好的心態配合手術的順利完成，以保證疾病治療的效果。

[1]張作記.中國行為醫學量表手冊[J].中國行為醫學科學,2001,10(特刊):34-35.

[2]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:253-254.

[3]沈曉紅,姜乾金.醫學應對方式問卷中文版701例測試報告[J].中國行為醫學科學,2000,9(1):18-20.

[4]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:213-214.

[5]李一鳴,黃華蘭,應文娟,等.綜合性醫院住院患者心理障礙及相關性分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):1-2.

[6]Hendrik H,Fiona W,Glenn W,et al.Social anxiety and coping strategies in the eating isorders[J]．Eating Behaviors,2003,4(2):117-126.

[7]Harry PJ,Robert G,Ralph M,et al.Self-handicapping tendencies,coping,and anxiety responses among athletes[J].Psychology of Sport and Exercise,2003,4(4):357-375.

[8]江淼.圍術期護理心理干預的研究[J].護士進修雜志,2003,18(6):494-496.

[9]Shields M.Stress,health and the benefit of support[J].Health Rep,2004:15(1):9-38.

[10]李天祥.圍術期患者的心理干預[J].南華大學學報:醫學版，2005,33(2):264-265.

Preoperative psychological intervention and evaluation for patients in operation room

YUYou-xia,LIUDan-dan,ZHOUWen-zheng,LIZheng-liang,HEYang,ZHOUMin△

(ChongqingHealthCenterforWomenandChildren,Chongqing400013,China)

Objective To analyze the psychological state and preoperative coping style of patients,and study the effect of psychological intervention.Methods 104 preoperative patients were investigated by using the Medical Coping Modes Questionnaire (MCMQ) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS).The descriptive analysis was used for the coping styles and the status of anxiety,and the correlation analysis was used to ascertain the relativity of the two.Results The "face" and "surrender" scale points in the intervention group are higher than the control group,P<0.001,while the "avoidance" scale point in the control group is slightly higher than the intervention group,P=0.087;A total score of the anxiety for the control group was higher than the intervention group,and anxiety levels between the intervention group and control group were significantly different(P<0.01);A high degree of positive correlation between "face" and anxiety,and "avoidance" and "surrender" show a high degree of negative correlation with anxiety,P<0.001.Conclusion Through psychological intervention can help patients improve coping,effective to eliminate or alleviate preoperative anxiety.

surgery; preoperative; psychological intervention; effect evaluation

余友霞，女，本科，副主任護師，主要從事護理管理研究。△

，E-mail：22329385@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.041

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1672-9455(2015)12-1762-02

2015-01-25

2015-03-11)