有晶體眼后房型人工晶體植入術治療超高度近視的臨床療效及安全性探究

李旭青，蔡曉峰，庹 瑤，陳 康(解放軍第324醫院眼科，重慶 400020)

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·論 著·

有晶體眼后房型人工晶體植入術治療超高度近視的臨床療效及安全性探究

李旭青，蔡曉峰，庹 瑤，陳 康△(解放軍第324醫院眼科，重慶 400020)

目的 觀察有晶體眼后房型人工晶體(ICL)植入術治療超高度近視的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析2010年1月至2014年1月該院眼科收治的ICL植入治療的超高度近視患者45例共計83眼。患者均于手術前、后檢查裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、角膜內皮細胞計數、晶狀體等變化及并發癥發生情況。結果 結果術前患者UCVA為0.01～0.05，術后6個月，88.0%UCVA≥0.3，32.5%UCVA≥0.6；85.5%BCVA≥0.3，39.8%BCVA≥0.6。術前患者眼壓為(13.1±0.51)mm Hg，術后為(13.7±0.68)mm Hg，與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術前患者角膜內皮細胞計數為(3 201±238)/mm2，術后為(3 142±254)/mm2，治療前后計數差異無統計學意義(P>0.05)。結論 ICL植入治療超高度近視臨床療效確切，手術安全可靠，值得臨床推廣和進一步深入研究。

超高度近視； 晶體植入； 后房

超高度近視是指度數大于900度，伴有眼軸延長、脈絡膜萎縮等退行性變的屈光不正，嚴重影響患者的生活質量[1]。近年來，隨著醫療技術和器械的發展，近視的治療技術取得快速發展。準分子激光角膜屈光術在臨床治療低、中度近視方面已獲得滿意療效，但在超高度近視方面受到很大局限[2-3]。探索有效的治療方法，改善超高度近視患者視覺和生活質量是臨床研究的重點。人工晶體材料和手術技術的進步給超高度近視的治療帶來新的希望。本研究對45例83眼采用有晶體眼后房型人工晶體(ICL)植入治療，取得滿意療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月本院眼科收治的ICL植入治療超高度近視患者45例83眼。其中男27例49眼，女18例34眼，年齡23～41歲，平均(27.7±4.2)歲。患者術前裸眼視力(UCVA)為0.01～0.05。納入標準：(1)超高度近視(大于900度)患者,年齡20～50歲；(2)患者屈光狀態穩定，1年內波動不超過0.5 D；(3)眼壓正常，角膜內皮細胞計數不低于2 000/mm2；(4)前房深度不低于2.8 mm；(5)瞳孔直徑不超過6 mm,且小于植入晶體直徑[4]。排除標準：合并青光眼、白內障、葡萄膜炎、視網膜裂孔等眼部禁忌證患者。研究方案通過醫院醫學倫理委員會批準同意，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 術前檢查 患者入院后給予術前檢查，使用日本尼德克ARK-510A全自動電腦驗光儀測量裸眼視力、最佳矯正視力，使用日本TOPCON公司生產的SP-3000P型角膜內皮細胞計數儀計數角膜內皮細胞，測量患者眼壓。術后檢測相關指標并與術前進行對比分析。

1.3 方法 患者術前1周使用YAG激光在術眼11點和1點位置行周邊虹膜切除術，虹膜周切口直徑0.8～1.0 mm,術前0.5 h給予散瞳處理。對術眼進行表面麻醉后，將ICL(瑞士Staar公司生產)裝入配套推注器，于12點或6點方位行1.5 mm輔助切口，注入粘彈劑，在顳側角鞏膜緣行3.0 mm透明角膜主切口，使用推注器將人工晶體送入前房，用特制調位鉤將其四角調入虹膜后睫狀溝，縮瞳后置換出粘彈劑，水密切口，滴注抗生素眼藥水。術后1 d、1個月、6個月按常規做好復查，并記錄手術相關并發癥的發生情況。

2 結 果

2.1 術前、術后UCVA和BCVA變化 術前UCVA為0.01～0.05，術后6個月，88.0%(73/83)UCVA≥0.3,32.5%(27/83)UCVA≥0.6。術前51.8%(43/83)BCVA≥0.3，術后6個月，85.5%(71/83)BCVA≥0.3，39.8%(33/83)BCVA≥0.6。見表1。

表1 術前、術后UCVA和BCVA變化(n)

2.2 角膜內皮細胞計數及眼壓變化 術前角膜內皮細胞計數為(3 201±238)/mm2，術后為(3 142±254)/mm2，差異無統計學意義(P>0.05)。眼壓術前為(14.1±1.51)mm Hg，術后為(13.9±0.78)mm Hg，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術前后角膜內皮細胞計數及眼壓變化±s)

2.3 手術并發癥 術后隨訪6個月，4例8眼術后出現一過性眼壓升高，經對癥處理后均恢復正常，3例4眼術后出現輕度偏中心。45例83眼未出現白內障、青光眼、視網膜脫離等其他嚴重并發癥。

3 討 論

據2006年國民體質監測報告顯示，目前我國近視患者接近3億，發病率呈逐年升高趨勢[5]。近視的常規矯正方法仍是佩戴眼睛，部分人員由于職業崗位或美容需要，常不能接受長期佩戴眼睛，以準分子激光屈光性角膜切削術為代表的角膜屈光手術為近視的矯正提供了新的方法，目前已廣泛應用于治療低、中度近視，并取得了滿意的臨床療效。超高度近視患者由于常存在角膜曲率改變較大、角膜薄、角膜后表面前突等現象，角膜屈光手術治療存在術后屈光不穩定、眩光不適、像差增加、角膜瓣渾濁、可預測性低等危險和并發癥，常不易采用角膜屈光手術治療[6-7]。提高超高度近視患者視覺和生活質量是臨床研究的重點。

隨著人工晶體材料的發展和手術技術的進步，有晶體眼人工晶體植入成為矯正超高度近視的可行選擇，有效彌補了角膜屈光手術不能應用于超高度近視和角膜過薄患者的缺陷，成為幫助超高度近視患者解決不愿佩戴眼睛又無法擺脫使用眼鏡困境的有效途徑[8-9]。有晶體眼人工晶體植入術保留了自然晶體的調節功能，屈光狀態穩定安全，保證了良好的視覺質量，分為前房型和后房型2種[10]。前房型人工晶體植入后距離角膜內皮近，晶體的光學區對角膜的機械磨損、前房內色素播散等都易引起患者角膜內皮細胞損傷，造成角膜內皮細胞數目減少、葡萄膜炎、前房出血等并發癥。后房型人工晶體植入后與角膜內皮接觸概率小，對角膜內皮細胞的損傷較小。隨著后房型人工晶體材料的不斷發展，與晶狀體前表面接觸面積逐漸縮小，減少了對晶狀體的損傷，促進了臨床應用和推廣。Ieong等[11]研究發現，ICL植入術較前房型相比更具優勢、并發癥更少，值得臨床推廣應用。

本研究對45例83眼接受ICL植入治療的超高度近視患者進行研究分析，評價ICL植入治療超高度近視的臨床療效及安全性。術后UCVA的提高是衡量手術療效的重要指標，本研究術前UCVA小于0.1，術后6個月88.0%UCVA≥0.3，32.5%UCVA≥0.6，85.5%BCVA≥0.3，39.8%BCVA≥0.6，與術前比較，患者術后UCVA 及BCVA均得到很大改善，與李治[12]的研究結果基本一致，提示ICL植入治療的超高度近視療效確切。Bamashmus等[13]對112例中、高度近視患者采用有晶狀體眼后房型人工晶體或后房型散光性人工晶體植入治療。術后患者UCVA由(0.01±0.04)提高到(0.75±0.22)，BCVA也得到很大改善，且術后UCVA明顯優于術前BCVA，差異有統計學意義(P<0.05)，患者整體滿意度評分為(2.67±0.45)，可見ICL植入治療中、高度近視也具有良好臨床療效。

后房型人工晶體植入術的安全性問題一直是臨床關注的重點，尤其在角膜內皮細胞損傷和眼壓改變方面。本研究患者角膜內皮細胞計數和眼壓術前、術后差異無統計學意義(P>0.05)，4例8眼術后出現一過性眼壓升高，經對癥處理后均恢復正常，3例4眼術后出現輕度偏中心，未出現其他嚴重并發癥，可見ICL植入治療超高度近視手術并發癥少、安全可靠。Igarashi等[14]對41例41眼接受ICL植入治療的中、高度近視患者進行長達8年的隨訪觀察，結果顯示內皮細胞丟失6.2%，僅2眼(4.9%)隨訪期間出現晶狀體渾濁并發癥，未見其他嚴重并發癥，ICL植入治療中、高度近視長期療效滿意。

綜上所述，ICL植入治療超高度近視臨床療效確切，手術安全可靠，并發癥少，值得臨床推廣應用，其遠期療效有待進一步觀察研究。

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Objective To observe the effects and safety of implantable collamer lens(ICL) implantation in the treatment of super high myopia.Methods The clinical data of 45 patients (83 eyes) with super high myopia treated by the LCL implantation in our hospital from Jan 2010 to Jan 2014 were retrospectively analyzed.The uncorrected visual acuity(UCVA),best corrected visual acuity(BCVA),intraocular pressure,corneal endothelial cells count and lens were checked before operation and in 6 months after surgery.The occurrence situation of complications was observed.Results UCVA was 0.01-0.05 pre-operatively.The UCVA was improved to 0.3 in 88.0% and 0.6 in 32.5%.BCVA was improved to 0.3 in 85.5% and 0.6 in 39.8% after 6 months.The pre-intraocular pressure and post-intraocular pressure were(13.1±0.51)mm Hg and (13.7±0.68)mm Hg respectively.The corneal endothelial cells counts before and after operation were (3 201±238)/mm2and(3 142±254)/mm2respectively,showing no statistically significant differences between before and after operation(P>0.05).Conclusion The ICL implantation has exact effect and safety for treating super high myopia and deserves to be clinically promoted and deeply studied.

super high myopia； lens implantation； anterior chamber

李旭青，女，副主任醫師，本科，主要從事眼科臨床工作。△

，E-mail:498414830@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.028

A

1672-9455(2015)16-2369-02

2015-02-18

2015-04-25)

Study on clinical effect and safety of implantable collamer lens implantation in treatment of super high myopia

LIXu-qing,CAIXiao-feng,TUOYao,CHENKang

(DepartmentofOphthalmology,324HospitalofPLA,Chongqing400020,China)