蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血研究進(jìn)展*

閆 聰，劉 耀 綜述，高 成 審校(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150001)

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·綜 述·

蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血研究進(jìn)展*

閆 聰，劉 耀 綜述，高 成△審校(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150001)

蛛網(wǎng)膜下腔出血； 遲發(fā)性腦缺血； 發(fā)病機(jī)制

動脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種病死率極高的疾病，幸存者大多終生伴有神經(jīng)功能的障礙、遲發(fā)性腦缺血(DCI)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。DCI是多因素共同作用的結(jié)果，最近有研究證實炎性反應(yīng)、血腦屏障(BBB)的破壞、細(xì)胞凋亡、腦自身調(diào)節(jié)失衡、微血管痙攣、氧化應(yīng)激等因素均有參與DCI的形成。本文將對當(dāng)前DCI機(jī)制研究的進(jìn)展進(jìn)行綜述，并介紹當(dāng)前治療SAH后腦血管痙攣(CVS)和DCI的主要措施及一些新的策略。

據(jù)報道，在美國SAH的年發(fā)生率大約是9/10萬，而全世界每年大約有60萬名動脈瘤患者，其中以年輕患者居多，病死率高，社會負(fù)擔(dān)重[1]。近些年對SAH及DCI的研究取得了巨大的進(jìn)展，SAH患者的臨床管理水平有了極大的提高，動脈瘤夾閉和血管內(nèi)栓塞等手術(shù)的快速發(fā)展及尼莫地平的臨床應(yīng)用，也大大降低了SAH患者的病死率[2]。但是，目前臨床上患者仍存在著不同程度的神經(jīng)和認(rèn)知功能缺失的情況[3]。DCI被認(rèn)為是SAH患者不良預(yù)后的最主要原因，其發(fā)生率占SAH患者的40%[4]。

DCI指SAH后初期無腦缺血表現(xiàn)，3 d后出現(xiàn)與某一動脈狹窄或閉塞相一致的神經(jīng)功能缺損，可發(fā)展至腦梗死，導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺陷，增加SAH患者的病死率和致殘率[5]。DCI有著復(fù)雜的病理生理機(jī)制，過去認(rèn)為造影性腦血管痙攣是SAH后DCI的主要原因，但是靶向腦血管痙攣的治療并不能降低DCI的發(fā)生和改善患者的預(yù)后?！?br>