磁共振成像對(duì)先天性處女膜閉鎖診斷的應(yīng)用價(jià)值

何澤清，劉國(guó)慶，楊秀娟(重慶三峽中心醫(yī)院放射科 404000)

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·論 著·

磁共振成像對(duì)先天性處女膜閉鎖診斷的應(yīng)用價(jià)值

何澤清，劉國(guó)慶△，楊秀娟(重慶三峽中心醫(yī)院放射科 404000)

目的 探討磁共振成像(MRI)對(duì)先天性處女膜閉鎖診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析5例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的先天性處女膜閉鎖的MRI表現(xiàn)征象，并復(fù)習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 5例MRI均表現(xiàn)為陰道擴(kuò)張呈巨大囊狀影，其內(nèi)信號(hào)不均勻，增強(qiáng)未見強(qiáng)化，子宮頸、體上移，宮腔積血，周圍結(jié)構(gòu)移位。結(jié)論 先天性處女膜閉鎖的MRI影像表現(xiàn)具有一定特征，能提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案提供可靠依據(jù)，具有重要臨床意義。

處女膜閉鎖; 陰道積血; 磁共振成像

女性先天性陰道畸形及處女膜閉鎖發(fā)生率較低，由于其生理、解剖特點(diǎn)，一般無(wú)臨床癥狀，不易被診斷，青春期時(shí)通常以腹痛、盆腔腫塊、尿潴留、無(wú)月經(jīng)等并發(fā)癥而就診[1]。磁共振成像(MRI)具有優(yōu)良的軟組織分辨率及多平面方位成像特點(diǎn)，可以形象顯示女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)，已經(jīng)成為診斷該疾病的最優(yōu)影像學(xué)檢查[2-5]。本文收集5例重慶三峽中心醫(yī)院近3年內(nèi)經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的先天性處女膜閉鎖患者，分析討論其MRI表現(xiàn)，以期為臨床治療方案提供可靠依據(jù)。

1 臨床資料

選取2013～2015年本院收治的先天性處女膜閉鎖患者5例，其中年齡13歲3例，14歲2例，病程2個(gè)月至1年，臨床癥狀：5例均有周期性下腹脹痛、盆腔包塊；3例伴小便困難、尿潴留；5例均行MRI檢查。MRI檢查方法：采用西門子3.0T MAGNETOM VERIO掃描儀，矢狀位：T1WI(平掃+增強(qiáng)),T2WI；冠狀位：T1WI(增強(qiáng))；軸位：T1WI(增強(qiáng)),T2WI-FS。平掃層厚為4 mm，增強(qiáng)掃描層厚為2 mm。

5例患者均經(jīng)婦科手術(shù)治療，行處女膜切口成形，引流600～900 mL陳舊性血液。2例盆腔可見少量積液。MRI表現(xiàn)：5例陰道下端呈杵狀，陰道明顯擴(kuò)張呈囊狀改變，其內(nèi)信號(hào)不均勻，T1、T2序列呈高低混雜信號(hào)，且4例可見2～3層的分層征象改變，增強(qiáng)均未見強(qiáng)化，子宮頸、體上移，5例宮腔擴(kuò)大積血，T1、T2均呈高信號(hào)；3例膀胱過(guò)度充盈，明顯受壓向前推移，膀胱壁未見異常強(qiáng)化。陰道下端呈杵狀，陰道擴(kuò)張呈巨大囊狀影，大小約15.4 cm×7.4 cm，病灶內(nèi)信號(hào)不均勻，呈低、等、高信號(hào)混雜信號(hào)，呈分層改變，并與擴(kuò)張積液的宮腔相通，子宮受壓向上移位，膀胱、直腸受壓分別向前、向后移位，增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化。見圖1～3。

圖1 矢狀位T1WI圖2 橫斷面T2WI圖3 矢狀位T1WI增強(qiáng)

2 討 論

處女膜閉鎖是指處女膜上無(wú)孔而致陰道不能向外貫通，是由于胚胎發(fā)育進(jìn)程中陰道板再通的終末階段失敗造成的，其子宮、陰道發(fā)育正常[6]。在青春期女性患者首次周期性月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)癥狀，因處女膜閉鎖，經(jīng)血不能正常排出，而積聚于陰道，逐漸引起陰道擴(kuò)張，形成潴留血腫，呈周期性逐漸加劇的下腹脹痛。本組5例均以此癥狀而收治入院。

隨著病情發(fā)展，陰道過(guò)度擴(kuò)張，當(dāng)陰道不能容納過(guò)多液體，可引起子宮腔擴(kuò)張積血，最終可經(jīng)輸卵管溢出而進(jìn)入腹腔，引起急腹癥，本組2例出現(xiàn)腹腔積液。當(dāng)陰道巨大擴(kuò)張壓迫尿道口時(shí)可引起尿潴留，本組病例中有3例出現(xiàn)此表現(xiàn)。

MRI檢查具有較高的軟組織分辨力，無(wú)輻射，對(duì)青春期少女盆腔檢查有非常重要意義。能夠進(jìn)行多平面成像，清晰顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，尤其矢狀位T2成像能夠良好地顯示子宮、宮頸、陰道及其與膀胱、直腸的解剖關(guān)系，直接顯示子宮、陰道擴(kuò)張程度。本組5例均清晰顯示子宮、宮頸上移，并宮腔、宮頸管及陰道擴(kuò)張，陰道下端處女膜呈杵狀閉塞。其次，MRI為多參數(shù)成像，對(duì)成像組織不同化學(xué)成分有獨(dú)特的MRI信號(hào)變化，能識(shí)別陰道、宮腔積血陳舊性的優(yōu)點(diǎn)。陰道積血中含有碎裂的紅細(xì)胞、子宮內(nèi)膜碎片以及脫落的陰道上皮細(xì)胞，沉積于囊腔中，4例均有陰道、宮腔積血分層改變，陰道、宮腔積血分層提示有不同時(shí)期反復(fù)出血的血腫。

超聲亦可用于先天性處女膜閉鎖引起的陰道、子宮積液診斷，一般表現(xiàn)為無(wú)回聲的液性暗區(qū)，但對(duì)積血、積液鑒別有一定困難。CT較少用于此病的檢查，但CT的應(yīng)用能夠直觀地顯示子宮和陰道情況，當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)膀胱后囊性腫塊，如果壁較厚，同時(shí)伴有陰道擴(kuò)張而又找不到正常的子宮、陰道結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮此病的可能[7-8]。

處女膜閉鎖與梗阻型陰道隔難以鑒別，MRI檢查陰道下段顯示不清的患者影像鑒別困難，需要結(jié)合婦科及其他檢查[9-10]。通過(guò)MRI檢查與婦科檢查結(jié)合，以避免臨床誤診為闌尾炎、腸梗阻、泌尿系感染，甚至將囊性包塊誤診為腫瘤的情況，一旦實(shí)施手術(shù)，將給患者心理及生理帶來(lái)終身痛苦[11-13]。

總之，處女膜閉鎖術(shù)前MRI檢查非常重要，不僅有助于明確診斷，而且能夠清楚顯示影像解剖結(jié)構(gòu)，陰道積液呈分層改變的特征性表現(xiàn)，并能術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估陰道擴(kuò)張程度，觀察子宮是否積血，為臨床制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。

[1]白文佩,李麗平,李克敏，等.小兒婦科生殖器畸形的臨床特征及治療方式研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(15):1241-1243.

[2]Saleem SN.MR imaging diagnosis of uterovaginal anomalies：current state of the art[J].Radiographics,2003,23(5):e13.

[3]Siegelman ES,Outwater EK,Banner MP,et al.High-resolution MR imaging of the Vagina[J].Radiographics,1997,17(5):1183-1203.

[4]江新青，謝琦，梁長(zhǎng)虹，等.宮頸癌的MRI診斷與分期研究[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36(7):621-625.

[5]Sahar N，Saleem MR.Imaging diagnosis of uterovaginal anomalies：current state of the art[J].Radiographics，2003,23(6)：13-15.

[6]唐震,林建勤,林明友,等.先天性處女膜或陰道閉鎖的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(9):689-690.

[7]滕劍波，李吉昌，張先東，等.B超影像對(duì)處女膜閉鎖的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1997,13(5):461-462.

[8]查二南，朱琴仙.處女膜閉鎖的CT表現(xiàn)2例報(bào)告[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(9):786-789.

[9]Reinhold C,Hricak H,Forstner R,et al.primary amenorrhea:evaluation with MR imaging[J].Radiology,1997,203(2):383-390.

[10]馮逢，劉珠鳳，潘衛(wèi)東，等，先天性陰道畸形的磁共振成像表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,2(1)：103-108.

[11]談紅英.處女膜閉鎖合并經(jīng)血潴留誤診闌尾炎1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000,9(22):2296-2297.

[12]沈良儒.處女膜閉鎖誤診為泌尿系感染[J].臨床誤診誤治,2004,17(4):277.

[13]陳健紅，王洪月.處女膜閉鎖誤診為腸梗阻[J].臨床誤診誤治，2004,17(7):489.

Clinical value of MRI for diagnosing congenital imperforate hymen

HEZe-qing，LIUGuo-qing△,YANGXiu-juan

(DepartmentofRadiology,ChongqingThreeGorgesCentralHospital,Wanzhou,Chongqing404000,China)

Objective To investigate the clinical application value of MRI for the diagnosis of congenital imperforate hymen.Methods The MRI performance signs in 5 patients with congenital imperforate hymen proved by surgery were retrospectively and the related domestic and foreign literatures were reviewed.Results In 5 cases of congenital imperforate hymen,MRI manifested by vaginal dilation presenting large cystic shadow with inhomogeneous signals within it and no intensify was found by enhancement,the uterine cervix and uterine body were shifted upwards,hematometra and surrounding structure shift.Conclusion The MRI findings of congenital imperforate hymen have certain characteristics,can improve the accuracy of diagnosis,provides a reliable basis for clinical treatment regimen,and has an important clinical significance.

congenital imperforate hymen; hematocolpos; magnetic resonance imaging

何澤清，男，主任醫(yī)師，本科，主要從事CT診斷及介入治療。△

,E-mail:liugqcq92@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.031

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1672-9455(2015)16-2377-02

2015-02-18

2015-04-15)