微創小梁切除結合生物羊膜移植術治療青光眼的療效觀察

尹成建(四川省廣安市武勝縣人民醫院眼科 638400)

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·論 著·

微創小梁切除結合生物羊膜移植術治療青光眼的療效觀察

尹成建(四川省廣安市武勝縣人民醫院眼科 638400)

目的 觀察微創小梁切除結合生物羊膜移植術治療青光眼的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年1月該院眼科收治的青光眼患者100例(120眼)，將其分為觀察組及對照組，觀察組實施微創小梁切除結合生物羊膜移植術治療，對照組僅實施微創小梁切除術治療，比較2組患者的臨床治療效果。結果 經過1年隨訪，對照組中保持功能性濾過泡40只眼，百分比為66.67%，觀察組中保持功能性濾過泡53只眼，百分比為88.33%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組眼壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組房水流暢系數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在青光眼臨床治療中，對患者實施微創小梁切除結合生物羊膜移植術治療，能夠取得良好的臨床治療效果，對眼壓起到良好的控制作用，值得推廣應用。

微創小梁切除； 生物羊膜移植術； 青光眼； 眼壓

青光眼是一種常見的眼科疾病，如果治療不及時，極有可能導致患者失明。以往常采用微創小梁切除術治療青光眼，但因Tenon囊纖維細胞的增生形成瘢痕等使其具有一定的復發率，且植入引流閥價格昂貴、局部用藥可能產生毒性作用等，不宜廣泛使用[1-2]。基于此，本院眼科對青光眼患者采用微創小梁切除結合生物羊膜移植術，取得良好療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月本院眼科收治的青光眼患者100例(120只眼)作為研究對象，其中男35例(41只眼)，女65例(79只眼)；平均年齡(63.60±8.16)歲；患者術前眼壓26～65 mm Hg。將患者分為觀察組54例(60眼)及對照組46例(60眼)，觀察組實施微創小梁切除結合生物羊膜移植術治療。

1.2 材料 對照組僅實施微創小梁切除術治療，生物羊膜(江西瑞濟生物工程技術有限公司)規格:面積1.5 cm×1.5 cm，厚度0.1～0.3 mm，并經鈷60輻照滅菌(劑量為25 kGy)，手術前使用25～30 ℃無菌鹽水浸泡25 min。

1.3 方法 術前對患者進行抗生素滴眼液點眼，靜脈滴注250 mL 20%甘露醇，并在顯微鏡下實施手術操作，阻滯麻醉采用2%利多卡因2 mL，繼而做以穹隆為基底的結膜瓣，并作厚度約1/2鞏膜的鞏膜瓣，大小約3×4 mm，剝離至透明角膜內1.0～1.5 mm。然后進行角膜刺穿，使用7號針頭置于10點方向角膜緣稍內透明角膜處，將患者的少量房水放出后，剪除鞏膜瓣下的小梁組織，并對切口作周邊虹膜切除，然后續用3.0 mm×4.5 mm羊膜片在距小梁切口后緣1 mm處，上皮面向上，并用10-0尼龍線于鞏膜瓣頂端連同羊膜縫合2針，并將平衡鹽溶液注入角膜穿刺點，以有助于前房深度恢復。在完善此步驟的基礎上，于球結膜下注射地塞米松2 mg和20 000 U慶大霉素，對術眼進行加壓包扎，并對患者使用抗生素及激素滴眼液。為確保組間比較的嚴密性，所有手術均由1名醫師完成，然后進行后續觀察。

1.4 觀察指標 術后對患者進行為期1年的隨訪，并對2組不同時間點的具體情況進行比較，分別為術前，術后1周、1個月、3個月、6個月、1年，比較患者視力、前房、濾過泡、眼壓、房水流暢系數等方面的情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS16.0軟件對數據進行處理及統計學分析，計量資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者視力比較 從2組患者術后1周的情況來看，相比于術前視力，對照組提高23只眼(38.33%)，不變30只眼(50.00%)，降低7只眼(11.67%)；觀察組提高20只眼(33.33%)，不變33只眼(55.00%)，降低7只眼(11.67%)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者功能性濾過泡比較 本次研究中，結合Kronfeld法分型可分為包裹型(Ⅳ型)、缺如型(Ⅲ型)、彌漫扁平型(Ⅱ型)及微小囊狀型(Ⅰ型)。其中，Ⅳ及Ⅲ型為非功能性濾過泡，Ⅱ及Ⅰ型為功能型，比較對照組及觀察組功能性濾過泡術后3個月、6個月及1年的情況發現，相比于對照組保持功能性濾過泡40只眼(66.67%)，觀察組53只眼(88.33%)明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后3個月、6個月及1年功能性濾過泡

2.3 2組患者房水流暢系數及眼壓比較 比較2組患者術后1周、6個月及1年的眼壓情況，觀察組眼壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；比較2組患者術后1周、6個月及1年的房水流暢系數，觀察組的房水流暢系數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者并發癥比較 觀察組1周內12只眼發生淺前房和低眼壓，對照組14只眼，采用散瞳及加壓包扎后，均自行恢復，可能與術中從角膜穿刺點注入平衡鹽溶液有關，2組術后均未發生排斥、惡性青光眼、眼內炎等嚴重并發癥。

3 討 論

就目前醫學發展的水平而言，濾過性小梁切除術是青光眼手術治療最常用的術式，但影響其手術成功率的因素也較多，其中球結膜下和鞏膜之間成纖維細胞過度增生是導致手術失敗的主要原因[3]。小梁切除術是青光眼患者臨床治療中經常采用的方式，但是在患者術后復發后再進行手術處理具有難度，有學者提出可以在角膜其他位置甚至在6點位實施手術，但這也不能夠有效地避免復發[4]。有研究表明，患者手術失敗的原因可能是由于患者對創傷具有超強愈合反應，無晶狀體眼性青光眼的玻璃體能夠釋放出一種成纖維母細胞雌激素，對疤痕的形成具有促進作用，其依據主要是出現手術失敗的患者，均與患者濾過泡過道纖維細胞增殖及濾過泡瘢痕形成具有密切關系[5]。因此在對患者實施小梁切除術治療中，必須對上述問題進行有效處理。如果選擇角膜緣其他部位實施手術，不僅增加患者創傷，而且影響患者美觀。

羊膜是人兩層胎膜的內表層，由細胞滋養層衍化而來，一般將其分為基底層和上皮層。魏曉月等[6]曾將羊膜應用于小梁切除術，有效地減輕了炎性反應，且同種移植后極少發生排斥反應。目前，在實際臨床中已經證實，保存羊膜可以明顯減輕患者的炎性反應，從而對纖維細胞增生或者是新生血管形成產生相應的抑制作用[7]。更有研究稱在臨床中應用羊膜可以對患者炎性瘢痕起到良好的消除作用。關于羊膜移植術的臨床特點則主要有：(1)羊膜可以對結膜下纖維化起到良好的抑制作用；(2)羊膜在應用中具有一定的抗黏附作用；(3)羊膜對病原微生物具有一定的抵抗作用，與其他移植物的臨床應用效果相比，明顯降低了患者的術后感染發生率[8]；(4)可以對人羊膜無抗原性起到良好的保持作用，從而有效避免患者術后排斥反應；(5)羊膜不但容易獲取，同時也便于保存。

本院采用生物羊膜移植聯合微創小梁切除術，從術后隨訪情況來看，在有效濾過泡的保持率及眼壓控制方面，觀察組明顯優于對照組。術后6個月及1年的隨訪情況顯示，在房水流暢系數方面，觀察組均高于對照組，原因可能為鞏膜瓣下植入的羊膜的抑制增生作用所致，其大大減少濾過通道瘢痕的產生，進而實現了濾過通暢的有效保持[9]。

綜上所述，微創小梁切除結合生物羊膜移植術在治療青光眼的過程中，能有效減少瘢痕組織的形成，手術成功率高，且長期眼壓控制好，并發癥少，是一種治療青光眼安全有效的方法，應積極推廣。但是在手術過程中也發現，患者的濾過泡形成和羊膜植片大小具有密切關系，如果羊膜植片比較大，可能會導致濾過泡隆起范圍比較廣泛。因此在具體手術過程中，必須依照實際手術需求確定羊膜大小，以有效避免患者術后發生引流不足或者是過于通暢的問題。在手術過程中把羊膜植片上皮面朝上，并將其有效固定，可以避免羊膜植片發生脫落及堆積問題。

[1]王平西,李丹怡,孫玲,等.微創小梁切除聯合生物羊膜移植術治療青光眼觀察[J].中國實用眼科雜志,2014,32(2):146-148.

[2]胡向松,周祁,畢燕龍,等.選擇性激光小梁成形術治療穿透性角膜移植術后青光眼6例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(3):186.

[3]陸華文,麥丹.再次抗青光眼術應用復合式小梁切除聯合羊膜移植術的臨床療效[J].實用醫學雜志,2009,25(14):2333-2334.

[4]張蕊石,李林,竇曉燕,等.生物羊膜在青光眼小梁切除術中的應用研究[J].臨床眼科雜志,2013,21(4):329-332.

[5]張俊峰,李林,李俊,等.青光眼小梁切除術聯合羊膜移植的臨床應用[J].臨床眼科雜志,2012,20(3):254-256.

[6]魏曉月,李文利,王永淑,等.小梁切除聯合羊膜移植術治療青光眼療效分析[J].中國當代醫藥,2009,16(18):169.

[7]秦書娟.成品生物羊膜與晶狀體前囊膜在青光眼白內障聯合手術中的應用[D].天津：天津醫科大學,2013.

[8]王永新.青光眼采用微創小梁切除聯合生物羊膜移植術治療的臨床效果報道[J].醫學信息,2014,27(35):314.

[9]李玉美.小梁切除聯合羊膜移植術治療原發性青光眼的護理[J].當代護士,2009,17(1):42-43.

Effective observation on minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation in treatment of glaucoma

YINCheng-jian

(DepartmentofOphthalmology,WushengCountyPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan638400,China)

Objective To observe the clinical efficacy of minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation in the treatment of glaucoma.Methods 100 patients(120 eyes) with glaucoma treated in the ophthalmology department of our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and divided into the observation group and the control group.The observation group was performed the minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation,while the control group was implemented only minimally invasive trabeculectomy.The clinical curative effects were compared between the two groups.Results After 1-year follow-up,40 eyes in the control group maintained the functional follicle with the percentage of 66.67%,while 53 eyes maintained the functional follicle with the percentage of 88.33%,the difference was statistically significant (P<0.05);the intraocular pressure after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the aqueous outflow facility in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The occurrence rate of complications had no difference between the two groups(P>0.05).Conclusion In the clinical treatment of glaucoma,implementing minimally invasive trabeculectomy combined with biological amniotic membrane transplantation can achieve a good clinical effect,better control the intraocular pressure and is worthy of popularization and application.

minimally invasive trabeculectomy; biological amniotic membrane transplantation; glaucoma; the intraocular pressure

尹成建，男，副主任醫師，本科，主要從事白內障、青光眼、眼外傷等方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.039

A

1672-9455(2015)16-2396-02

2015-02-28

2015-04-16)