少精子癥與精子形態之間的相關性

鐘 勇(湖南省長沙生殖醫學醫院檢驗科 410205)

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·論 著·

少精子癥與精子形態之間的相關性

鐘 勇(湖南省長沙生殖醫學醫院檢驗科 410205)

目的 探討少精子癥與精子形態之間的相關性。方法 選取少精子癥組135例、正常精子數量組87例、健康對照組56例，采用改良巴氏染色法用西班牙計算機輔助精子分析(CASA)全自動精子質量分析系統，按世界衛生組織(WHO)《人類精液檢查與處理實驗室手冊(第5版)》精子形態學分類標準進行精子形態學分析。結果 135例少精子癥組中檢出畸形精子癥106例,陽性率為78.5%；87例正常精子數量組中檢出畸形精子癥27例，陽性率31.0%；56例健康對照組中檢出畸形精子癥16例，陽性率為28.6%，少精子癥組的陽性率明顯高于與其他2組。少精子癥組中的正常形態精子，異常形態精子，小頭精子，異常頂體精子，角度異常，尾部異常，胞漿小滴與其他2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；正常精子數量組與健康對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 少精子癥的異常精子形態明顯高于正常精子數量組和健康對照組，異常精子形態以頭部異常為主。

少精子癥; 異常精子形態; 計算機輔助精子分析

精液分析是評估男子生育能力的重要方法，也是男性疾病診斷、療效觀察的實驗依據。隨著男科學和生殖醫學的快速發展，特別是人類輔助生殖技術的不斷完善，精液分析技術及檢測方法也都取得了較大的進步。精液的可量化指標包括精子總數、精液總量、精子形態和精漿成分。其中，精子形態的分析按世界衛生組織(WHO)《人類精液檢查與處理實驗室手冊(第5版)》的標準可分為：(1)少精子癥，即性功能及射精功能正常，重復檢查精液常規2次以上，精子濃度小于15×106/mL；(2)畸形精子癥：精子形態正常率小于4%。本研究通過調查長沙生殖醫學醫院少精子癥患者、正常精子數量組患者及健康對照組的精子形態，結合相關指數，探討少精子癥與精子形態異常之間的關系[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月本院收治的檢查結果為精子數量少的男性不育患者135例作為少精子癥組，平均年齡(30.4±2.7)歲，精子濃度小于15×106/mL，符合少精子癥；檢查結果為精子數量正常的男性不育患者87例作為正常精子數量組，平均年齡(29.6±3.1)歲，精子濃度大于15×106/mL，為正常精子數量；另選同期健康體檢者56例作為對照組，平均年齡(28.9±2.5)歲，精子濃度大于15×106/mL，為正常精子數量。3組研究對象年齡差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 在本中心指定的取精室進行，受試者禁欲2～7 d，采用手淫方法將精液收集到一干凈、廣口帶蓋、無毒的塑料容器內,置于37 ℃恒溫臺上待其液化后進行檢測，所有精液均按稱重法計算體積。

1.2.2 精子計數 采用西班牙計算機輔助精子分析(CASA)全自動精子質量分析系統(SCA-P-H-02)及配套的精子分析玻片進行精子計數分析，所有分析均符合WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊(第5版)》精子計數分析的相關要求。

1.2.3 巴氏染色法 每份新鮮精液標本制備2張涂片，精子濃度低(<2×106/mL)時需要濃縮標本。將標本以600×g離心10 min，除去大部分上清液后重新混懸于剩余的上清液中后按正常精液標本制備涂片，空氣干燥至少4 h后進行巴氏染色。所用試劑盒來自珠海貝索生物技術有限公司(BA-4152),所有操作嚴格按照試劑說明書進行。

1.2.4 形態學分析 WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊(第5版)》精子形態學分類標準進行精子形態學分析。

2 結 果

3組精子形態分析中，135例少精子癥組中檢出畸形精子癥106例,陽性率為78.5%；87例正常精子數量組中檢出畸形精子癥27例，陽性率31.0%；56例健康對照組中檢出畸形精子癥16例，陽性率為28.6%，少精子癥組的陽性率明顯高于與其他2組。少精子癥組中的正常形態精子，異常形態精子，小頭精子，異常頂體精子，角度異常，尾部異常，胞漿小滴與其他2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，正常精子數量組與健康對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組人群精子形態分析結果比較 ±s，%)

3 討 論

精子包括頭、頸、中段、主段和末端。由于通過光學顯微鏡很難觀察到精子末端，因此可認為細胞是由頭(和頸)和尾(中段和主段)組成。只有頭和尾部都正常的精子才認為是正常的，所有處于臨界狀態的精子均認為是異常的[3]。已經證實正常形態精子百分率與不同的生育力評價的終點指標、體內與體外妊娠率存在聯系，國內也有文獻認為精子形態是預測體外受精結局的重要指標，精子形態與受精率顯著相關[4-5]。精子形態分析是評價男性生育力的重要參數，有文獻認為，精子形態是男性生育力的最好指標，正常精子形態上的缺陷都將導致其功能下降，影響男性生育力[6-8]。體外受精研究表明，正常形態精子百分率與受精率呈正相關，體內受精研究也表明，精液中正常精子形態百分率高，精子體內受精率也高[9-10]。

CASA的應用使精子的計數及形態分析得到了量化，通過影像分析能獲得更客觀、精確和可重復的數據資料，分析時間及效率上也有了極大的提高。在分析中，少精子癥患者中畸形精子癥的比例明顯高于正常精子數組和健康對照組，而且小頭精子、異常頂體精子、角度異常、尾部異常、胞漿小滴也與其他2組差異有統計學意義(P<0.05)。通過3組數據分析可以得出：(1)少精子癥患者中畸形精子癥的比例會有較大的提高，同時精子的頭、體、尾都畸形的概率也會增加。(2)在畸形精子中以頭部的畸形為主，小頭精子的比例最高。小頭精子的比例最高可能與CASA技術中聚焦、照明、樣本處理、染色技術及計算機系統對精子各部位多種形式異常的識別難度等影響因素有關。

畸形精子癥是導致男性不育的主要因素，精子形態與精子活力、活率、密度和運動參數有密切關系，精子質量和形態學分析在臨床男性不育的診斷中具有重要作用[11]。少精子癥及畸形精子癥成因本身比較復雜且有很多方面亟待研究，精子形態學分析已經是精液分析中一個非常重要的指標，因此建議將精子形態學分析列為男性不育中的常規檢查項目，使其成為輔助生殖技術、男性科疾病診斷、療效觀察的重要指標。

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Correlation between oligospermatism and sperm morphology

ZHONGYong

(DepartmentofClinicalLaboratory,ChangshaMunicipalReproductiveMedicineHospital,Changsha,Hunan410205,China)

Objective To investigate the correlation between oligospermatism and sperm morphology.Methods 135 cases of oligospermatism,87 men with normal sperm count and 56 healthy men as the control group were selected and performed the sperm morphology analysis by adopting the modified Papanicolaou staining and the computer-aided sperm analysis (CASA) full automatic sperm quality analyzer according to the sperm morphology classification standards in Human Semen Examination and Processing Laboratory Manual(fifth version).Results In 135 cases of oligospermatism group,106 cases of teratozoospermia were detected with the positive rate of 78.5%;in 87 cases of normal sperm count group,27 cases of teratozoospermia were detected with the positive rate of 31.0%;in 56 cases of the healthy control group,16 cases of teratozoospermia were detected with the positive rate of 28.6%,the positive rate in the oligospermatism group was significantly higher than that in the other two groups.Compared with the other two groups,the oligospermatism group has statistically significant difference in the oligospermatism group had statistically differences;while the normal sperm count had no statistically significant difference compared with other two groups.Conclusion The positive rate of abnormal sperm morphology in oligospermatism is obviously higher than that in the normal sperm count group and healthy control group,the abnormal sperm morphology is dominated by the sperm head abnormality.

oligospermatism； abnormal sperm morphology; CASA

鐘勇，男，主管檢驗師，本科，主要從事男科實驗室檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.045

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1672-9455(2015)16-2408-02

2015-02-15

2015-04-10)