持續(xù)質(zhì)量改進在提高護士病情匯報能力的效果分析*

宋鳳平，景良洪△，王 玲(.重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 40004；.重慶市璧山縣人民 醫(yī)院 40760)

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·臨床探討·

持續(xù)質(zhì)量改進在提高護士病情匯報能力的效果分析*

宋鳳平1，景良洪1△，王 玲2(1.重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400014；2.重慶市璧山縣人民 醫(yī)院 402760)

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)在提高護士病情匯報能力的作用。方法 選取2013年3月至2014年3月重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護士對病情匯報的掌握情況，探討CQI實施前后護士對病情匯報的掌握情況以及其對應患者對健康教育的掌握情況。結(jié)果 實施CQI改進后，不同班次及不同層次護士對病情匯報掌握情況的一般資料、病情總結(jié)、護理問題、護理措施及健康教育的得分率均高于改進前，且總分得分率亦獲提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外，不同班次及不同層次護士對應患者對健康教育掌握情況的飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進前，且總分得分率亦獲提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在護士病情匯報中實施CQI的效果較好，不僅從總體和各項目提高了護士病情匯報能力，而且還提高了患者對健康教育的掌握情況。

病情匯報； 規(guī)范護理； 持續(xù)質(zhì)量改進； 健康教育

持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)是一種通過全面質(zhì)量管理發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[1]。CQI是管理體系中的一個重要原則，它強調(diào)的是在提高產(chǎn)品質(zhì)量的同時，也應重視過程的持續(xù)改進。新形勢下的護理工作模式就是要求以患者為中心，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護理[2-3]。這就要求護士不但要有較強的操作技能，還要有扎實的基礎(chǔ)知識，并且要有較高的理論結(jié)合臨床實際的能力。病情匯報就是指責任護士按護理程序?qū)⑺止艽参坏幕颊卟∏椋皶r匯報給全科護理人員，可提高責任護士熟練應用護理程序的能力，將理論知識應用于臨床，更好地為患者做好健康教育[4-6]。重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科從2013年3月1日起，將CQI的方法應用于病情匯報工作中，取得滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科共有護士20名，均為女性，年齡21～44歲，護齡1～18年。按護士分層級管理原則，本科護士的層級結(jié)構(gòu)為：N0級4名，N1級6名，N2級6名，N3級3名，N4級1名。除護士長和兩名前臺護士、1名門診教育護士、2名責任組長不參與考評外，將剩下的14名護士等分為兩個班，分別為白班(主要完成患者白天的工作)和夜班(主要完成患者夜間工作)，根據(jù)層級結(jié)構(gòu)各組包括N0級(2名)、N1級(3名)和N2級(2名)，分別分管床位4～8張。責任護士對分管患者全面負責、包括患者的治療護理、病情觀察、健康教育等。

1.2 CQI管理方法 本科室于2013年3月成立CQI小組，小組成員為20名護理人員，其中護士長為項目負責人，統(tǒng)一管理其他成員，實時分析參與考評的14名護士病情匯報中存在問題的原因，每小組由2名護理人員總結(jié)和歸納，并由CQI小組制定相應的質(zhì)量改進措施，同時采用護士對病情匯報的掌握情況及患者對健康教育的掌握情況來評價CQI實施效果。

1.3 病情匯報的要求 嚴格按照護理程序的評估、護理診斷、計劃、實施、評價五個步驟進行。匯報的地點選擇在患者床旁，時間選擇在晨交班或晚交班時，由護士長或責任組長隨機從護士分管的床位中隨機抽取1名患者，首先由責任護士匯報患者的病情，其他護士補充，責任組長和護士長進行評價、討論，并現(xiàn)場驗證患者或家屬對健康教育內(nèi)容的掌握情況。

1.4 制訂及實施質(zhì)量改進措施 (1)加強對護士病情匯報能力的培養(yǎng)，必要時進行強化訓練，由經(jīng)驗豐富的護士來幫助較年輕的護士，以“一幫一”的方式來促進護士培養(yǎng)，同時開展多種活動來提升護士的病情匯報能力，如將病情匯報的程序做成模板，組織全體護士學習病情匯報的方法。(2)制訂完善的檢查方法和標準，針對一般資料、病情總結(jié)、護理問題、護理措施及健康教育來制定針對性的措施和標準。(3)加強各個班次的輪換，將白班和夜班崗位每3個月輪換1次。(4)要求N2級以下的護士每月完成2個患者病情匯報的書面記錄。要求責任護士在每周一的晨交班會上，對危重患者向全體護士作病情匯報。(5)指定N2級以上的護士一對一指導N1級以下護士。(6)組織學習科室常見疾病的護理問題、護理措施，常用藥物的作用原理、用法、不良反應等。(7)根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、體型、勞動強度等，為患者制定個體化的飲食方案、運動計劃，向患者詳細講解藥物的作用、用法及不良反應等，并以書面的形式告知患者，為患者發(fā)放出院隨訪卡，包括隨訪項目、隨訪時間、藥物的用法等。責任護士在患者出院1周內(nèi)進行電話回訪，了解患者出院后的情況。

1.5 評價方法 采用護士對病情匯報的掌握情況及患者對健康教育的掌握情況來評價CQI效果，其中護士對病情匯報的掌握情況包括5項，分別為患者的一般資料、病情總結(jié)、護理問題、護理措施和健康教育，另一方面從患者對健康教育的相關(guān)知識的掌握情況：包括飲食、休息和運動、藥物知識、門診隨訪以及注意事項五方面進行評價。每項2分，總分分別為10分。分析各組總體及不同層次CQI前后的護士對病情匯報的掌握情況總分及各項目得分率并計算變化情況，同時分析對應的患者對健康教育的掌握情況的得分率及變化情況。得分率=該項實際得分/該項最大得分×100%，變化率=改進后得分率-改進前得分率。

2 結(jié) 果

2.1 實施CQI前后不同班次的護士病情匯報情況 實施CQI改進后，白班及夜班護士對病情匯報掌握情況的一般資料、病情總結(jié)、護理問題、護理措施及健康教育的得分率均高于改進前，且總分得分率亦獲提高，改進前后的總體得分率比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同班次實施CQI前后護士對病情匯報的掌握情況

注：與改進前比較，*P<0.05。

2.2 實施CQI前后不同班次對應患者健康教育掌握情況 實施CQI改進后，白班及夜班護士對應患者對健康教育掌握情況在飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進前；盡管改進前后白班總體得分率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但白班各項目的得分均有所提高，其總體得分率提高14.82%；此外，夜班的總體得分率提高30.00%，在改進前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同班次實施CQI前后患者對健康教育的掌握情況情況

注：與改進前比較，*P<0.05。

2.3 實施CQI前后不同層次的總體及各項目的得分率及變化情況 實施CQI改進后，N2、N1及N0級護士對病情匯報掌握情況的一般資料、病情總結(jié)、護理問題、護理措施及健康教育的得分率均高于改進前，且總分得分率亦獲提高；N2、N1及N0級總分提高率分別為7.50%、31.66%和42.50%。見表3。

2.4 不同層次CQI前后總體及各項目的得分率及變化情況 實施CQI改進后，N2、N1及N0級護士對應患者對健康教育掌握情況的飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進前，且總分得分率亦獲提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；N2、N1及N0級總分提高率分別為20.00%、20.00%和27.50%。見表4。

表3 不同層次實施CQI前后總體及各項目的得分率及變化情況

注：與改進前比較，*P<0.05。

表4 不同層次CQI前后總體及各項目的得分率及變化情況[n(%)]

注：與改進前比較，*P<0.05。

3 討 論

CQI是管理學的常用方法，旨在原有基礎(chǔ)上完善及改進總體及各項目質(zhì)量，最終達到不斷改進的目的[7-8]。CQI是一個良性循環(huán)過程，目前該管理方法在護理學各個方面應用較為廣泛，研究發(fā)現(xiàn)在護理中應用CQI可在提升護理服務質(zhì)量的同時獲得多方面益處，如提高護理工作效率、提高患者滿意度并改善護患關(guān)系[9]。護理工作質(zhì)量好壞在醫(yī)療質(zhì)量評價上占較大比重，由于護理涉及的知識多且雜，專業(yè)性也較強，故要求對護理人員不斷地進行教育，幫助護理人員更新知識點及完善護理技能。

護理程序是一個系統(tǒng)，評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟相互關(guān)聯(lián)，從收集資料到正確評估，從確定診斷到制訂計劃，從計劃的確切實施到最終評價，都需要一定的知識和技巧，不是通過一兩次培訓就能掌握，而是需要不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進[10]。研究發(fā)現(xiàn)，本科室部分護士在實施CQI改進前不但沒有接受過系統(tǒng)的培訓，而且專業(yè)知識參差不齊，對病情匯報的掌握情況及所分管患者對健康教育的掌握情況也較差，特別是夜班護士接觸患者的時間較少，導致護理質(zhì)量一直難以提升。因此，基于上述問題，本科室引入CQI，以期提高護士匯報病情的能力，同時在匯報過程中發(fā)現(xiàn)問題并制訂出整改措施解決問題，進而達到提高護理質(zhì)量的目的。

病情匯報對于快速搶救及提高救治成功率有重要意義。病情匯報的內(nèi)容較多，不僅要匯報一般資料，而且還需針對具體病情來總結(jié)病情、護理問題、護理措施及健康教育。故要求護理人員要有充足的知識，又要對病情有總體了解，因此本研究將病情匯報的能力作為培養(yǎng)重點，如安排強化訓練護士的病情匯報能力，通過建立幫扶對象來幫助年輕的護士盡快掌握[11-12]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在實施CQI改進后，不同班次及不同層次護士的病情匯報能力均增強，具體表現(xiàn)在病情匯報掌握情況中的一般資料、病情總結(jié)、護理問題、護理措施及健康教育的得分率均高于改進前，且總分得分率亦獲提高，提示CQI可提高護理人員的病情匯報能力。針對患者情況由護理人員對其進行健康教育可達到較好的護理效果，而且健康教育也是評價病情匯報能力的重要項目。本研究發(fā)現(xiàn)CQI實施后患者對健康教育掌握情況也有較大提高，具體表現(xiàn)在不同班次及不同層次護士對應患者對健康教育掌握情況的飲食、休息和活動、藥物知識、門診隨訪及注意事項的得分率均高于改進前，且總分得分率亦獲提高，進一步表明在護士病情匯報中實施CQI有益于提升其護理能力，具有較好的應用價值。

綜上所述，在護士病情匯報中實施CQI的效果較好，不僅從總體和各項目提高了護士病情匯報能力，而且還提高了患者對健康教育的掌握情況，可在護理工作中推廣應用。

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重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研資助項目(2012-2-316)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.054

A

1672-9455(2015)16-2431-03

2015-02-26

2015-04-20)

△通訊作者，E-mail：1784392891@qq.com。