心理干預在首次血液透析患者中的應用

楊 佳，唐一可，顏俊峰，傅嘉容，傅 利(重慶市第三人民醫院腎內科 400014)

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·臨床探討·

心理干預在首次血液透析患者中的應用

楊 佳，唐一可，顏俊峰，傅嘉容，傅 利△(重慶市第三人民醫院腎內科 400014)

目的 探討首次誘導血液透析患者的護理方法。方法 選取2012年6月至2013年12月該院血液凈化中心收治的首次進行血液透析的患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上加強心理干預措施。比較干預3個月后2組患者并發癥的發生率、護理滿意度、依從性、置管穿刺成功率、抑郁及焦慮自評量表評分。結果 通過實施心理干預，觀察組患者護理滿意度得分、穿刺成功率、依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；患者抑郁、焦慮評分及并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對首次血液透析患者實施心理干預，能有效提高患者護理滿意度，幫助患者調整不良的情緒，降低透析并發癥的發生率。

心理干預； 首次誘導； 血液透析

血液透析是目前治療腎功能不全的主要有效方法之一[1]。美國腎臟病質量中心根據腎小球濾過率的不同將慢性腎臟病分為5期，達到透析指征的患者，應提前做好血管通路的準備，越早進行透析治療效果越好[2-3]。誘導透析是指患者從首次透析開始到規律性透析的過程，一般需要經歷2～3個月，才能從心理、生理上過渡到逐漸適應[4]。隨著醫學模式的發展，護理模式從“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”。本院血液凈化中心于2012年6月至2013年12月，對進行首次誘導血液透析的49例患者實施心理干預，使患者在生理、心理及社會等各方面達到最佳狀態，順利適應長期的維持性透析治療，取得滿意效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月本院血液凈化中心收治的首次進行血液透析的患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組49例，其中女20例，男29例；年齡37～76歲，平均(46.0±4.3)歲；原發病類型包括慢性腎小球腎炎19例，狼瘡性腎病2例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病10例。對照組49例，其中女23例，男26例；年齡36～75歲，平均(45.0±4.1)歲；原發病類型包括慢性腎小球腎炎17例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病16例，多囊腎1例。所有患者均診斷為慢性腎衰竭終末期，神志清楚，無精神疾病，行首次血液透析，年齡大于或等于20歲，排除嚴重認知功能障礙者，聽力、語言溝通障礙者，腎臟惡性腫瘤需要手術患者及拒絕接受血液透析治療者。2組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規的護理方法，觀察組在對照組護理基礎上加強心理干預，具體方法如下。

1.2.1 透析前的心理疏導 多數被確診為尿毒癥的患者，對疾病缺乏認識，尤其對血液透析的目的、原理、方法了解甚少，一旦得知目前僅能靠透析才能延續生命時，心理會受到極大的沖擊，容易持有懷疑否認的心理，接受治療的意愿低。為此，可以在首次透析前1～2周進行訪視，通過耐心傾聽了解患者的一般資料，如姓名、性別、年齡、文化程度、社會關系、心理狀態和對疾病的感知、態度、應對方式。然后運用專業醫學知識，認真解答患者的疑問，讓患者充分認識到，慢性腎衰終末期，任何物理化學的方法都不可能使其恢復正常的結構和功能。血液透析即人工腎，能替代人體腎臟部分功能，快速緩解各種臨床癥狀。透析費用也是患者和家屬都關注的話題，工作人員應詳細地宣傳醫保報銷、個人支付政策，并協助困難群眾申請補貼,讓患者感受到社會的關愛。多介紹透析時間長、生活質量高的病例，讓患者充滿戰勝病魔的信心。只有對該疾病正確認知，才能提高接受治療的依從性[5]。

1.2.2 透析中的心理護理 首次透析患者因對環境不熟悉和治療過程缺乏體驗，常常產生緊張、恐懼感。護士應熱情接待，對患者禮貌誠懇，簡單介紹透析室環境和工作人員情況，可能出現的并發癥及防治措施，消除患者的陌生感。治療室保持整潔、舒適、安靜、安全，冷暖適宜溫度在22～26 ℃，定時開窗通風，空氣清新。護理的工作流程有條不紊，操作技能嫻熟能創造安全的治療氛圍，更加能取得患者的信賴[6]。血管穿刺由經驗豐富、技術過硬的護士承擔，力爭做到一次成功減輕患者痛苦。中心靜脈置管時，主管護士應陪伴在患者身旁，使患者感覺親人就在身邊，以增加安全感。置管后肢體活動受到一定限制，可給予局部輕柔按摩減輕不適，幫助患者適當更換體位增加舒適度。密切巡視患者病情變化、機器參數設置、體外循環情況，早期干預減少機器報警。每0.5 h主動關心患者感受，滿足生理和心理需求。觀察組中有5例發生輕度的失衡綜合征，患者主要表現為頭痛、惡心、嘔吐，但對治療與護理措施積極配合，圓滿完成首次透析。

1.2.3 透析后的關懷照顧 焦慮、抑郁是透析后患者普遍的心理反應。治療完成后24 h內，可以采用電話回訪和護理查房的方式，關心尊重患者的感受，提供透析間期飲食、運動、血管保護等知識。透析間期指導患者要保證充足的睡眠，不去人多密集的場所，平時多進行戶外鍛煉，如：散步、慢跑、體操等有助于緩解患者的心理壓力。少尿者飲食上適當控制水分攝入，飲水量以前一天尿量加500 mL為宜，少吃水果。預防上呼吸道感染和高血鉀的發生。中心靜脈置管患者如有體溫發熱、穿刺部脹痛等情況，應及時就診。主動與患者家屬溝通，鼓勵家屬參與到治療與護理過程中，因為透析患者更需要親人在精神上的關懷、生活上的督導和良好的家庭休養環境，對維護病情穩定非常重要。定期組織健康知識講座，不斷提高患者自我管理水平。良好的社會支持系統，對透析患者的身心健康具有直接保護作用[7]。

1.3 觀察指標 比較2組患者護理滿意度、并發癥的發生率、依從性、置管穿刺成功率、抑郁及焦慮自評量表評分結果。(1)護理滿意度：自制護理滿意度調查表，滿分100分，其中包括透析環境、服務態度、操作技能、健康教育及溝通能力5項指標，每項20分，非常滿意為分數不低于90分，滿意為80～89分，不滿意為70～79分，患者的滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數。(2)比較2組患者護理干預前后負性情緒情況，采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評分，兩個量表其結構及評分方法相似，各含有20個項目，均分為4級評分，總分乘以1.25取整數，即是標準分，分界值為50分，分值越小越好，評分值越高，說明抑郁焦慮存在越嚴重，標準分大于53分則表示患者有焦慮抑郁癥狀，需要接受心理干預。

2 結 果

2.1 護理干預前后2組患者負性情緒改善情況比較 干預前2組患者抑郁及焦慮情緒差異無統計學意義(P>0.05)，經護理干預后觀察組抑郁自評量表及焦慮自評量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后2組患者負面情緒比較±s，分)

注:與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 2組患者誘導透析調查結果比較 觀察組依從性、護理滿意度、置管穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；并發癥發生低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者誘導透析情況比較[n(%)]

3 討 論

眾所周知，情緒可以致病，同時也可以治病。透析患者是一個非常特殊的群體，心理因素對患者的生存質量發揮著重要的作用[8]。當慢性腎衰竭終末期患者進行首次誘導透析時，會出現各種思想問題和心理障礙，以致影響治療配合而延誤病情。心理護理干預是血透治療中不可缺少的重要措施，根據患者不同的心理特征進行干預，深刻體現了“以患者為中心”“以人為本”的護理服務理念，使患者在社會、心理及生理各層面降低了不愉快的程度[9]。

據文獻報道，首次誘導血液透析患者常有以恐懼、焦慮為主的負性情緒，會出現伴有自我感覺不良、自我評價低及對生活失去信心等癥狀，嚴重影響患者的身心健康[10]。通過專業護理小組針對患者的個性心理特征實施有目的、有計劃地干預，能幫助患者調整不良情緒，提高患者戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。對首次透析患者實施心理護理，能使患者達到最大程度的身心愉悅，積極樂觀地面對疾病，同時也促使患者身體康復。主要是通過對患者提供舒適的護理環境，對其不良心理情緒及時疏導，指導科學合理的飲食與運動，讓患者在身心愉悅的狀態下接受治療。其次做好患者家屬的溝通宣教非常重要，社會、家庭的支持和理解能明顯減輕患者心理壓力，提高患者自身的生活質量。本組研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度、依從性、置管穿刺成功率及透析并發癥的發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過對首次血液透析患者實施心理護理干預，觀察組49例患者均順利渡過誘導期，進入維持性規律透析治療，達到了預期的治療目標。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.061

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1672-9455(2015)16-2447-02

2015-02-25

2015-04-10)

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