血清胱抑素C在慢性腎功能衰竭診斷中的價值

李 青(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 402560)

?

·臨床探討·

血清胱抑素C在慢性腎功能衰竭診斷中的價值

李 青(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 402560)

目的 探討血清胱抑素C(CysC)在早期診斷慢性腎功能衰竭(CRF)中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年10月至2014年3月該院收治的CRF患者150例作為觀察組，其中腎功能不全代償期19例，氮質(zhì)血癥期70例，腎功能衰竭期34例，尿毒癥期27例，分別測定各期患者CysC，血清肌酐(Scr)，尿素氮(BUN)水平并計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，另隨機(jī)選取同期健康體檢者40例(無腎病史和其他慢性病史，血肌酐和肌酐清除率都在參考范圍內(nèi))作為對照組，比較2組CysC、Scr、BUN水平。結(jié)果 對照組與觀察組之間的CysC，Scr，Ccr及BUN差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且在腎功能衰竭的不同時期,CysC，Scr及BUN水平隨著腎功能的損害程度的增加而升高，Ccr隨著腎功能的損害程度的增加而降低。對照組與腎功能不全代償期組的CysC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而Scr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 CysC,Scr,Ccr,BUN均為判斷腎功能損傷的指標(biāo)，但CysC比Scr,Ccr,BUN對早期診斷慢性腎功能衰竭更靈敏。

胱抑素C； 血肌酐； 內(nèi)生肌酐清除率； 慢性腎功能衰竭

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國慢性腎病患者1.3億，患病率達(dá)到9.3%，嚴(yán)重威脅著人類健康及生活質(zhì)量[1]。慢性腎病導(dǎo)致的腎損傷往往發(fā)展隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，若錯過了早期階段的治療，腎損害將不可逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展為腎功能衰竭，大多數(shù)患者必須依靠透析療法或進(jìn)行腎移植，極大地增加了患者痛苦，也給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，腎功能損傷的早期診斷與治療尤為重要，直接關(guān)系到臨床治療效果，本文旨在探討血清胱抑素C(CysC)在慢性腎病早期診斷中的應(yīng)用價值，以便為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年3月本院收治的慢性腎功能衰竭(CRF)患者150例作為觀察組，其中腎功能不全代償期19例，肌酐清除率(Ccr)50～80 mL/min，血清肌酐(Scr)133～177 μmol/L；氮質(zhì)血癥期70例，Ccr 25～50 mL/min，Scr 186～442 μmol/L；腎功能衰竭期34例，Ccr 10～20 mL/min，Scr 451～707 μmol/L；尿毒癥期27例，Ccr<10 mL/min，Scr>707 μmol/L[2]。另隨機(jī)選取同期健康體檢者40例作為對照組，所有參加研究人員均知情同意。

1.2 方法 采用肝素鈉抗凝管采集2組人員空腹時肘靜脈血，以3 800 r/min離心4 min。采用同一臺全自動生化分析儀(奧林巴斯AU640)測定血清CysC、Scr、BUN水平，并計算Ccr。其中，當(dāng)Scr以mg/dL為單位時采用公式1：Ccr=(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)/72×Scr(mg/dL)；當(dāng)Scr以μmol/L為單位時采用公式2：Ccr=[(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)]，女性計算結(jié)果可在此基礎(chǔ)上×0.85[6]。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組CysC、Scr、Ccr、BUN水平比較 2組的CysC，Scr，Ccr及BUN水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組不同分期血清CysC、Scr、Ccr、BUN水平比較 在腎功能衰竭的不同時期,CysC，Scr及BUN水平隨著腎功能的損害程度的增加而升高，Ccr隨著腎功能的損害程度的增加而降低。對照組與腎功能不全代償期組的CysC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而Scr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組CysC、Ccr、Scr、BUN水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 觀察組不同分期血清CysC、Scr、Ccr、BUN水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

腎臟疾病是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖代謝綜合征、高尿酸血癥、高蛋白飲食、自身免疫性疾病、全身感染或泌尿系統(tǒng)感染等都是其主要的患病因素，這些因素將會導(dǎo)致腎損害，并發(fā)展為終末腎病，早期診斷對預(yù)防腎損害的進(jìn)行性發(fā)展極為重要。目前，能夠準(zhǔn)確反映腎功能的重要指標(biāo)主要為腎小球濾過率(GFR)。作為理想的早期診斷腎損傷的標(biāo)志物應(yīng)具有如下性質(zhì)：(1)不通過腎小管分泌或重吸收；(2)相對分子質(zhì)量小，不與血漿蛋白結(jié)合，能自由通過腎小球的濾過屏障；(3)內(nèi)源性標(biāo)志物要求生成量較恒定，且為終末代謝物，外源性物質(zhì)則要求為不在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的無毒物質(zhì)。菊粉恰好具有上述優(yōu)點(diǎn)，故菊粉清除率可代表GFR，最能準(zhǔn)確反映GFR的標(biāo)準(zhǔn)方法，但菊粉是一種外源性物質(zhì)且檢測方法繁瑣，臨床應(yīng)用受限，因此不便臨床廣泛開展,僅用于研究領(lǐng)域。目前，臨床最常用的腎功能指標(biāo)主要為Scr、Ccr及BUN[3]。血中的肌酐由外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐組成，Scr對早期的腎損傷缺乏靈敏度，受血漿蛋白質(zhì)、血糖等因素的影響大，導(dǎo)致結(jié)果欠佳。內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定，在血中濃度和尿中排出量也穩(wěn)定，但Ccr需收集一定時間的尿量，易出錯，重復(fù)性欠佳，并必須嚴(yán)格控制攝入肉類、咖啡、茶等各種外源性肌酐，且避免劇烈運(yùn)動等干擾因素的條件下采血。尿素是體內(nèi)氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，不與血漿蛋白結(jié)合，可經(jīng)腎小球自由濾過，但體內(nèi)尿素的生成不如肌酐恒定，且有少量尿素可經(jīng)汗液、肝膽排泄，其水平取決于機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝速度及腎臟的排泄能力。只有在GFR下降到50%以下時，BUN才能升高，因其敏感性低，尿素又不如Scr理想，也不能作為反映腎臟功能早期損害的指標(biāo)。

CysC又稱半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C,是一種人體內(nèi)幾乎所有有核細(xì)胞均可表達(dá)及分泌的堿性蛋白，分泌量較恒定，相對分子質(zhì)量小，故可自由透過腎小球濾膜。原尿中CysC幾乎全部被近端上皮細(xì)胞分解、攝取，不能回到血液中，尿中僅排出微量。由于其產(chǎn)生率穩(wěn)定，不受炎性反應(yīng)、性別、肌肉含量及年齡變化等因素的影響，當(dāng)GFR下降時，CysC比Ccr先一步升高，是一項理想的評價GFR指標(biāo)[4-5]。研究證明，對于腎臟損傷的早期診斷，CysC明顯優(yōu)于Scr和BUN，具有重要的臨床意義[6-9]。因此，將CysC納入腎功能常規(guī)檢查項目之一，可為臨床提供了快速、準(zhǔn)確、可靠的診斷[10]。

[1]畢增祺.慢性腎功能衰竭臨床防治與理論基礎(chǔ)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:74-79.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:549-550.

[3]陳文斌，潘祥林.診斷學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:349-352.

[4]Mussap M,Ruzzante N,Varagnolo M,et al.Quantitative automated partical-erhanced immunonephelometric assay for the rouutinary measurement of human cystatin[J].Clin Lab Med,1998,36(11):859-865.

[5]Tian S,Kusano E,Ohara T,et al.Cystatin C measurement and its practical use in patients with various renal diseases[J].Clin Nephrol,1997,48(2):104.

[6]韓平治,張翀,丁進(jìn)芳.對幾種內(nèi)生肌酐清除率估計公式實(shí)用性的探討[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(9):594-596.

[7]Finney H,Newman DJ,Price CP.Adult reference ranges for serum cystatin C,creatinine and predicted creatinine clearance[J].Ann Clin Biochem,2000,37(1):49-59．

[8]Ekiel I,Abrahamson M,Fulton DB,et al.NMR structural studies of human cystatin C dimers and monomers[J].J Mol Biol,1997,271(2):266-277.

[9]杜月娟.血清光抑素C在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(19):2663.

[10]朱亮,奚耀,錢義明.血清光抑素C和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶對膿毒癥早期腎功能損傷的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(4):465-466.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.062

A

1672-9455(2015)16-2449-02

2015-03-15

2015-05-15)