辨證施教臨床護理路徑在濕疹患者中的應用

張忠玉，王 津(重慶市中醫院皮膚科 400010)

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·臨床探討·

辨證施教臨床護理路徑在濕疹患者中的應用

張忠玉，王 津△(重慶市中醫院皮膚科 400010)

目的 探討根據中醫辨證分型對濕疹患者進行個體化健康教育的效果比較。方法 選取該院收治的110例濕疹住院患者，隨機分為對照組和觀察組各55例。對照組采用常規的健康教育方法，觀察組采用中醫辨證分型進行辨證施教，比較2組的護理效果。結果 觀察組的健康教育效果及患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 辨證施教能提高濕疹患者的健康教育效果和患者滿意度。

辨證施教； 濕疹； 臨床護理路徑

辨證施教是指通過中醫辨證，根據不同的證型對患者存在的或潛在的問題進行包括飲食、起居、情志、藥物、運動、健康等諸多方面的健康教育[1]。濕疹(中醫稱濕瘡)是由多種內外因素引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎性疾病。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復發作為臨床特征。可發生于任何年齡、性別和季節[2]。中醫認為濕疹多由稟性不耐，風、濕、熱邪客于肌膚所致[3-4]。中醫辨證為濕熱浸淫證、脾虛濕蘊證、血虛風燥證[5]。因濕疹纏綿難愈，瘙癢劇烈，患者易產生焦慮不安的情緒，遵醫行為差是臨床護理的難點。本院皮膚科通過對濕疹患者進行辨證施教，提高了患者的治療依從性，取得了良好的護理效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～5月本院皮膚科住院濕疹患者110例，其中男61例，女49例；年齡30～84歲；病程2個月至20年。將110例患者隨機抽簽分為觀察組和對照組各55例。2組患者性別、年齡、文化程度、病程、皮損、治療方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。實施干預過程中采用盲法。

1.2 方法 對照組予以常規健康教育方法，包括入院宣教、住院期間疾病知識宣教、藥物宣教、飲食及生活起居指導、出院指導。觀察組在對照組的基礎上通過中醫辨證，根據不同的證型對患者采取不同的健康教育措施。見表1。

1.3 觀察指標 康復：皮損顏色變淡或暗，或皮損消失；皮損處干燥無滲液；無瘙癢。

1.4 評價方法 由護士長和責任護士共同對患者進行健康教育達標率和滿意度調查。健康教育達標率和滿意度調查均為問卷式調查。健康教育達標率調查表包括(病因、臨床表現、中醫辨證、治法、藥物、皮損、瘙癢、飲食、生活起居)9個問題，每個問題按“了解、熟悉、掌握”3級評分，了解：患者少部分或全部不能復述或演示；熟悉：患者大部分內容能復述或演示；掌握：患者能流利復述或演示。將熟悉和掌握者劃分為達標，否則為不達標。滿意度調查表包括28個問題，每個問題按“滿意、基本滿意、不滿意”3級進行評分，滿意：護士對患者實施健康教育進行及時，態度和藹，內容全面；基本滿意：護士未及時進行健康教育，內容欠完整；不滿意：護士偶爾或未進行健康教育。將滿意和基本滿意劃分為滿意的人數，否則為不滿意。

表1 濕疹辨證施教路徑表

2 結 果

2.1 2組患者健康教育達標率的比較 觀察組健康教育達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者滿意度的比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者健康教育達標率效果評價[n(%)]

表2 2組患者滿意度比較[n(%)]

2.3 2組患者住院情況的比較 觀察組患者平均住院天數明顯少于對照組，平均住院總費用明顯低于對照組，差異有統計學意義(t分別為-3.89、-6.182，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院情況的比較±s)

3 討 論

3.1 辨證施教提高了臨床護理質量 濕疹是皮膚科的常見病、多發病，因病程長，難治愈，易復發，患者易產生消極情緒，依從性差。實施健康教育不僅是傳授知識，更重要的是幫助人們建立健康行為[6]。加強濕疹患者健康教育顯得尤為重要，表1結果顯示，觀察組患者的健康教育達標率明顯高于對照組。辨證施教的健康教育運用中醫理論，與傳統的生活、行為方式相適應，增加了患者的信任度，提高了健康教育的依從性[7]。通過對觀察組患者實施了具體、詳細的辨證施教，進行系統的教育認知干預，患者能正確的掌握疾病的原因、臨床表現、治療方法及預后等疾病相關知識，提高了患者對濕疹的預防和保健意識，培養了良好的生活習慣及飲食習慣[8]。同時，標準化、有針對性的辨證施教規范了健康教育的流程，避免常規健康教育的隨機性和隨意性，便于檢查監督,提高了濕疹患者健康教育的質量。

3.2 實施中醫辨證施教，充分發揮了中醫護理特色 在一般健康教育的內容上加上中國傳統中醫藥膳、中醫特色治療等元素，促使護理工作更加具體化、個體化和人性化，能更好地運用中醫未病先防、既病防變的中醫理論，提高護理質量和患者滿意度[9]。表2結果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組。

3.3 臨床護理路徑的引入能規范臨床醫療護理行為，改變傳統的護理工作方法 臨床護理路徑是針對特定的患者群體，為其提供從入院到出院都以標準化流程來接受治療及護理的一種有效工作[10]。通過對2組患者健康教育達標率及護理滿意度比較得出應用臨床護理路徑具有以下優點：應用臨床護理路徑可使護理活動標準化、程序化，工作有預見性、時間短、工作效率高，護士能夠全面、準確地觀察病情，按照護理程序護理患者，有效地進行健康教育，增加了患者參與治療與康復的主動性，對控制疾病、縮短住院時間和費用，提高患者依從性及滿意度收到了良好的效果。

3.4 通過辨證施教提高了護理人員的專業理論知識 由于護理人員對濕疹患者進行有中醫特色的標準化、個體化、針對性的健康教育，對護理人員掌握專科理論知識的要求更高，從而也促進了護士對理論知識尤其是中醫理論知識的學習和應用，提高了護士的知識水平和素質，從而能更好地為患者服務。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.064

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1672-9455(2015)16-2452-03

2015-02-18

2015-04-15)

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