嗜水氣單胞菌的臨床感染調查及耐藥性分析

圣 艷 (海南省?？谑腥嗣襻t院檢驗科 570208)

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·臨床探討·

嗜水氣單胞菌的臨床感染調查及耐藥性分析

圣 艷 (海南省?？谑腥嗣襻t院檢驗科 570208)

目的 嗜水氣單胞菌引起的臨床感染報道較少，對海口地區嗜水氣單胞菌的臨床感染情況及耐藥性進行調查分析，為臨床診斷和合理選擇用藥提供依據。方法 選取2012年1月至2013年12月該院收治的住院患者標本中分離得到的16株嗜水氣單胞菌的患者，分離菌株用VITEK 2 Compact型全自動微生物鑒定及藥敏分析系統進行鑒定和藥敏試驗，同時根據藥敏試驗結果進行耐藥性分析。結果 從年齡來看，未成年人3例(18.75%)，中年人7例(43.75%)，老年人6例(37.5%)，以成年人感染為主。從性別來看，女性5例(31.25%)，男性11例(68.75%)，以男性感染為主。從科室分布來看，內科7例(43.75%)，外科9例(56.25%)，外科感染稍多，其中骨外科感染4例，占40.0%，所占比例較高。對臨床常用抗菌藥物的耐藥性最低的是呋喃妥因，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素,可推薦首選使用。結論 嗜水氣單胞菌在臨床感染率的上升值得關注，臨床醫師應注意感染診斷及用藥治療。微生物實驗室應提升對嗜水氣單胞菌的鑒定技術，加強耐藥性監測，可更好地指導治療用藥。

嗜水氣單胞菌； 革蘭陰性桿菌； 感染； 抗菌藥物； 耐藥性

嗜水氣單胞菌是弧菌科氣單胞菌屬,主要生活在環境水中的常見菌，可引起人-獸-魚感染的共患條件病原菌，可誘發黃鱔出血病、鰻鱺紅鰭病、甲魚敗血病等，人類感染主要是接觸、食用魚類或獸類動物及飲用污水而引起感染[1]。臨床感染報道較少，近年來?？谑腥嗣襻t院臨床感染分離率在上升。為了解嗜水氣單胞菌在醫院的臨床感染情況，選取從臨床感染標本中分離出的嗜水氣單胞菌進行耐藥性調查分析，并結合臨床感染病例資料進行回顧性統計分析，為臨床感染診斷、選藥治療和預防院內感染的流行提供依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 16株嗜水氣單胞菌均分離自本院2012年1月至2013年12月住院患者的痰液、尿液、分泌物、血液、膿液、膽汁送檢標本，剔除同一患者同一部位重復分離菌株。質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922均購自杭州天和微生物試劑有限公司。

1.2 方法 細菌分離培養按《全國檢驗操作規程》進行，所有菌株經VITEK 2 Compact型全自動微生物分析儀鑒定及藥敏，藥敏結果采用最低抑菌濃度(MIC值)報告，按美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)(2009版)規定操作及判斷藥敏試驗結果[2]。

1.3 統計學處理 患者感染統計信息均來自本院住院感染患者病歷資料，采用細菌耐藥性監測數據處理軟件WHONET 5.3進行統計分析，計數資料采用百分率表示。

2 結 果

2.1 16例感染者基本資料統計分析 從年齡來看，未成年人3例(18.75%)，中年人7例(43.75%)，老年人6例(37.5%)，以成年人感染為主。從性別來看，女性5例(31.25%)，男性11例(68.75%)，以男性感染為主。從科室分布來看，內科7例(43.75%)，外科9例(56.25%)，外科感染稍多，其中骨外科感染4例，占40.0%，所占比例較高。

2.2 16株嗜水氣單胞菌在感染標本的分離情況 從感染標本分離來看，主要是傷口分泌物，占37.5%，其次是尿液、痰液，均占18.8%。見表1。

表1 16株嗜水氣單胞菌在臨床感染標本的分布統計

2.3 16株嗜水氣單胞菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性分析 耐藥率最低藥物是呋喃妥因，為0.0%，其次是哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素，為6.3%；耐藥率最高是氨芐西林，為100.0%，其次是氨芐西林/舒巴坦鈉(93.8%)、頭孢唑啉(81.3%)；其他藥物保持較好的敏感性。見表2。

表2 16株嗜水氣單胞菌對常用抗菌藥物的 耐藥率統計

3 討 論

嗜水氣單胞菌為革蘭陰性短桿菌，廣泛存在于自然界水體內，是條件致病菌之一。該病菌可產生極強毒性的外毒素，包括溶血素、壞死毒素、腸毒素、組織毒素、蛋白酶等。可引起人類腸道內及腸道外感染,腸道內感染主要是腹瀉，表現為水樣便，而腸道外感染主要為傷口感染、出血癥、心內膜炎、腦膜炎等。其中出血癥起病可能由于嗜水氣單胞菌入侵人體后，可于腸道內大量增殖，并經動脈侵入肝臟、腎臟，導致肝腎等器官及血液病變，最終誘發全身性癥狀。嗜水氣單胞菌感染疾病起病兇猛，且多為惡性傳染病，具有一定病死率。此外，如水體環境驟變，嗜水氣單胞菌還可與產氣單胞菌、弧菌等病菌混合感染，誘使疾病加劇。該感染以男性成年人為主，外科感染率高于內科。感染調查中無糞便分離的標本，說明在海口地區引起的腸道內感染少見，主要以傷口感染多見，占37.5%，與其感染特性相符；痰液和尿液的分離率比血液標本要高。

城市污染水有利于該菌的存活，適合生存水溫在4～20 ℃[3]。由于?？诘貐^常年平均水溫20 ℃左右，適合該菌生長，城市污染水有可能是主要的感染源。文獻[4]指出，現今流行株的毒力在發生改變，較以往的菌株毒力強些。其毒力的改變與人感染密切相關。研究表明，嗜水氣單胞菌可產生多種致病因子包括溶血毒素和細胞毒性腸毒素等[5]。本文調查未見腹瀉患者，是否與該地區流行菌株未攜帶細胞毒性腸毒素有關，需要進一步研究。

嗜水氣單胞菌在臨床報道較少，近年來微生物實驗室的鑒定技術的提升有利于該菌的檢出[6]。嗜水氣單胞菌為氣單胞菌屬(現為氣單胞菌科)，為革蘭陰性桿菌有時呈球桿狀或絲狀，有動力，氧化酶試驗陽性，對營養要求不高，需氧易培養，在血平板上形成β溶血環，主要是靠生化鑒定，基層醫院不易鑒定正確，易出現漏報[7]。本院微生物室主要是用法國梅里埃儀器VITEK 2 Compact型全自動微生物分析儀鑒定及藥敏試驗，鑒定準確率高，藥敏試驗可靠，有利于該菌的分離鑒定。

該菌臨床感染主要是以外傷傷口感染為主，其中骨外科傷口感染率高達40.0%，應引起注意，醫院應加強對外傷傷口的預防感染措施。其次是肺部感染、尿路感染和敗血癥。另外，要注意弱勢群體(腫瘤、血液患者)及侵襲性手術傷患者易引起合并感染，其感染率的上升值得?？诘貐^醫院感染科注意。嗜水氣單胞菌的感染源、感染臨床癥狀、病程嚴重程度和病死率情況，有待進一步研究。嗜水氣單胞菌引起的敗血癥易導致休克死亡，病死率為30%～70%值得關注[8]。

從表2藥敏試驗結果來看，作者推薦使用哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、妥布霉素和復方磺胺甲噁唑進行治療效果較好。文獻[9]研究結果表明阿米卡星耐藥率為9.0%，與本文相近；其他藥物均產生一定的耐藥性。從本文藥敏試驗調查結果來看，引起人類感染的嗜水氣單胞菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性較低。

在淡水養殖養殖業中，抗菌藥物的廣泛濫用，勢必會引起嗜水氣單胞菌耐藥菌株的大量出現，這些耐藥菌株將會引起人類感染[10]。作者認為這也是導致臨床感染率上升的原因，嗜水氣單胞菌臨床感染率的上升應引起臨床注意，防止感染的進一步發展。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.068

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1672-9455(2015)16-2460-03

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