護(hù)士電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用研究

王春梅，宋鳳平(重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400014)

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·臨床探討·

護(hù)士電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用研究

王春梅，宋鳳平△(重慶市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 400014)

目的 探討專科護(hù)士電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用。方法 選取該院內(nèi)分泌科確診為糖尿病的患者36例，隨機(jī)分為對(duì)照組(16例)和干預(yù)組(20例)，干預(yù)組每周由專科護(hù)士進(jìn)行3次電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者血糖自我監(jiān)測(cè)、膳食和運(yùn)動(dòng)日志、藥物治療等，隨訪3個(gè)月。比較2組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白(HbA1c)水平及其對(duì)糖尿病治療的依從性。結(jié)果 干預(yù)組患者HbA1c水平下降了1.2%，而對(duì)照組患者HbA1c水平升高了0.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者在膳食與血糖監(jiān)測(cè)上有更好的依從性。結(jié)論 專科護(hù)士電話隨訪可明顯改善糖尿病患者HbA1c水平，同時(shí)提高患者對(duì)膳食和血糖監(jiān)測(cè)的依從性。

電話隨訪； 糖尿病； 糖化血紅蛋白； 依從性

糖尿病是一種代謝紊亂的慢性疾病，不加以控制將會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎功能衰竭、失明、截肢、心血管疾病甚至死亡，嚴(yán)重危害人類健康[1]。糖尿病患者需要進(jìn)行終身醫(yī)療，因此，建立一種經(jīng)濟(jì)有效的方法來(lái)提高糖尿病患者對(duì)治療的依從性，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義[2]。專科護(hù)士電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)單易行的措施，通過(guò)定期的電話隨訪可明顯增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高自我護(hù)理的技能，增強(qiáng)患者對(duì)治療措施的依從性，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的全程治療中[3-6]。然而，關(guān)于護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用的研究國(guó)內(nèi)甚少。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，探討護(hù)士電話隨訪對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與對(duì)膳食、血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響，以明確護(hù)士電話隨訪在糖尿病患者治療中的作用，為糖尿病患者的有效治療措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月到2014年10月本院內(nèi)分泌科確診并治療的糖尿病患者50例。所有納入研究的患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且能夠自主進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、注射糖尿病藥物，并清楚治療的目的、方法和程序。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)HbA1c<7%；(2)精神病患者；(3)有嚴(yán)重的心血管疾病或不受控制的高血壓。將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各25例。最后完成試驗(yàn)的患者有36例，其中對(duì)照組16例，干預(yù)組20例，其余14例患者因搬家或拒絕進(jìn)行最后測(cè)試而終止試驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)糖尿病治療措施，治療3個(gè)月后復(fù)查一次。干預(yù)組患者由專科護(hù)士每周進(jìn)行3次電話隨訪，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。護(hù)士電話隨訪干預(yù)的內(nèi)容包括健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療調(diào)整建議等。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 在電話隨訪干預(yù)前檢測(cè)2組患者的HbA1c水平和評(píng)價(jià)糖尿病治療依從性作為基礎(chǔ)資料。HbA1c采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測(cè)；糖尿病治療依從性問(wèn)卷包括6個(gè)部分：膳食(5項(xiàng))，運(yùn)動(dòng)(1項(xiàng))，血糖監(jiān)測(cè)(4項(xiàng))，藥物攝入(2項(xiàng))，血糖管理(2項(xiàng))和足部護(hù)理(6項(xiàng))，共20項(xiàng)，采用直觀模擬標(biāo)度尺進(jìn)行評(píng)分。干預(yù)3個(gè)月后，所有受試者均復(fù)查HbAc1水平并評(píng)價(jià)糖尿病治療的依從性。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較 干預(yù)組男7例、女13例，平均(59.7±7.3)歲；對(duì)照組男4例、女12例，平均(60.9±5.8)歲。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病史及治療依從性等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后HbA1c水平比較 干預(yù)前2組患者HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.252)；干預(yù)后2組患者HbA1c水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000 1)。電話干預(yù)后，干預(yù)組HbA1c水平由8.8%下降到7.6%，降低了1.2%；而對(duì)照組HbA1c水平由8.2%增加到8.8%，增加了0.6%。

表1 2組患者一般資料比較±s)

2.3 2組患者糖尿病治療依從性比較 2組患者干預(yù)前后的膳食、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療依從性有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)、血糖管理及足部護(hù)理方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者糖尿病治療依從性比較±s，分)

3 討 論

糖尿病患者需要終身醫(yī)療、護(hù)理干預(yù)和生活方式的調(diào)整，而患者對(duì)治療的依從性是決定患者血糖控制的關(guān)鍵。然而，由于專業(yè)知識(shí)和技能的缺乏，患者的治療依從性不高，從而嚴(yán)重影響了治療的效果與結(jié)局。因此，建立一種經(jīng)濟(jì)有效的方法來(lái)提高糖尿病患者對(duì)治療的依從性，以保證治療效果，對(duì)于提高其生活質(zhì)量有重要意義[7]。糖尿病專科護(hù)士是指具備相應(yīng)的糖尿病專科護(hù)理能力，能熟練應(yīng)用糖尿病專科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)服務(wù)，經(jīng)考核合格獲得專科資格證書的注冊(cè)護(hù)士[8]。因此由專科護(hù)士進(jìn)行電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)單易行的措施，通過(guò)定期的電話隨訪可明顯增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理的技能，增加患者對(duì)治療措施的依從性[9]。既往研究表明，HbA1c與微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間具有明顯相關(guān)性，良好的血糖控制可降低微血管并發(fā)癥和神經(jīng)性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展[10]。本研究中，通過(guò)專科護(hù)士電話隨訪3個(gè)月后，干預(yù)組的HbA1c降低了1.2%，該結(jié)果與前期研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了專科護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪護(hù)理在糖尿病患者治療中的重要作用，為提高糖尿病患者的治療效果和生活質(zhì)量帶來(lái)了福音[11]。

總之，專科護(hù)士引導(dǎo)的電話隨訪干預(yù)能明顯改善糖尿病患者HbA1c水平，提高膳食與血糖監(jiān)測(cè)的依從性，這些研究結(jié)果對(duì)于預(yù)防糖尿病引起的長(zhǎng)期神經(jīng)性和微血管并發(fā)癥至關(guān)重要，同時(shí)由于其方便且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)將使越來(lái)越多的糖病患者受益。

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1672-9455(2015)16-2462-02

2015-01-21

2015-04-21)

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