168例小兒慢性咳嗽的診療分析

宋海燕(北京市密云縣婦幼保健院 101500)

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·臨床探討·

168例小兒慢性咳嗽的診療分析

宋海燕(北京市密云縣婦幼保健院 101500)

目的 探討小兒慢性咳嗽的臨床診療方法。方法 選取2013年1月至2014年12月該院收治的慢性咳嗽患兒168例，統(tǒng)計分析其診療結(jié)果。結(jié)果 咳嗽與早晚時間、活動度明顯相關(guān)，其中早晚咳嗽或加重最高(33.93%)，運動游玩或哭鬧、大笑咳嗽或加重最高(42.86%)。其他方面與咳嗽無明顯相關(guān)。最后診斷結(jié)果中，呼吸道感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘所占比例明顯多于其他病因結(jié)果(P<0.05)，分別為33.33%、25.00%、19.05%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病因的年齡分布：1歲以內(nèi)的嬰兒以呼吸道感染后咳嗽和先天性呼吸道疾病為主，1～<3歲的幼兒呼吸道后感染咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘所占比例較大，3～<6歲的學(xué)齡前兒童以呼吸感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征為主，6～<13歲的學(xué)齡兒童以上氣道綜合征和咳嗽變異性哮喘為主。治療總有效率為91.07%。結(jié)論 小兒慢性咳嗽病史詢問和體格檢查非常重要，治療時需找到病因療效才更好。

慢性咳嗽； 小兒； 療效； 病因

小兒慢性咳嗽常常只有咳嗽的臨床表現(xiàn)，而無胸片X線片異常的支持，與成人慢性咳嗽的診斷有一定的差異[1]。因此，在診療小兒慢性咳嗽時常常難以達到好的效果。本文選取2013年1月至2014年12月本院收治的168例慢性咳嗽患兒的診療情況進行分析，以供臨床參考。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月本院收治的慢性咳嗽患兒168例，其中男89例，女79例；年齡6個月至13歲，平均(8.28±4.68)歲。1歲以內(nèi)36例，1～<3歲40例，3～<6歲50例，6～<13歲42例。平均病程(4.26±2.34)月。所有患兒持續(xù)咳嗽4周以上，符合2007年12月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 診斷方法 所有患兒在詢問病史和體格檢查及胸X線片和(或)肺通氣功能檢查發(fā)現(xiàn)有明確病因線索時，進行特異性咳嗽的鑒別診斷，若未見異常，則通過觀察隨訪、耳鼻喉科就診、支氣管激發(fā)試驗及診斷性用藥，逐步明確病因。所涉及的檢查包括：胸X線片、胸部CT、鼻竇部CT、MRI檢查、肺功能、支氣管鏡、誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)檢查和病原微生物分離培養(yǎng)及其他皮膚點刺實驗等。

1.3 治療方法 對于病因暫時無法了解的患兒，主要包括對癥治療：慢性咳嗽如伴有痰，以祛痰為原則，不單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?，選用N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑(肺力咳合劑)等；如果干咳，則適當(dāng)使用止咳藥。對因治療：感染后咳嗽一般可自行緩解，對癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑；明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者考慮使用抗菌藥物；咳嗽變異性哮喘：吸入糖皮質(zhì)激素治療，白三烯受體拮抗劑；胃食管反流：生活方式調(diào)整、抑酸藥、促動力藥等；氣道異物：及時取出異物。

1.4 統(tǒng)計指標(biāo) (1)癥狀統(tǒng)計，主要是咳嗽有關(guān)的表現(xiàn)，如是否有痰聲，與早晚時間、活動度、季節(jié)和空間變換有關(guān)。(2)病因統(tǒng)計，通過病史詢問和體格檢查，結(jié)合輔助檢查，診斷出慢性咳嗽的病因。(3)療效統(tǒng)計，顯效：治療1個療程以后無咳嗽癥狀；有效：治療1個療程后明顯改善咳嗽癥狀；無效：經(jīng)過1個療程治療癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重則為無效。

2 結(jié) 果

2.1 咳嗽伴隨狀況比較 所有患兒均有咳嗽的表現(xiàn)，根據(jù)咳嗽主要發(fā)生的時間以及咳時伴有的癥狀統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，干咳的表現(xiàn)最多，占59.52%，但與伴有痰聲的咳嗽差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？人栽谝惶斓臅r間變化中有一定的差異性，早晚咳嗽或加重的所占比例較大，占33.93%，明顯高于白天咳(11.90%)和白天晚上均咳(7.74%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但與晨咳(22.02%)、夜咳(22.40%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？人允欠衽c活動有關(guān)有一定的差異性，活動包括運動游玩、哭鬧、大笑、進食等咳嗽或加重占63.10%，明顯高于非活動的咳嗽表現(xiàn)，且運動游玩或哭鬧、大笑咳嗽或加重(42.86%)要明顯高于進食后的咳嗽(20.24%)。咳嗽表現(xiàn)與空間變化無關(guān)所占比例多(55.95%)。其他空間變換之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與季節(jié)變化無關(guān)所占比例多(64.88%)。見表1。

2.2 不同年齡段的病因比較 呼吸道感染后咳嗽56例(33.33%)，上氣道咳嗽綜合征42例(25.00%)，咳嗽變異性哮喘32例(19.05%)，先天性呼吸道疾病10例(6.00%)，氣道異物13例(7.77%)，胃食管反流性咳嗽15例(8.93%)。前三者所占比例明顯高于其他原因總和，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但前三者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡段，1歲以內(nèi)的嬰兒以呼吸道感染后咳嗽和先天性呼吸道疾病為主，1～<3歲的幼兒呼吸道后感染咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘所占比例較大，3～<6歲的學(xué)齡前兒童以呼吸感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征為主，6～<13歲的學(xué)齡兒童以上氣道綜合征和咳嗽變異性哮喘為主。見表2。

表1 咳嗽伴隨狀況比較[n(%)]

表2 不同年齡段的病因比較(n)

2.3 療效統(tǒng)計 通過對癥對因相結(jié)合治療后，168例患兒顯效90例(53.57%)，有效63例(37.50%)，無效15(8.93%)，總有效率為91.07%。

3 討 論

慢性咳嗽的臨床診斷主要依靠病史、癥狀、體征及輔助檢查的陽性發(fā)現(xiàn)，而小兒慢性咳嗽輔助檢查結(jié)果陽性率卻低于成年人[3-4]。因此，病史、癥狀、體征等的詢查在小兒慢性咳嗽的診斷中起著很大的作用。本文著重分析慢性咳嗽患兒咳嗽的相關(guān)因素，從結(jié)果來看，與早晚、活動度明顯相關(guān)。而咳嗽當(dāng)中的其他表現(xiàn)，如與空間變換、季節(jié)變換等雖然無明顯相關(guān)，但卻與病因診斷如變異性哮喘等有一定關(guān)聯(lián)[5]。

本文研究結(jié)果表明，小兒慢性咳嗽的常見的病因是呼吸道感染、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘所致，與文獻[6-8]報道相似?？人宰儺愋韵委煱聪L期規(guī)范治療，療程至少8周。上氣道咳嗽綜合征治療根據(jù)部位不同而不同，過敏性鼻炎采用抗組胺藥物、局部糖皮質(zhì)激素治療，鼻竇炎則用抗菌劑治療，輔助鼻腔灌洗，增殖體肥大則用局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或手術(shù)治療；呼吸道感染后咳嗽如果不嚴(yán)重可對癥治療，嚴(yán)重者采用白三烯受體拮抗劑或局部糖皮質(zhì)激素。胃食管反流采用H2受體拮抗劑和多潘立酮，心因咳嗽采用心理療法等。通過對癥治療、診斷性治療、病因治療相結(jié)合的治療方式可達到90%以上的有效率，與其他報道相吻合[9]。

總之，小兒慢性咳嗽臨床表現(xiàn)多樣化、病因復(fù)雜、年齡特殊，在診療時應(yīng)更加細致地對待[10]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(6):573-575.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

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[5]薛滿,馬春利,梁寬，等.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及安全性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(17):3317-3319.

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[7]吳秋英,鄭言豐.小兒慢性咳嗽的病因及其臨床特點分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(4):597-598.

[8]陳錚錚,劉江海.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的療效觀察及其對IgE水平的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(1):27-29.

[9]吳萍,韓宜均,何紅紅,等.小兒慢性咳嗽96例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(7):46-48.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.071

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