三種全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后患者早期認知功能的影響分析

閆 飛，王曉霞

(陜西省榆林市北方醫院麻醉科 719000)

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·論 著·

三種全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后患者早期認知功能的影響分析

閆 飛，王曉霞

(陜西省榆林市北方醫院麻醉科 719000)

目的 探討三種全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者術后早期認知功能影響。方法 選取行腹腔鏡膽囊切除術的113例患者，按術中不同麻醉方法分為A組(40例)、B組(37例)和C組(36例)。A組給予全程吸入藥物麻醉、B組給予全程靜脈麻醉、C組給予靜脈麻醉+吸入麻醉，均用簡易智能量表(MMSE)評定患者麻醉前和術后1、3、5 d的認知功能，比較各項圍術期指標，并分析可能影響術后認知功能的危險因素。結果 在術后1、3 d，3組患者MMSE評分均較麻醉前有不同程度的下降(P<0.05)，但3組間MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者術后5 d的MMSE評分均較麻醉前差異無統計學意義(P>0.05)。A、B、C組分別有6、6、5例患者出現認知功能障礙，發生率分別為15.0%、16.2%、13.9%，差異無統計學意義(P>0.05)。受教育年限、手術時間、年齡均為術后認知功能障礙的影響因素。年齡是術后認知功能障礙發生的獨立危險因素(OR=2.351，P<0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除術患者應用不同的全身麻醉方法對其術后早期認知功能有一定影響，但不同麻醉方法影響無明顯差異。

全身麻醉； 術后認知功能，早期； 影響因素

腹腔鏡膽囊切除術在微創外科手術中較為常見，且在臨床中廣泛開展。但臨床研究發現，部分患者尤其是60歲以上的人群在腹腔鏡膽囊切除術后早期易出現思維紊亂、人格改變等認知功能障礙癥狀，影響術后功能恢復[1]。有報道指出，術后感染、低血壓等多因素綜合作用易導致術后認知功能障礙[2]。目前臨床關于全身麻醉方法不同是否會影響術后早期患者認知功能仍不明確。現選取113例腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，以觀察不同全身麻醉方法對患者術后認知功能影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2014年3月行腹腔鏡膽囊切除術的患者共113例作為研究對象，其中男54例，女59例，年齡41～71歲，美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。按術中不同麻醉方法分為A組(40例)、B組(37例)和C組(36例)。所有患者均無神經精神系統疾病，無聽力障礙，無嚴重的心、腎等臟器功能障礙，未服用鎮靜藥等影響認知功能藥物且知情同意無退出。3組患者的性別、年齡、受教育時間、合并癥比例等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者入手術室后，多功能監護儀常規監測，均在術前0.5 h靜脈注射0.1 mg/kg鹽酸戊乙奎醚。A組行全程吸入藥物麻醉。麻醉誘導：4 μg/kg芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.6 mg/kg羅庫溴銨(必要時)，麻醉后氣管插管；麻醉維持：異氟烷(濃度低于2%)全程吸入維持，麻醉過程中，可依據患者個人情況，采用0.5 mg/kg阿曲庫銨間斷給藥以維持肌松。B組給予全程靜脈麻醉。麻醉誘導：靜脈注射4 μg/kg芬太尼+0.3 mg/kg依托咪酯+0.05 mg/kg咪達唑侖+0.5 mg/kg阿曲庫銨，麻醉后氣管插管；麻醉維持：以0.10～0.15 mg/(kg·min)丙泊酚+0.5～2.0 μg/(kg·min)瑞芬太尼持續靜脈泵入，同時根據患者個人情況，采用0.5 mg/kg阿曲庫銨或0.1 mg/kg維庫溴銨間斷給藥以維持肌肉松弛。C組給予靜脈麻醉+吸入麻醉。麻醉誘導：藥物及濃度與B組相同，麻醉后氣管插管；麻醉維持：在B組用藥基礎上吸入異氟烷(濃度低于2%)，阿曲庫銨等肌松藥物間斷使用。3組患者手術過程中用德爾格醫療設備(上海)有限公司提供的麻醉氣體監護儀及上海醫療設備廠生產的喉罩(容量控制模式)分別監測麻醉氣體吸入濃度和控制患者通氣。術中根據患者手術情況調節麻醉藥物用量。膽囊取出，術畢，停止麻醉用藥。術后根據患者肌力恢復情況，適量抗肌松藥(阿托品+新斯的明)靜脈注射。達到拔管指征時拔出氣管插管。

表1 3組患者基線資料比較

1.3 觀察指標 認知功能評定：所有患者均用簡易智能量表(MMSE)分別于麻醉前和術后1、3、5 d測定認知功能，MMSE量表包括回憶、記憶能力、語言、注意和計算能力、定向力，總分30分，分值越低認知功能越差；以個人麻醉前評分-術后得分≥2分為有認知功能障礙。記錄患者圍術期指標，主要包括手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間、術后惡心、嘔吐、感染等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 3組不同時間段認知功能變化對比 3組患者麻醉前的MMSE評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后1、3 d，3組患者MMSE評分均顯著低于麻醉前(P<0.05)，但3組組間MMSE評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，3組患者術后5 d的MMSE評分均較麻醉前無明顯變化(P>0.05)，見表2。

2.2 3組術后認知功能障礙發生率比較 A、B、C組分別有6、6、5例出現術后早期認知功能障礙，發生率分別為15.0%、16.2%、13.9%，差異無統計學意義(P>0.05)。總的術后早期認知功能障礙發生率為15.0%。

2.3 3組各項圍術期指標比較 3組患者的手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間、術后并發癥(惡心、嘔吐、感染等)發生率比較，有輕微差別，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4 術后并發早期認知功能障礙的相關因素分析 單因素方差分析發現受教育年限(F=4.724，P<0.05)、手術時間(F=5.113，P<0.05)、年齡(F=4.713，P<0.05)均為術后認知功能障礙的影響因素。Logistic分析結果表明年齡是術后認知功能障礙發生的獨立危險因素(OR=2.351，P<0.05)。

表2 3組不同時間段認知功能變化比較(分

注：與本組麻醉前比較，*P<0.05。

表3 3組各項圍術期指標比較

3 討 論

術后認知功能障礙是指多種圍術期因素綜合作用導致患者在術后出現感知覺、學習、注意力、語言等方面紊亂，影響患者術后康復進程，降低生活質量。對于腹腔鏡膽囊切除術患者，相關調查結果顯示，術后早期認知功能障礙發病率為15.3%～25.7%[3]。藥理學研究表明，全身麻醉藥物作用于神經系統，從而抑制神經遞質傳遞系統，導致神經信號傳遞障礙，且神經細胞蛋白質分泌可受全身麻醉藥物影響，促進細胞凋亡，損傷神經元，造成患者認知功能障礙[4]。甯交琳等[5]還指出，患者全身麻醉狀態下，腦部供血減少，腦細胞缺血缺氧，易引起腦組織損傷，加重術后早期認知功能障礙。

在本研究中，3組在全身麻醉術后1、3 d均有認知功能障礙患者出現，但A、B、C組的認知功能障礙發生率差異無統計學意義(P>0.05)，而3組患者的各項圍術期指標(手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間、術后并發癥發生率)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。這與國內龔濤武等[6]的研究結果一致。表明全身麻醉可能會引起術后患者出現早期認知功能障礙，而全身麻醉方式不同對于認知功能障礙發生及患者蘇醒、并發癥的發生均無明顯影響。本研究中，3組患者的術后認知功能障礙總發生率為15.0%，低于其他文獻報道結果。作者綜合分析，認為有以下幾點可能原因：(1)手術類別差異。多數臨床研究中手術類型多樣，其中包括開腹等大創傷手術，但本研究對象均為腹腔鏡膽囊切除術患者，對患者創傷較小，手術時間短，患者麻醉時間短。(2)年齡的影響。本次研究患者年齡相對較小，而曾蕾等[7]研究認為老年人中樞神經系統發生退變，對全身麻醉藥物的敏感性增加。(3)受教育年限的影響。劉沁爽等[8]在報道中指出，文化程度是認知功能障礙的危險因素，而本研究中，患者的文化較高，配合度較高。(4)判斷標準的影響。本研究中使用的MMSE量表，其特異性在80%左右，敏感性高達85%，側重大腦認知功能測定，有效避免了天花板效應、練習效應及情緒等干擾，可行性高。

有研究指出，術后認知功能障礙的相關因素包括術后感染、麻醉時間過長、文化程度[9]。而馮麗等[10]也在研究中指出，患者分組、受教育年限、年齡、術后并發癥是該病的危險因素，而教育程度是其獨立危險因素。本研究發現，認知功能障礙與年齡、教育時間、手術時間均存在相關性(P<0.05)，Logistic分析則顯示，認知功能障礙的獨立危險因素為年齡(P<0.05)。作者認為，本研究對象的文化程度相對較高，而研究人群中教育水平差異較大會影響分組，可能會干擾研究結果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者應用不同的全身麻醉方法后均有較低的認知功能障礙發生，但不同方法影響差異不明顯。臨床工作中應加強老年人的全身麻醉控制，充分預防術后認知功能障礙。

[1]孔令鎖,王冠軍,方云，等.七氟烷復合瑞芬太尼或舒芬太尼對全麻患者術后早期認知功能的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(8):677-679.

[2]陳彬,周代偉,聶瑞霞，等.腰硬聯合麻醉和全麻對老年患者術后早期認知功能影響的對比研究[J].中國醫藥刊,2011,13(2):245-246.

[3]林蘭英,林財珠.丙泊酚對老年術后早期認知功能與炎性細胞因子的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(3):254-256.

[4]時玥,王洪南,馬虹，等.不同麻醉深度對全身麻醉患者關節置換術后早期認知功能的影響[J].山西醫藥雜志,2013,42(5):261-263.

[5]甯交琳,易斌,崔劍,等.氟馬西尼對丙泊酚麻醉后認知功能的影響[J].重慶醫學,2010,39(17):2294-2296.

[6]龔濤武,朱昭瓊,鄭雪,等.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].第三軍醫大學學報,2013,35(1):50-53.

[7]曾蕾,賀濤.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(10):2425-2426.

[8]劉沁爽,李淮安,梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J].山東醫藥,2011,51(26):68-69.

[9]蔡團序,馬新,王克滿，等.丙泊酚和七氟醚對老年患者術后早期認知功能的影響[J].江蘇醫藥,2011,37(10):1224-1225.

[10]馮麗，田玉科，王鵬，等.三種全身麻醉方法對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響[J].醫藥導報,2011,30(1):49-54.

Analysis on effect of three kinds of anesthesia method on early postoperative cognitive function in patients with laparoscopic cholecystectomy

YANFei,WANGXiao-xia

(DepartmentofAnesthesiology,YulinNorthernHospital,Yulin,Shaanxi719000,China)

Objective To investigate the effects of three kinds of anesthesia method on early postoperative cognitive function in the patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods 113 cases of laparoscopic cholecystectomy were chosen and divided into the group A(40 cases),B(37 cases) and C(36 cases) according to different anesthesia methods during operation.The group A was given the entire inhalation anesthesia,the group B received total intravenous anesthesia and the group C was given intravenous anesthesia plus inhalation anesthesia.The cognitive function was evaluated before anesthesia and on postoperative 1,3,5 d by the mini-mental state examination(MMSE),the perioperative indexes were compared,and the possible risk factors FFAecting the postoperative cognitive function were analyzed.Results The MMSE scores on postoperative 1,3 d in the three groups were decreased to different degrees compared with those before anesthesia(P<0.05),but no statistically significant differences in the MMSE score existed among the three groups(P>0.05),the MMSE scores on postoperative 5 d in the three groups had no statistical difference compared with those before anesthesia(P>0.05).The cognitive dysfunction occurrence:6 cases in the group A,6 cases in the group B and 5 cases in the group C,the occurrence rates were 15.0%,16.2% and 13.9%respectively,the differences were not statistically significant(P>0.05).The education years,operative time and age were the influencing factors of postoperative early cognitive function.Age was the independent risk factor of postoperative cognitive function disorder(OR=2.351，P<0.05).Conclusion Different anesthesia methods have a certain effect on early cognitive function in the patients with laparoscopic cholecystectomy,but the effects of different anesthetic methods have no obvious difference.

general anesthesia; postoperative cognitive function,early; influence factors

閆飛，男，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.043

A

1672-9455(2015)19-2919-03

2015-03-28

2015-07-15)