標準化患者情景模擬在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應用

陳貴華，甘秀妮，李雙玉，嚴 靜，李 琴，劉益群

(重慶醫(yī)科大學附屬第二臨床學院呼吸內(nèi)科400010)

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·論 著·

標準化患者情景模擬在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應用

陳貴華，甘秀妮，李雙玉，嚴 靜，李 琴，劉益群△

(重慶醫(yī)科大學附屬第二臨床學院呼吸內(nèi)科400010)

目的 探討標準化患者情景模擬教學法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的效果。方法 對2012年7月至2014年6月在呼吸內(nèi)科實習的學生180名,按時間先后即2012年7月至2013年6月的學生88名為傳統(tǒng)帶教組，2013年7月至2014年6月的學生92名為標準化患者情景模擬組。2組學生均使用相同的帶教老師，傳統(tǒng)帶教組采用傳統(tǒng)灌輸式帶教，標準化患者情景模擬組運用標準化患者情景模擬即編寫病例、培訓標準化患者、情景模擬、討論與總結(jié)的程序進行臨床帶教。結(jié)果 標準化患者情景模擬教學組學生理論成績、護理操作成績與傳統(tǒng)帶教組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。問卷調(diào)查顯示標準化患者情景模擬能提高學生主動學習能力，激發(fā)學習興趣，增加自我職業(yè)認同感。結(jié)論 標準化患者情景模擬能促進學生評判性思維形成和核心能力的形成，提高臨床帶教質(zhì)量。

標準化患者； 情景模擬； 學生； 臨床帶教

護理學是一門實踐性較強的應用學科，臨床實習是學生進入臨床實踐的重要階段，是培養(yǎng)學生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是學生從理論走向?qū)嵺`、實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化，由學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的重要過程[1]。呼吸內(nèi)科作為傳統(tǒng)內(nèi)科，疾病種類繁多，涵蓋面廣，因此呼吸內(nèi)科的專業(yè)知識和技能操作是學生學習過程中的重要組成部分。同時呼吸內(nèi)科患者年齡跨度大，病情變化快，急危重癥多，因此對實習學生的臨床帶教提出了更高的要求。為了培養(yǎng)適應護理學發(fā)展的現(xiàn)代應用型人才,提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，增強團隊協(xié)作及護患溝通能力，本科室在臨床帶教中運用標準化患者情景模擬教學法，并與傳統(tǒng)臨床帶教方式進行比較,探討2種帶教方式在呼吸內(nèi)科學臨床帶教中的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月進入重慶醫(yī)科大學附屬第二臨床學院呼吸內(nèi)科臨床實習的學生180名，年齡19～23歲，平均(21.25±1.34)歲，每批學生實習8周。按時間先后即2012年7月至2013年6月的臨床學生88名為傳統(tǒng)帶教組，2013年7月至2014年6月的實習學生92名為標準化患者情景模擬組。2組學生在學歷比較、綜合能力及基礎課程成績方面比較，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 傳統(tǒng)帶教組根據(jù)實習大綱，篩選護理經(jīng)驗豐富，理論知識扎實、責任心強的老師采用傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式進行帶教,指導相應的護理知識和操作技能。標準化患者情景模擬組仍使用傳統(tǒng)帶教組的帶教老師，進行標準化患者情景模擬教學模式。(1)編寫典型病例：由帶教教師和教學組長根據(jù)科室真實病例編寫專科典型病例。將學生進行分組，每組6～8人，并選定1人為小組組長；提前1周將病例及討論的主要問題發(fā)給學生預習。各組利用各種工具復習相關(guān)理論知識，練習相關(guān)操作，了解該疾病護理的新知識、新進展,編寫演練過程。(2)標準化患者的選擇：從科內(nèi)選取5名有3～6年工作經(jīng)驗的護士，具體要求見下。①具有良好的專科理論知識，臨床經(jīng)驗豐富，熟悉呼吸內(nèi)科患者的癥狀及心理；②有良好的溝通以及應變能力；③有一定的表演和表現(xiàn)能力。(3)標準化患者的培訓：對預選定的標準化患者進行為期1周的培訓，幫助熟悉標準化患者病例，并進行本次病例的情景表演練習，幫助掌握考核中的評分要點。(4)進行情景模擬訓練：在臨床技能培訓中心創(chuàng)設標準病房情境，由帶教組長擔任醫(yī)生，學生擔任責任護士。學生對標準化患者進行全面的護理評估，確定護理問題，醫(yī)生明確疾病診斷，下醫(yī)囑；護士實施相關(guān)臨床操作，觀察患者，處置患者出現(xiàn)的場景障礙和其他護理措施，并進行效果評價。重點是訓練學生的臨床思維、操作技能和現(xiàn)場反應能力[2]。每2周進行一次。(5)討論與總結(jié)：演練后先由學生對評估患者的程序、溝通方式、臨床操作技能、出現(xiàn)障礙的應急處理等進行自評和互評，再由患者提出護理過程中的感受及期望中的護士，最后由教學組長總結(jié)，指出優(yōu)點與不足。

1.2.2 效果評價 在本科實習結(jié)束時對2組學生進行問卷調(diào)查、理論、操作考核和患者滿意度進行評價。理論和操作考試內(nèi)容、標準一致。

2 結(jié) 果

2.1 2組學生對兩種臨床帶教模式的效果評價 在實習結(jié)束時發(fā)放調(diào)查表180份，收回180份，有效回收率100%。情景模擬教學組學生從提高自主學習能力、提高分析解決問題能力、激發(fā)學習興趣，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)評判性思維能力、提高認同感和增強學生臨床適應性方面,均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組學生,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生對兩種臨床帶教模式的效果評價

注：與傳統(tǒng)帶教組比較，△P<0.01。

2.2 2組學生出科考核成績和患者滿意度比較 8周臨床實習結(jié)束后，進行出科理論、操作考核和患者滿意度調(diào)查，情景模擬組操作和理論考核成績均優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；進行患者滿意度調(diào)查也有明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生出科考核成績和患者滿意度比較或%)

注：與傳統(tǒng)帶教組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著護理學專業(yè)的飛躍發(fā)展，護士職業(yè)核心能力的要求也越來越高。臨床實踐是學生向護士角色轉(zhuǎn)換的重要階段，傳統(tǒng)灌輸式臨床帶教模式已不能滿足現(xiàn)代護理發(fā)展的要求[3]。為適應護理學專業(yè)的不斷發(fā)展，教學模式不斷進行創(chuàng)新，以提高學生臨床適應能力，更好地履行護士職責。

3.1 標準化患者的優(yōu)勢 標準化患者(SP)又稱模擬患者、患者演員,指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)的實際臨床問題的健康人或患者[4]。根據(jù)臨床教學的需要，更有針對性地選擇病例，使用標準化患者教學代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學方式，在一定程度上解決了臨床病例不足的實際問題，提高了評估結(jié)果的可靠性，也更接近于臨床實踐。

3.2 標準化患者的意義

3.2.1 有利于提高學生自主學習能力，激發(fā)學習興趣。在傳統(tǒng)臨床帶教中，帶教老師是講授者、解惑者。大多數(shù)學生不明確帶教老師第二天要講授的內(nèi)容，不需提前準備，形成被動接受知識，在實踐中缺乏靈活運用理論知識、獨立處理護理問題的能力。情景模擬教學中，老師是組織者、指導者和協(xié)助者。老師提前1周將要學習和討論的臨床病例發(fā)給學生，學生利用教科書、期刊、網(wǎng)絡等資源查閱大量資料并進行分組討論，加深了對理論知識的理解。在臨床病例情景模擬過程中將理論知識和臨床實踐相互融合,避免講述的單調(diào)、乏味，變被動接受為主動參與,充分調(diào)動學生的學習積極性,激發(fā)了學生的學習興趣。

3.2.2 有利于提高學生臨床分析和解決問題的能力，促進評判性思維的形成。評判性思維是對所學知識的性質(zhì)、價值及精確性、真實性所進行的個人分析、推理、解釋及判斷，并在此基礎上進行合理的決策，是評價護士臨床綜合技能的重要組成部分，是當代護士應具有的核心能力之一[5]。傳統(tǒng)帶教往往對知識的講解是單一的，零散的、未對臨床護理形成系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)體系，實習結(jié)束后護理患者仍感到茫然、緊張，而臨床患者的病情常常是復雜的,多變的。本研究中將現(xiàn)實中真實的病例通過不同情景展現(xiàn)給學生，在老師的指導下促進學生多思考，結(jié)合具體患者提供恰當服務。情景模擬中經(jīng)過培訓的標準化患者按現(xiàn)存的醫(yī)療環(huán)境提供不同的場景障礙，讓學生體驗了如何應對各種應急情況，使臨床實踐能力和解決問題的能力從51.14%上升到89.13%；護理過程中通過觀察、溝通，逐步了解患者身心變化，學會綜合分析、推理等評判性思維能力。

3.2.3 有利于增加自我職業(yè)認同感，提高患者滿意度。情景模擬教學法為學生提供了一個仿真的實踐平臺，學生在親身體驗中自覺地將理論與實踐結(jié)合起來，培養(yǎng)學生的綜合能力[6-7]。標準化患者情景模擬法通過模擬臨床護理情境,讓學生體驗到每個患者的疾病、心理、文化、社會環(huán)境等各不相同，所需求的護理也不盡相同。學生在實踐中通過專業(yè)理論知識、責任心、愛心、耐心對患者實施個性化的護理，使病情得到緩解或受到患者表揚，增加了學生的成就感。

3.3 標準化患者的局限性 標準化患者設置均為科室典型病例，學生接觸真實患者時就會發(fā)現(xiàn)疾病的癥狀和體征并非典型,而且與真實患者溝通時難度要明顯高于與標準化患者的溝通[8]。與此同時，招募和培訓職業(yè)化的標準化患者需要大量資金和時間的投入,成本高,使得多數(shù)的教學醫(yī)院內(nèi)無法開展。

總之，標準化患者情景模擬教學是培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新思維型護理人才的一種有效臨床帶教方法，提高了學生學習興趣和自主學習能力，加深了對基礎知識的理解，增強了自信心，擁有獨特的優(yōu)勢及發(fā)展前景，同時也對帶教老師提出新的挑戰(zhàn)。面對它的不足之處，有必要進行長遠的研究，以推動標準化患者教學的進一步完善和進步[9]。

[1]王麗萍,蔣曉蓮,王國蓉.臨床帶教中學生批判性思維的培養(yǎng)[J].護理研究,2006,20(9):1129-1131.

[2]王慶梅,黎寧.臨床情景模擬培訓對實習學生臨床決策能力的影響[J].解放軍護理雜志,2009,26(7B):1-3.

[3]張海燕.臨床護理教師培養(yǎng)的思路與實踐[J].中華護理雜志,2006,41(5):448.

[4]向陽,馬保金,蔡瑞.外科SP的培訓及應用體會[J].復旦教育論壇,2004,2(6):92.

[5]柳豐萍,王紅紅,鄒葉青,等.護理案例論壇對培養(yǎng)學生評判性思維能力的作用[J].中華護理雜志,2008,43(1):19-22.

[6]葉志香,周四喜.情景模擬教學法在手術(shù)室護理教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(5):94-95.

[7]陳小娟,江桂素,鄭秀先.情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(6):56-57.

[8]洪涵涵,盧根娣,王蓓,等.教師標準化病人在呼吸內(nèi)科護理臨床教學中的應用研究[J].護理管理雜志，2010,10(10):731-732.

[9]潘欣.標準化病人在國內(nèi)外護理教學中應用研究進展[J].全科護理,2011，9(11):1010-1012.

Application of standardized patient scene simulation in clinical teaching of respiratory medicine*

CHENGui-hua,GANXiu-ni,LIShuang-yu,YANJing,LIQing,LIUYi-qun△

(DepartmentofRespiratoryMedicine,SecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China)

Objective To investigate the effect of standardized patient scene simulation teaching method in clinical teaching of respiratory medicine.Methods A total of 180 internship students in the respiratory medicine department from July 2012 to June 2014 were divided into two groups according to the time sequence.88 students from July 2012 to June 2013 control group were taken as the traditional teaching group and 92 students from July 2017 and June 2014 as the standardized patient scene simulation group.The two groups were tutored by the same teachers.The traditional teaching group adopted the traditional infilling teaching,while the standardized patient scene simulation group applied the standardized patient simulation,i.e.conducting the clinical teaching by writing case,training the standardized patient,scene simulation,discussion and summary.Results The theory score and nursing operating score had statistical differences between the standardized patient scene simulation group and the traditional teaching group(P<0.05).The questionnaire investigation showed that the standardized patient scene simulation could improve the ability of students active learning,stimulate the learning interest and increase the self professional sense of identity.Conclusion The standardized patient scene simulation can promote the formation of critical thinking and core competence,and increase the clinical teaching quality.

standardized patient; scene simulation; students; clinical teaching

重慶醫(yī)科大學第二臨床學院教學課題(2012-3)。

陳貴華，女，副主任護師，本科，主要從事呼吸護理與護理教育方面的研究。△

，E-mail:798177983@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.012

A

1672-9455(2015)15-2170-02

2015-02-18

2015-05-20)