經(jīng)肛門結(jié)腸注氣尋找結(jié)腸糞性穿孔隱匿性破口1例

舒 東,鐘興玲

(重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 404300)

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經(jīng)肛門結(jié)腸注氣尋找結(jié)腸糞性穿孔隱匿性破口1例

舒 東,鐘興玲

(重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 404300)

結(jié)腸糞性穿孔; 手術(shù); 技巧

結(jié)腸糞性穿孔(SP)是指因糞石或糞塊壓迫引起腸壁缺血、形成潰瘍,繼而發(fā)生的結(jié)腸穿孔[1-2]。SP的臨床發(fā)生率低，但病死率卻很高。近年來，關(guān)于SP的研究主要集中于SP的診斷與治療方式。腹部CT檢查已經(jīng)成為公認的比較好的檢查手段，手術(shù)成為了治療SP的主要方式。通過提高對SP的認識，縮短發(fā)病到接受手術(shù)治療的時間，這類患者最終常常是可以治愈的。然而，也有存在極少數(shù)SP破口位置比較隱匿的情況，術(shù)中常規(guī)探查很難發(fā)現(xiàn)，常讓術(shù)者束手無策。盲目手術(shù)探查對患者創(chuàng)傷大，故需運用相應(yīng)技巧。忠縣中醫(yī)醫(yī)院成功在術(shù)中使用生理鹽水浸泡結(jié)腸加導尿管經(jīng)肛門結(jié)腸注氣的方法，發(fā)現(xiàn)SP隱匿破口病例1例，現(xiàn)將病例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，65歲，因“突發(fā)左下腹疼痛約8 h”入院。約8 h前患者用力排大便時突感左下腹劇痛，后呈持續(xù)性疼痛，漸進性加重。伴有惡心，未嘔吐，無腹脹。既往史有慢性便秘史。入院查體：患者腹平，腹肌緊張，壓痛，以左下腹為主，反跳痛不明顯。腹部X線透視：腹腔未見游離氣體。B超：膀胱直腸陷凹少量積液。血常規(guī)：白細胞和粒細胞百分比(N%)正常。入院診斷為急腹癥：彌漫性腹膜炎？胃腸穿孔？結(jié)腸腫瘤？予以靜脈常規(guī)輸液、擴容、抗感染治療，完善急診術(shù)前準備。

1.2 治療方法 將患者送入手術(shù)室，在持續(xù)硬膜外麻醉下行下腹正中切口予以腹腔探查。……