經肛門結腸注氣尋找結腸糞性穿孔隱匿性破口1例

舒 東,鐘興玲

(重慶市忠縣中醫醫院普外科 404300)

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經肛門結腸注氣尋找結腸糞性穿孔隱匿性破口1例

舒 東,鐘興玲

(重慶市忠縣中醫醫院普外科 404300)

結腸糞性穿孔; 手術; 技巧

結腸糞性穿孔(SP)是指因糞石或糞塊壓迫引起腸壁缺血、形成潰瘍,繼而發生的結腸穿孔[1-2]。SP的臨床發生率低，但病死率卻很高。近年來，關于SP的研究主要集中于SP的診斷與治療方式。腹部CT檢查已經成為公認的比較好的檢查手段，手術成為了治療SP的主要方式。通過提高對SP的認識，縮短發病到接受手術治療的時間，這類患者最終常常是可以治愈的。然而，也有存在極少數SP破口位置比較隱匿的情況，術中常規探查很難發現，常讓術者束手無策。盲目手術探查對患者創傷大，故需運用相應技巧。忠縣中醫醫院成功在術中使用生理鹽水浸泡結腸加導尿管經肛門結腸注氣的方法，發現SP隱匿破口病例1例，現將病例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，65歲，因“突發左下腹疼痛約8 h”入院。約8 h前患者用力排大便時突感左下腹劇痛，后呈持續性疼痛，漸進性加重。伴有惡心，未嘔吐，無腹脹。既往史有慢性便秘史。入院查體：患者腹平，腹肌緊張，壓痛，以左下腹為主，反跳痛不明顯。腹部X線透視：腹腔未見游離氣體。B超：膀胱直腸陷凹少量積液。血常規：白細胞和粒細胞百分比(N%)正常。入院診斷為急腹癥：彌漫性腹膜炎？胃腸穿孔？結腸腫瘤？予以靜脈常規輸液、擴容、抗感染治療，完善急診術前準備。

1.2 治療方法 將患者送入手術室，在持續硬膜外麻醉下行下腹正中切口予以腹腔探查。……